項目管理在降低住院患者外周靜脈留置針非計劃拔管的應用

李瑞平 武燕瑩 吳玉嬋

廣東省佛山市高明區人民醫院腫瘤科，廣東佛山 528500

靜脈留置針又稱為套管針，是一種主要用于短期（72 ～96h）的靜脈輸液治療[1]。其中外周靜脈留置針已經廣泛地應用于臨床輸液治療中，特別是腫瘤科住院病房。雖然外周靜脈留置針有便于固定，避免反復穿刺減輕患者痛苦，保護血管，便于及時用藥，減輕護理工作量等優點，但由于技術的局限性以及護理人員操作問題，患者同樣面臨著各種各樣的安全隱患，導致非計劃拔管率增高。這些安全隱患嚴重地影響了患者治療的效果，為患者身心健康帶來極大的影響。尤其腫瘤患者因為長期使用化療藥等刺激性藥物，容易出現外周血管差，從而導致外周靜脈留置針非計劃拔管率增高。降低住院患者外周靜脈留置針非計劃拔管率可以使患者大大受益，不僅患者的血管得到最大程度的保護，而且減少了穿刺給患者帶來的身心痛苦，減少護理工作人員的工作量。

我院腫瘤科會同護理部通過項目管理方法對2017 年1 ～12 月實施項目前后的非計劃拔管率進行研究和分析，期待能降低患者外周靜脈拔管率，使得外周靜脈留置針能夠為越來越多的患者所接受，從而減輕患者在疾病治療過程中遭受的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級綜合性醫院，腫瘤科共有69 張床位，護理人員29 名（女29 名，男0 名），年齡均在45歲以下，護師3 年以上護士占20.69%。學歷為碩士的6 名，本科的15 名，大專的8 名。其中副主任護師1 名，主管護師13 名，護師15 名。

選擇 2017 年1 ～12 月在高明區人民醫院腫瘤科住院并行靜脈留置針1910 例患者，將其中2017 年1 ～6 月未實施項目管理前收治的980 例患者作為對照組，將2017 年7 ～12 月實施項目管理期間收治的930 例作為實驗組。對照組中，男558 例，其中肺癌404 例、胃癌14 例、肝癌84例、前列腺癌56 例；女422 例，其中肺癌24 例、乳腺癌189 例、胃癌34 例、肝癌8 例、卵巢癌167例。對照組平均年齡（67.8±4.6）歲，平均住院時間（11.82±4.6）d。實驗組男 486 例，其中肺癌308例、胃癌6 例、肝癌50 例、腎癌54 例，前列腺癌68例；女444 例，其中肺癌8 例、乳腺癌189 例、胃癌50 例、卵巢癌195 例，甲狀腺癌2 例。實驗組平均年齡（69.1±3.7）歲，平均住院時間（12.19±3.1）d。兩組患者性別、年齡、病種、病程等方面的比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 項目啟動 外周靜脈留置針輸液作為腫瘤科最為重要的輸液治療手段之一，由于腫瘤病患長期使用化療藥物，導致其采用外周靜脈置管容易出現堵管、靜脈炎、滲出和外滲、導管脫出、皮膚過敏、局部不適等原因，容易出現外周靜脈留置針非計劃性拔管。這種現象困擾著臨床護士和患者及其家屬，令部分患者及家屬排斥使用留置針。而根據靜脈治療護理技術的操作規范指南：靜脈輸液治療大于3d 者應使用留置針，為了使更多的患者及家屬能夠接受外周靜脈留置針，使腫瘤科能夠更好地實現住院患者輸液治療頭皮鋼針零容忍的目標，必須在臨床上有效降低靜脈留置針非計劃拔管率。

基于以上項目背景，確定本次項目目標為通過項目管理方法，有效地降低靜脈留置針非計劃拔管率，以期在臨床實現住院患者輸液治療頭皮鋼針零容忍。

1.2.2 項目規劃 本次項目管理由腫瘤科護士長牽頭，科室成立外周靜脈留置針項目管理小組，通過前期搜集文獻及資料，訪談腫瘤科使用靜脈留置針而出現非計劃性拔管的病患，制定外周靜脈留置針使用情況調查表，并取得目前我科留置針護理的現狀及主要存在的問題。項目管理小組在2017 年1 ～6 月（實施項目前）對住院患者使用外周靜脈留置針的患者進行留置針使用現狀調查，調查分析查找外周靜脈留置針非計劃性拔管的根本原因，根據原因制定2017 年7 ～12 月項目進度表，尋找解決方法，進行執行過程。

1.2.3 項目執行 在項目執行過程中，對項目目標進行細化，并分派到專人手中，由專人進行記錄分析。明確總負責人為腫瘤科護士長，統籌規劃整個項目過程管理；腫瘤科在崗護士為記錄員，負責收集和記錄外周靜脈留置針的使用次數、非計劃性拔管的次數和原因；委派高學歷護士為統計分析員，整理、統計和分析記錄員呈報的數據。

1.2.4 項目監控 在整個項目實施過程中，項目管理小組對項目的執行情況進行評估及督導，并要求每月、每季度及中期對項目開展的狀況和實施效果以及經費使用情況等進行階段總結及進展匯報，及時發現問題、解決問題，定期進行經驗交流、專題講座和案例分析等項目對護理人員進行培訓，加強理論與實踐相結合，做到不斷改進、不斷優化。

1.2.5 項目收尾 項目數據收集完成后，對整個項目實施過程產生的文檔、數據進行整理分析和歸納總結。

1.3 統計學方法

使用SPSS25.0 統計軟件對所收集的數據進行分析，計數資料采用百分比描述，采用χ2檢驗進行統計分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈留置針脫管發生率下降

