品管圈在提高管路規范化標識管理中的應用

徐麗麗 朱明輝

山東省臨沂市人民醫院，山東臨沂 276003

品管圈全稱為品質管理圈，由 Deming 教授于1950 年提出，是指醫護人員通過成立品管圈小組，對工作過程中的安全隱患進行全面分析與判斷并給予及時有效的措施，其對改善護理質量、降低護理風險具有重要的意義[1]。是近年來用于各種護理質量控制的管理方法，能提升醫院的服務水平，改善醫患關系，調動醫護人員參與管理的積極性，從“要我做”轉變成“我要做”[2]。李克佳等[3]研究表明，品管圈可有效促進護理質量的持續改進。管路是治療患者疾病的重要工具，其在臨床上有著廣泛的應用。管路規范化標識是管路安全護理管理中重點內容之一，醒目的標識有利于護理人員在繁忙工作中快速識別各種管路，特別是針對帶有多種管路的重癥患者，可避免反復牽拉確認管路的現象，從源頭上有效的規避管路安全護理中存在的不安全因素，防止差錯事故的發生，為患者提供高效、安全的護理措施，因此提高管路規范化標識率有著重要的意義。我院于2018 年2 ～6 月，開展了提高管路規范化標識率的品管圈活動，取得滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018 年2 月1 日～6 月30 日對臨床科室346位患者，1146 例管路隨機進行專項檢查。其中吸氧管290 例，靜脈留置針275 例，胃管208 例，尿管185 例，負壓吸引管148 例，其他引流管40 例。

1.2 方法

1.2.1 成立活動小組 由護理質量控制專職人員、護理部干事及臨床科室護士長組成。經無記名投票選舉圈長1 名，圈員5 名。6 名參加人員均為本科學歷，其中副主任護師2 名，主管護師4 名。計算圈能力為79.8%。圈名為“天使之翼”，代表我們護理人員如同天使守護患者健康。圈徵整體為一雙翅膀托起一顆紅心，寓意溫暖、輕柔為患者承托生命的重量，傳遞愛的希望。

1.2.2 選定主題 依據我院2017 年護理質量檢查存在問題匯總，選出頻次最高的前5 個問題作為改善題目，運用“5、3、1”評分法，從規章要求、重要性、迫切性、圈能力4 個方面進行打分，選出本次活動主題：“提高管路規范化標識率”。

1.2.3 擬定活動計劃 首先按步驟制定詳細的活動計劃表，2018 年2～ 3 月為實施前階段，4～ 5 月為實施階段，6～ 7 月初為實施后及效果評價階段，7 月后為效果維持階段。

1.2.4 現狀把握 制定督查表，利用每月的護理質量檢查，對科室帶管患者進行調查，2 月份檢查47 位患者的182 例管路，計算出規范化標識率為87.21%。 圈員設計調查問卷調查管路規范化標識的情況，整理出標識不規范的原因，并分別計算出百分比，進行柏拉圖分析（圖1）。依據80/20 原則，可以看出：標準不統一、流程規范執行不到位、用筆不規范三個方面是此次改善重點。

圖1

1.2.5 目標設定 根據公式：目標值＝現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力＝87.21%+（1-87.21%）×75.41%×79.8%，計算出目標值為94.91%。

1.2.6 要因分析 目標確定后，全體圈員對重點改善項目展開討論，以頭腦風暴的方式，從護理人員、監督檢查、材料使用、制度流程4 個方面進行分析，利用魚骨圖查找管路規范標識率低的原因（見圖2）。

1.2.7 對策擬定 根據5W1H 工作方法，即1W：Why 任務的目的是什么；2W：What 任務的目標是什么；3W：When 任務的時間要求怎樣；4W：Who任務的參與人員有誰；5W：Where 任務的執行地點；1H：How 如何做，詳細擬定對策，對3 個主要原因進行改善實施。

