經陰道三維超聲應用于輸卵管間質部妊娠及宮角妊娠診斷及鑒別意義分析

李功祥 林小影 鐘會蘭

深圳市寶安區婦幼保健院超聲科，廣東深圳 518000

異位妊娠俗稱宮外孕，是受精卵的著床位置不在子宮里，而是發生在子宮的其他位置[1-2]，其中最常見的就是輸卵管妊娠[3]。異位妊娠患者破裂后就會出現急性疼痛難以忍受的劇烈腹痛，而且還會反復發作，患者出現陰道不規則出血，嚴重者還會出現休克，危及生命[4-5]。所以對異位妊娠患者進行早期的診斷及治療具有重要意義。輸卵管間質部妊娠和宮角妊娠在臨床上的處置方法不同，對患者的影響也不同，因此鑒別這兩種異位妊娠意義重大[6]。本研究用陰道三維超聲來診斷及鑒別輸卵管間質部妊娠患者以及宮角妊娠患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2017 年5 月于我院婦科接受手術治療的輸卵管間質部妊娠患者及宮角妊娠患者共70 例進行這次的臨床實驗，經手術和病理監測確診為輸卵管間質部妊娠的患者有40 例，確診為宮角妊娠的患者有30 例。所有患者均符合異位妊娠的診斷標準，且本研究也獲得了倫理委員會的同意和批準。70 例患者中，年齡21 ～42 歲，平均（32.7±3.1）歲。70 例患者中有未婚患者20 例，已婚患者50 例；有初產婦31 例，經產婦39 例，平均（1.7±0.2）次；有停經患者34 例，停經天數30 ～60d，平均（40.1±3.1）d，未停經患者36 例。納入標準[7]：（1）符合實驗要求的患者；（2）都同意參與這次實驗研究并且已經簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）患有嚴重疾病的患者；（2）不能很好的配合實驗研究的患者。

1.2 方法

所有的患者都采用經陰道三維超聲檢查，采用的是Voluson-E8 三維超聲儀，具體為：護理人員要提前囑咐患者進行排尿排便，超聲檢查時要保證膀胱空虛。然后讓患者平躺，保持膀胱截石位，暴露外陰部位，其次再墊高患者臀部。超聲探頭應保證頻率在4 ～8MHz 之間。對患者進行常規的二維超聲檢查，觀察患者的子宮情況，有無孕囊，以及孕囊和宮內膜的關系，附件有無包塊等，然后再用三維超聲檢查，選取樣框，對患者的子宮采集圖像，再在空間的三個方向采集影響圖，進行存儲，隨后分析。

1.3 觀察指標

經陰道三維超聲檢查鑒別診斷輸卵管間質部妊娠患者和宮角妊娠患者，分析其具體的超聲表現，確診率以及子宮冠狀切面上的不同點[8]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道三維超聲對兩種異位妊娠的確診率比較

經實驗研究可知，經陰道三維超聲檢查可以確診為輸卵管間質部妊娠的患者有38 例（95.00%）；經陰道三維超聲檢查可以確診為宮角妊娠的患者有27 例（90.00%），經陰道三維超聲對輸卵管間質部妊娠患者和宮角妊娠患者的確診率相比差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 經陰道三維超聲對兩種異位妊娠的確診率比較

2.2 經陰道三維超聲對這兩種異位妊娠患者的具體超聲表現

經實驗研究可知，經陰道三維超聲檢查輸卵管間質部妊娠患者（n=38 例）的超聲表現為孕囊型的患者有15 例，不典型的患者有12 例，破裂型的患者有11 例；經陰道三維超聲檢查宮角妊娠患者（n=27 例）的超聲表現為孕囊型的患者有12 例，不典型的患者有8 例，破裂型的患者有7 例。

2.3 經陰道三維超聲鑒別輸卵管間質部妊娠患者和宮角妊娠患者

結果發現，宮角妊娠患者的聲像圖顯示，在子宮的冠狀切面上子宮角的部位可以發現孕囊，孕囊和宮內膜連接，無間隙，有完整的子宮肌層；輸卵管間質部妊娠患者的聲像圖顯示，在子宮的冠狀切面上可以看見呈現為倒三角形狀的子宮內膜，而且兩側的子宮角沒有突出，清晰可見，在子宮角的附近可以發現明顯的包塊，包塊和子宮內膜不相連，有明顯的間隙。

3 討論

輸卵管間質部妊娠患者和宮角妊娠患者在異位妊娠患者中的發生率都比較低，但是這兩種異位妊娠導致的后果卻非常嚴重，危害程度極高[9-10]。患者發生這兩種異位妊娠時都有可能突發大出血的狀況，嚴重危及患者的生命健康[11]。臨床上經過研究可知，這兩種異位妊娠的預后情況不太相同，臨床治療方法也不相同，所以區別這兩種異位妊娠在臨床上具有重要的意義。