從表1 可看出，通過項目管理，我科外周靜脈留置針的非計劃拔管率明顯下降，護理質量得到改善，實施項目管理前后有統計學差異（P ＜0.001）。

表1 實施護理安全管理前后靜脈輸液脫管例數發生率比較

2.2 實施項目管理前后靜脈輸液原因比較

從表2 可看出項目實施后，導致靜脈留置針脫管的因素得到控制，大大減少了堵管（7.391%）、靜脈炎（6.522%）、滲出（4.022%）及脫出（5.435%）的發生，項目實施前后脫管原因發生率的差異具有統計學意義（P ＜0.001）。

表2 項目實施前后靜脈輸液脫管前后原因比較[n（%）]

3 討論

本研究主要通過分析住院患者外周靜脈留置針非計劃拔管率在實施項目管理前后情況對比，觀察其變化情況，分析通過項目管理在降低住院患者外周靜脈留置針非計劃拔管的應用，達到降低住院患者外周靜脈留置針非計劃拔管率的目的。

本研究通過項目管理實施過程中五大過程組，找出項目中存在問題，對項目中存在問題按PDCA管理的方式進行評估調研、發現存在問題、提出改進計劃、督促落實、檢查改進效果、鞏固效果，從而有效地降低腫瘤患者外周靜脈留置針非計劃拔管率，有效改善護理治療，同時也加強患者及家屬對靜脈留置針治療的認可[2-3]。

項目管理是一種將知識、工具、技術與技能應用于項目活動，并滿足其要求的彈性的管理方式。它采用了計劃與管理相結合的方法，通過溝通、協調和綜合各類人員和部門，采用規范化的管理流程，從而在規定的時間、預算和質量控制范圍內完成某項目標[4-5]。這種管理方式非常適用于臨床醫學及護理管理的診治過程管理，因此自其引入臨床醫學及護理醫學后，便在各個臨床領域收到了良好的管理效果。項目管理強調的是平面化的溝通和相互合作，在臨床醫療及護理管理中，常見的是醫、護、患三者之間的連續性的不斷改進的長期項目，故而項目管理對于護理工作尤為重要[6-7]。

項目管理方法是護理領域中一種新的運作模式，主要是將護理管理中較為復雜的內容劃分為較清晰的條塊管理，更加有效地控制項目的質量、進度及管理效率等，是對傳統管理的有益補充[4，7-8]。在項目管理標準的指導下，項目啟動階段將圍繞著某一時期的目的，從項目背景中尋找創新因素，并在項目實施階段整合各種創新因素，通過控制和計劃階段，最終將其轉化為項目成果[9-10]。作為一種全新的運作模式，項目管理方法不同于傳統的管理結構，它是矩陣式結構，要求各部門之間協同配合和周密部署，為護理管理提供了一種新的運作模式，值得參考借鑒[11-14]。

外周靜脈留置針非計劃拔管率居高不下，困擾著護理人員多年，我科一直苦于降低外周靜脈留置針非計劃拔管率，但由于項目耗時較長，涉及醫護患人員較多，數據統計復雜，一直較難形成課題。自開展項目管理方法后[15-17]，我科圍繞著降低住院患者外周靜脈留置針非計劃拔管率的目的，通過腫瘤科護士長牽頭，對項目目標進行細分，落實到個人各階段，整合了整個腫瘤科的護理資源，加強了組織體制上的配合，最終分析了項目實施前后住院患者外周靜脈留置針非計劃拔管率的變化。

通過對靜脈輸液的護理人員進行督導、評估以及開展教學講座等，規范了外周靜脈留置針術的操作流程，提升了護理人員的穿刺技巧，成功率明顯提升，堵管和留置針脫出的發生率顯著下降。通過項目實施6 個月后，住院患者外周留置針非計劃拔管率與項目實施前比較均有顯著變化，外周靜脈留置針非計劃拔管率下降（P ＜0.01），脫管原因的發生率下降（P ＜0.01），有統計學意義。因此，為期6 個月的項目管理能有效降低我科住院患者外周靜脈留置針非計劃拔管率，有效改善了護理管理和服務質量，同時也加強了患者及家屬對靜脈留置針使用的認可。該項目的實施，顯著降低了護理差錯的發生率。通過項目管理在護理管理中的應用，項目管理可引導護理質量管理工作步入標準化、規范化、制度化的軌道。

在整個項目進行過程中，采用外周靜脈留置針存在以下問題，我們針對出現的問題及時采取了對應的措施：（1）外周靜脈留置針使用情況調查表的填寫有誤。對應措施：每天每班由責任護士填寫，護士長或組長每天質控填寫情況，確保填寫正確。（2）項目管理小組成員對項目管理相關知識缺乏，未能很好地應用。對應措施：聘請有項目管理經驗的專家進行培訓，使項目管理小組成員掌握相關內容，熟練運用工具。（3）科室臨床護士對外周留置針使用及維護知識缺乏。對應措施：項目管理組長為靜脈治療小組組長，有豐富的靜療專業工作經驗，根據規范制定外周靜脈留置針使用操作流程及靜脈留置針維護流程，必要時請靜療專家進行授課。

項目管理方法在護理領域作為一種新的運作模式，可以提高護理管理質量，有效整合護理資源，使護士的護理服務由被動轉變為主動，主動學習新知識、新技術；增強了團隊合作經很，有效促進患者康復，護理質量得到全面提升。