圖2

1.2.8 對策實施 實施過程充分遵循戴明環（PDCA）計劃、實施、檢查、處置4 個步驟來進行[4]。（1）針對標準不統一：對胃管、尿管、吸氧管、靜脈留置針、一次性吸引引流管等20 種管路分4 組從標識內容、粘貼部位、更換頻率3 個方面均做了具體要求（表1），統一管路規范化標識標準，拍成圖片組織全員培訓，并將課件掛于院內網，以供隨時查閱參考；全院統一標識標簽，選擇韌性高、防水效果好且不易撕破的標簽，對不同的功能的管路使用不同顏色以方便辨識，并協調物資部配發，各護理單元按需領取；（2）針對流程規范執行不到位：組織討論并優化流程，護理人員集中進行學習、解讀，要求每個護理人員掌握好管路規范化標識的新流程；輪轉人員進科室后，根據科室管路特點由專人負責培訓；管路護理過程中，加強護理人員規范使用管路標識的監管。（3）針對用筆不規范：統一配備標識記號筆，方便標識使用，避免因外部環境影響而掉色，使字跡消失或模糊不清。

2 結果

2.1 效果確認

6 月份對82 例249 項管路規范化標識情況進行活動后調查，規范化標識率提升至98.39%。

2.2 標準化

標準化由品管圈活動的時間經驗總結而成，為品管圈活動的一個目標，也是提高品管圈質量的重要一步[5]。本次品管圈活動歷時約4 個月，對20 種臨床常見管路的規范化標識標準做了具體要求，優化了標識流程，并在全院臨床科室推廣使用。

表1 管路規范化標識（1組）

2.3 有形成果

對策實施后，管路規范化標識率由改善前的87.21%上升到98.39%（圖3），超過目標值。說明本次活動達到預期效果，措施有效。

圖3

2.4 無形成果

本次活動后，以問卷形式通過6 個方面對圈員進行調查，結果應用雷達圖顯示各項無形成果都有所上升（圖4）。

圖4

3 討論

護理標識是指為保障臨床醫療護理及患者安全，確保護理工作有序進行和護理質量有效提升，應用規范的圖案、文字對護理工作中需警示提醒的工作環節進行具有行業特征標識的總稱[6]。管道標識是護理標識的一種，清晰醒目的管道標識，是等級醫院評審的要求，也是醫院基礎護理及消毒隔離質量標準的要求，品管圈隨著現代護理方式發展完善逐漸進入人們視線，該法為運用品管圈手段，解決實際工作中遇到問題來達到改善現狀解決問題的目的[7]。本活動通過運用品管圈規范病房的管道標識，發現問題，分析問題，并針對分析結果制定整改措施，管理上統一規范、加強培訓、強調細節、多級質控、不斷總結、持續改進，提高了管路安全護理質量[8]。

3.1 品管圈活動提高了管路規范化標識率

通過對影響管路規范化標識的原因進行分析，針對重點原因制定并實施相應對策，管路規范化標識率達到98.39%，超過預定目標（目標值94.91%），改進效果明顯。

3.2 品管圈活動規范了管路規范化標識標準

通過品管圈活動，對臨床常見的20 種管路標識內容、粘貼部位、更換頻率均做了具體要求，并將各種規范后的管道標識拍成圖片，做成模板，進行全員培訓達到統一化、標準化，同時將電子版掛于院內網，以便隨時隨地查看。

3.3 品管圈活動提高了護士解決問題的能力

因為品管圈圈員之間沒有等級之分，圈員們能夠自由發表自己的觀點和看法，因而在小組討論中有更高的主動性，圈員們對于品管圈享有管理權、參與權，因而更具積極性，所以有助于促進活動開展的更高效果[9]。活動過程中引導護理人員積極參與質量管理，形成了人人重視質量管理，利用科學方法進行質量控制的良好習慣，提升了護理品質，體現了護士價值，也提高了護理團隊的自信心[10]。對護士解決問題的能力和護理整體質量均有提高。

綜上所述，品管圈活動作為實施護理質量改進的一種方法應用于護理質量管理中，效果是令人滿意的[11]。通過此次活動提高了管路規范化標識率，及護理人員運用質量管理工具解決臨床實際問題的能力。激發了護理人員的潛能，提升了護士發現問題、解決問題的能力，營造了愉悅的工作氛圍，還強化了團隊意識，增強了團隊協作能力[12]。同時，正確的管道標識能夠時刻警示著患者及家屬管路的存在與日常注意事項，提示著醫護人員管路的相關信息，避免醫護人員反復查閱病歷尋找相關內容，減輕了工作量，也避免了感染和非計劃拔管等不良事件的發生[13-14]。還可以提高圈員工作能力和積極性，并能夠進一步塑造科室良好形象，提升醫院聲譽，提高患者滿意度[15]。