輸卵管間質部妊娠是指受精卵著床的位置位于輸卵管的間質部，發病率低，僅僅占到百分之二到百分之三[12-13]。間質部全長只有1 ～2cm，而內徑大約為1mm，在子宮壁上外側肌層處橫穿而過，然后從輸卵管的內口進入到子宮體腔宮的角部[14]。輸卵管間質部緊臨子宮和卵巢血管，在生理結構上處于子宮圓韌帶的外面。宮角妊娠是指受精卵著床的位置位于與正常子宮體腔相連的一側子宮角處，是輸卵管和子宮相連接的部位，和輸卵管間質部相反，位于子宮圓韌帶的內側。女性正常的子宮位置形態為倒置的三角形，兩側的上外側部連接兩根輸卵管，從而形成左右側兩個子宮角，有部分學者認為宮角妊娠也屬于宮內妊娠，只是形態偏心性，宮角妊娠胎兒可順利生產[15]。輸卵管間質部妊娠患者和其他輸卵管妊娠患者的妊娠結局一樣，最后都會發生流產或是妊娠破裂，輸卵管間質部妊娠患者發生破裂的時間往往是在患者停經后的2 ～4個月內，相比于其他輸卵管異位妊娠患者，輸卵管間質部妊娠破裂的時間要遲一些，這是因為輸卵管間質部有覆蓋著的較厚的肌層，而且還有一定的膨脹性。但是當患者發生輸卵管間質部妊娠破裂時多數患者還會合并子宮破裂以及卵巢血管破裂，因為在生理結構上輸卵管間質部和子宮、卵巢緊密相連，患者妊娠突然發生破裂，會有大量出血，使得盆腔大量積血，患者出現難以忍受的腹部疼痛，嚴重者會出現休克。輸卵管間質部妊娠孕婦發生死亡的概率為2.5%，遠遠高于其他的輸卵管妊娠，當患者發生輸卵管間質部妊娠時胎兒幾乎全部死亡，有活產胎兒的例數少之又少[16]。宮角妊娠的胎兒結局要明顯優于輸卵管間質部妊娠的胎兒結局，可以出現足月產胎兒、患者流產或者是破裂不同的情況。宮角妊娠的孕囊可能會向宮腔側進行擴展，孕囊會逐漸的轉移到宮腔，但胎盤不會發生轉移，這種情況下容易發生流產，或是胚胎停止發育，也有可能會出現產后的胎盤滯留[11]。宮角妊娠的孕囊也有可能會向輸卵管間質部進行擴展，這種情況就會發生破裂。對于輸卵管間質部妊娠和宮角妊娠需要進行鑒別診斷，以防將宮角妊娠當成輸卵管間質部妊娠，從而將可能會活產的胎兒因治療而停止發育[17]。

用超聲檢查來診斷異位妊娠是臨床上最常用的影像診斷方法，輸卵管間質部妊娠患者和宮角妊娠患者在臨床上難以區分是因為在生理結構上輸卵管間質部和子宮宮角處是相連的狀態，應用臨床上傳統的經陰道二維超聲并不能對這兩種異位妊娠進行明確鑒別。經陰道三維超聲檢查可以對這兩種患者的子宮冠狀切面進行診斷，從而鑒別這兩種異位妊娠，經陰道三維超聲是二維超聲的進一步發展，它可以更加完整清晰的把患者的子宮腔內及子宮外的情況顯示出來，可以分辨出孕囊和子宮內膜的關系，可以直接的顯示出孕囊著床的具體位置，從而更加明確輸卵管間質部妊娠和宮角妊娠的診斷。

本研究為了診斷和鑒別輸卵管間質部妊娠和宮角妊娠，經實驗研究可知，經陰道三維超聲檢查可以確診為輸卵管間質部妊娠的患者有38 例（95.00%），其中超聲表現為孕囊型的患者有15 例，不典型的患者有12 例，破裂型的患者有11 例；經陰道三維超聲檢查可以確診為宮角妊娠的患者有27 例（90.00%），其中超聲表現為孕囊型的患者有12例，不典型的患者有8 例，破裂型的患者有7 例。經陰道三維超聲對輸卵管間質部妊娠患者和宮角妊娠患者的確診率相比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

綜上所述，經陰道三維超聲診斷輸卵管間質部妊娠患者和宮角妊娠患者均有很高的確診率，在臨床中可以幫助輸卵管間質部妊娠患者和宮角妊娠患者盡早確診，使患者盡早接受治療，從而提高臨床效果，因此，在臨床上可以大力推薦這種影像診斷方式。