醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染管理對(duì)PICU患兒醫(yī)院感染發(fā)生率及康復(fù)時(shí)間的影響

龍海燕 孫雪梅

重慶三峽中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 404000

兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）是救治重癥患兒的重要場(chǎng)所，通過PICU 及時(shí)救治能夠有效降低患兒病死率，不過重癥患兒存在病情危重、免疫功能低下等特點(diǎn)，加之ICU 環(huán)境相對(duì)封閉、監(jiān)護(hù)設(shè)備復(fù)雜、醫(yī)護(hù)患接觸頻繁等因素影響，患兒容易發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)使患兒出院時(shí)間延緩，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增添患兒痛苦，嚴(yán)重還會(huì)加重病情，導(dǎo)致患兒死亡，因此采取有效的醫(yī)院感染管理十分重要[1-3]。近年來醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染管理逐漸在臨床推廣應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護(hù)一體化管理下可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善預(yù)后[4]。為進(jìn)一步證實(shí)醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染管理的效果，本研究將之應(yīng)用于PICU 患兒中，觀察其對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率及康復(fù)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月～2017 年1 月PICU 收治的重癥患兒63 例為對(duì)照組，另選取2017 年2 月～ 2018 年1 月PICU 收治的重癥患兒63 例為觀察組，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男32 例，女31 例，年齡2 ～11 歲，平均（6.7±1.1）歲；外傷22 例，腦血管疾病15 例，消化系統(tǒng)疾病9 例，呼吸系統(tǒng)疾病8 例，心血管疾病4 例，惡性腫瘤1 例，其他4 例。對(duì)照組：男34 例，女29 例，年齡2 ～12 歲，平均（6.7±1.2）歲；外傷21 例，腦血管疾病15 例，消化系統(tǒng)疾病10 例，呼吸系統(tǒng)疾病7 例，心血管疾病4 例，惡性腫瘤1 例，其他5 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于PICU 中接受救治的重癥患兒；（2）家屬知情并簽署知情同意書；（3）能夠有效配合并順利完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前即存在感染；（2）服用免疫抑制劑；（3）合并嚴(yán)重凝血障礙；（4）存在自身免疫缺陷病；（5）中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)院感管理：根據(jù)患兒病情情況制定個(gè)體化的干預(yù)措施、監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施用藥管理、生活管理等基本管理，做好患兒及其家屬的健康宣教管理。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化院感管理：（1）由科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染管理小組，通過組織小組成員共同討論防治醫(yī)院感染的相關(guān)工作，制定針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育、康復(fù)及治療方案，責(zé)任護(hù)士深入掌握患兒治療方案實(shí)施的進(jìn)展情況，醫(yī)生與護(hù)士共同查房，對(duì)患兒提供連續(xù)的監(jiān)控與治療。（2）定期對(duì)醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染管理小組成員進(jìn)行感染控制知識(shí)培訓(xùn)及考核，每個(gè)月邀請(qǐng)感染管理科專家授課，主要內(nèi)容包括感染類型認(rèn)識(shí)、預(yù)防措施、消毒隔離原則、手衛(wèi)生知識(shí)等，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲考核制度，以促進(jìn)小組成員對(duì)感染控制相關(guān)知識(shí)的掌握度不斷提高。（3）小組討論制定感染管理措施，對(duì)患兒抗生素的使用情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，做好消毒隔離防護(hù)措施，保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好，控制環(huán)境污染，同時(shí)對(duì)患兒皮膚、口腔、呼吸道等方面的管理進(jìn)行加強(qiáng)，以全面防控醫(yī)院感染。（4）落實(shí)監(jiān)護(hù)室感染管理制度，監(jiān)護(hù)室病房合理布局，明確將監(jiān)護(hù)、污染物處理等地方進(jìn)行分區(qū)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室工作人員醫(yī)院感染管理專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格管理監(jiān)護(hù)人員、患兒家屬等進(jìn)出監(jiān)護(hù)室，加強(qiáng)患兒感染管理及監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)室人員操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，同時(shí)加強(qiáng)氣管插管、中心靜脈置管及導(dǎo)尿管的管理，相關(guān)人員定期接受培訓(xùn)，不斷提高“三管”管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，并計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)生率。（2）觀察記錄兩組患兒住PICU 時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間。（3）采用醫(yī)院自制的醫(yī)護(hù)一體化滿意度評(píng)分量表發(fā)放給患兒家屬，調(diào)查家屬對(duì)消毒隔離、感控管理、健康教育等滿意度評(píng)價(jià)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)情況，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組醫(yī)院感染發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，兩組康復(fù)時(shí)間、滿意度評(píng)分的比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

