運動管理金字塔圖片在血液透析患者中的應(yīng)用效果研究

王 琳 王 虹

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液透析室，黑龍江牡丹江 157000

血液透析是目前腎病患者終末期治療的重要方法[1]，雖然能夠有效延長血液透析患者的生存時間，但是容易使患者的生活質(zhì)量下降[2-3]。美國康復(fù)顧問委員會提出，運動鍛煉是促進血液透析患者康復(fù)的重要方法之一，提出運動對于血液透析患者在大部分情況下都是有益的[4-6]。運動管理金字塔是根據(jù)運動的類型按金字塔形排列，使人們能夠以此來合理的安排運動[7]。本次研究通過對血液透析患者進行運動管理金字塔圖片干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2016 年7 月～2017 年1 月 于 我 院 接受治療的60 例血液透析患者為研究對象，男29例，女31 例，平均年齡（34.5±4.8）歲，透析時間（21.62±7.13）月，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，其中觀察組男14 例，女18 例，平均年齡（35.1±5.0）歲，透析時間（20.18±7.06）月，對照組男15 例，女13 例，平均年齡（33.9±4.8）歲，透析時間（21.58±7.50）月，兩組患者的年齡、性別、透析時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受血液透析超過3 個月且接受持續(xù)治療；（2）無軀體功能障礙；（3）無嚴(yán)重心腦血管疾病；（4）患者無精神障礙，能進行正常交流溝通；（5）所有患者均同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 對照組患者接受常規(guī)教育教育，采用集體授課的方式進行，由醫(yī)護人員將血液透析飲食、運動等康復(fù)知識傳授給患者，于每日晚進行，每次45min。

1.2.2 運動管理金字塔圖片 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受運動管理金字塔圖片干預(yù)，由我院血液透析專家根據(jù)相關(guān)理論制定出“血液透析運動管理金字塔圖片”，圖片由運動示范圖片、運動說明以及圖片說明三個部分組成。運動管理金字塔圖片共有四層，最底層是散步、爬樓梯等圖片內(nèi)容，目的是提高日常活動能力，第二層是騎行、游泳、慢跑、瑜伽等有氧運動圖片內(nèi)容，目的是提高心肺功能，第三層是太極、壓腿、下蹲等無氧運動圖片內(nèi)容，目的是提高身體靈活度，鍛煉肌肉強度，第四層以電腦、電視機等圖片提示患者少上網(wǎng)、少看電視。醫(yī)護人員向患者及其家屬介紹圖片內(nèi)容，指導(dǎo)患者按照圖示內(nèi)容進行運動，并叮囑患者將圖片貼于家中醒目位置，并由患者家屬向醫(yī)護人員匯報患者每日運動情況。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者睡眠障礙發(fā)生率、自我護理能力以及血液透析充分性。睡眠障礙發(fā)生率=（睡眠障礙發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。自我護理能力的測量采用Kearney 的自我護理能力測定量表[8]，包含自我概念、被動性、知識和信息尋求以及動機在內(nèi)的4 個維度，共35 個條目，取值范圍為0 ～140分，得分越高，則說明患者的自我護理能力越好。尿素下降率=（1-透析前尿素氮/透析后尿素氮）×100%。尿素清除指數(shù)=有效尿素清除率×有效透析時間/尿素容積×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（s）表示，比較采用獨立樣本t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的睡眠障礙發(fā)生率比較

觀察組患者睡眠障礙發(fā)生率得到有效緩解，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的睡眠障礙發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的自我護理能力比較

觀察組患者自我護理能力測定量表評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的血液透析充分性比較

觀察組患者的尿素下降率和尿素清除指數(shù)均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血液透析充分性比較

3 討論

血液透析患者生活質(zhì)量水平低的一個重要原因是睡眠質(zhì)量差，國外報道顯示，血液透析患者中發(fā)生睡眠障礙的人數(shù)超過總?cè)藬?shù)的77%，提高血液透析患者的睡眠質(zhì)量迫在眉睫[9-10]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者干預(yù)前睡眠障礙發(fā)生率差別不大，但干預(yù)后觀察組患者睡眠障礙的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明運動管理金字塔圖片效果明顯。適量的運動鍛煉能夠促進人體大腦分泌出能夠抑制興奮的物質(zhì)，有利于緩解疲勞，促進深度睡眠，避免了使用催眠藥物可能引起的多種并發(fā)癥，每天都進行有規(guī)律的運動鍛煉能夠幫助機體進入良性循環(huán)[11]。

表2 兩組患者的自我護理能力比較 s，分）

表2 兩組患者的自我護理能力比較 s，分）

血液透析患者生活質(zhì)量水平低的另一個重要原因是自我護理能力差， 因為患者大部分時間在醫(yī)院外度過，需要患者進行自我護理[12]。運動管理金字塔圖片強調(diào)了人的社會性，注重患者主動參與在康復(fù)過程中的作用，有利于調(diào)動患者的主觀能動性，患者從無意識的鍛煉中逐漸感知到運動鍛煉的重要性，從而提高患者自我概念、對運動知識的需求性、增強患者鍛煉的動機，一方面感受著運動鍛煉的益處，一方面提升了自我護理能力[13]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后自我能力各項指標(biāo)的評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明運動管理金字塔圖片對于提高血液透析患者的自我護理能力具有重要作用。

血液透析充分性是影響血液透析患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，目前衡量血液透析充分性的指標(biāo)為尿素下降率和尿素清除指數(shù)，被臨床廣泛接受[14-15]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的尿素下降率和尿素清除指數(shù)均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者的血液透析充分性更高。

運動管理金字塔圖片能夠有效改善血液透析患者的睡眠質(zhì)量，提高血液透析患者的自我護理能力和血液透析充分性，臨床上可以加以使用，提高血液透析患者的生活質(zhì)量。