觀察組患兒醫(yī)院感染發(fā)生率為3.17%，明顯低于對(duì)照組14.29%（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

2.2 兩組康復(fù)時(shí)間比較

觀察組患兒住PICU 時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)時(shí)間比較（，d）

表2 兩組康復(fù)時(shí)間比較（，d）

images/BZ_169_1247_2636_2211_2689.png觀察組對(duì)照組63 63 tP 7.82±1.36 11.09±1.48 12.913 0.000 10.17±1.63 12.59±1.41 8.912 0.000 14.25±3.14 19.32±3.07 9.163 0.000

2.3 兩組滿意度評(píng)分比較

觀察組患兒家屬對(duì)消毒隔離、感控管理、健康教育等滿意度評(píng)分均較對(duì)照組患兒家屬高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度評(píng)分比較（ s，分）

表3 兩組滿意度評(píng)分比較（ s，分）

images/BZ_170_258_317_1225_376.png觀察組對(duì)照組63 63 tP 92.17±4.61 80.56±7.24 10.736 0.000 95.23±2.39 86.41±3.87 15.391 0.000 95.84±2.16 89.42±2.35 15.964 0.000

3 討論

PICU 中的重癥患兒病情復(fù)雜，對(duì)于治療及醫(yī)護(hù)管理的質(zhì)量也有更高的要求，若患兒未能得到及時(shí)有效治療和醫(yī)護(hù)管理干預(yù)，則十分容易加重病情甚至導(dǎo)致患兒死亡。在PICU 重癥患兒醫(yī)護(hù)管理之中，醫(yī)院感染是目前急需解決的嚴(yán)峻問題，該類患兒發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較高，因此采取有效的醫(yī)護(hù)管理措施積極防控PICU 重癥患兒醫(yī)院感染，以改善患兒預(yù)后，具有重要意義[5-7]。

PICU 重癥患兒發(fā)生醫(yī)院感染的原因主要包括病房環(huán)境、侵入性操作及廣譜抗菌藥物應(yīng)用等，由于PICU 病房空間相對(duì)狹小，環(huán)境封閉，室內(nèi)溫濕度高，空氣中飛沫、塵埃等均可能攜帶病菌，若病房消毒及隔離工作不到位，容易引發(fā)呼吸道等感染；部分醫(yī)師進(jìn)行治療性操作熟練度不夠，無菌意識(shí)淡薄，也會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生率，此外廣譜抗菌藥物的應(yīng)用容易導(dǎo)致菌群失衡，從而誘發(fā)感染[8-10]。醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染管理是近年來逐漸推廣應(yīng)用的新型醫(yī)院感染管理模式，醫(yī)護(hù)一體化指醫(yī)生、護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)雙方均能夠認(rèn)可并接受各自行為與責(zé)任范圍，共同實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，兩者間密切聯(lián)系、合理分工、信息交換、相互協(xié)作，將之用于醫(yī)院感染管理，以醫(yī)護(hù)一體化為工作理念，不斷拓展、豐富感染防控工作內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患三者間無縫隙服務(wù)，能夠全面防控感染事件，提高管理質(zhì)量[11-14]。

本次研究中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染管理主要通過建立醫(yī)護(hù)一體化小組、加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)、組織討論并制定感染防控措施等方面進(jìn)行干預(yù)，PICU 重癥患兒發(fā)生感染的主要原因包括病房環(huán)境因素、侵入性操作因素及抗生素藥物使用等，而在醫(yī)護(hù)一體化理念下小組成員討論分析，針對(duì)影響感染發(fā)生的因素實(shí)施相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生，在高質(zhì)量、針對(duì)性干預(yù)下還可進(jìn)一步提高管理質(zhì)量，促進(jìn)患兒有效康復(fù)，減少康復(fù)時(shí)間。目前國(guó)內(nèi)已有許多關(guān)于醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染控制管理在ICU 重癥患者中應(yīng)用的研究報(bào)道，候春蘭等[15]研究中發(fā)現(xiàn)ICU 重癥手術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化感控管理模式有助于進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)，降低感染率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，其他也有研究顯示采用醫(yī)護(hù)一體化感控管理干預(yù)的研究組的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)感染管理干預(yù)的對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組[16]。從本研究中也可以看出，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率比對(duì)照組顯著更低，PICU 時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間均較對(duì)照組短患兒家屬對(duì)消毒隔離、感控管理、健康教育等滿意度評(píng)分均較對(duì)照組患兒家屬高，充分體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染管理模式的顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，印證了上述研究結(jié)論。

綜合上述，醫(yī)護(hù)一體化院感管理可有效降低PICU 患兒院感發(fā)生率，也能縮短康復(fù)時(shí)間，提高滿意度，值得推廣。