高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療的臨床觀察

陳新華 林顯營

廣東省廉江市人民醫院介入科，廣東廉江 524400

心血管病癥是導致高齡人群死亡的最主要因素，當前對老齡冠心病患者進行治療的主要方式是采用經皮冠狀動脈介入治療方式、冠狀動脈旁路搭橋術、優化藥物治療方式等多種治療方法，但是經研究發現，采用經皮冠狀動脈介入治療方式的治療效果最為顯著，不僅對患者機體造成的傷害較小，而且術后有利于盡快恢復患者機體健康，在治療后出現不良事件的概率也比較低[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年3 月～2018 年9 月的48 例高齡冠心病的患者納入研究范圍，其中包含24 例合并糖尿病的患者（甲組）和24 例非合并糖尿病患者（乙組），甲組中，男15 例，女9 例，年齡75 ～88 歲，平均（81.5±2.5）歲；乙組中，男16 例，女8 例，年齡75 ～89 歲，平均（82.4±2.8）歲。所有患者中，不包含年齡低于75 歲的患者，不包含具有嚴重的器質性病癥的患者，不包含具有精神疾病的患者，且調查研究均在患者和家屬的許可下進行。經比較，一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者血糖情況比較（mmol/L）

表2 兩組患者不良癥狀反應比較

表3 兩組患者多支冠脈病變和復雜病變情況比較[n（%）]

1.2 方法

對所有患者病癥進行診斷之后，若患者存在急性冠脈綜合征的狀況，應立即采用300mg 的阿司匹林對患者進行治療，并令患者口服藥物氯吡格雷，藥物的服用量應以600mg 為宜，取患者的仰臥位，經患者的橈動脈對患者的冠狀動脈進行選擇性的造影，根據動脈造影的結果，合理選擇硬度不同的導絲對患者球囊進行擴張，若是患者閉塞的血管出現嚴重的血栓情況，則可以先對患者的血栓進行處理，處理完成之后，于患者血栓的血管內注入普羅非班，并于患者體內置入雷帕霉素洗脫支架。在手術后，兩組患者均服用藥物硫酸氫氯吡格雷片和藥物阿司匹林腸溶片進行治療，以減少患者血小板聚集的現象出現，減少血栓。在此基礎上，甲組病人采用皮下注射胰島素的方式對血糖進行控制[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者血糖情況，主要包括空腹血糖與餐后2h 血糖。

觀察兩組患者出現的不良反應，主要對心絞痛、心律失常、心肌梗死或者心源性猝死的不良反應出現的概率進行分析[4]。

觀察兩組患者出現多支冠脈病變和復雜病變的例數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖與餐后2h血糖情況比較

甲組患者治療前空腹血糖與餐后2h 血糖均與乙組存在顯著差異，P ＜0.05，經治療后，甲組患者血糖趨于穩定，與乙組之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應比較

甲組患者出現心絞痛的患者人數為1 例，乙組為2 例，甲組心律失常人數為1 例，乙組為1 例，甲組的心肌梗死人數為1 例，乙組為1 例，甲組心源性猝死的人數為0 例，乙組為1 例，甲組不良癥狀反應的概率為12.5%，乙組為20.83%，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者多支冠脈病變和復雜病變比較

甲組多支冠脈病變的人數為9 例，病變概率為37.5%，乙組人數為7 例，病變概率為29.17%，差異無統計學意義（P ＞0.05）。甲組復雜病變人數為18 例，乙組為15 例，甲組復雜病變情況與乙組間差異無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

3 討論

糖尿病患者指的是患者血糖升高，胰島正常分泌功能下降，不能正常消耗患者體內的糖分，臨床表明患者出現糖尿病的原因大都與家族遺傳或者不良的飲食習慣相關，患者患病后經常會出現饑餓感嚴重、尿液增加、食量增加、體重下降、疲乏無力或者肥胖等癥狀，必須有效的對患者的血糖值進行控制，否則會導致患者的心臟、腎臟、眼、微血管等多種器官受到影響[5]。當前世界上并沒有對脂質代謝異常現象進行統一的定義[6-7]，但是經研究發現，大量的具有典型的糖尿病特征的患者，在患病之后體內的血脂水平均會有所提升，高密度的脂蛋白膽固醇的含量也會有所下降，低密度的脂蛋白膽固醇的含量會增加，可見，高血脂血癥能夠降低患者體內的脂蛋白膽固醇含量[8]。該病癥會直接導致動脈粥樣硬化，若是糖尿病患者自身的糖化代謝的速度加快，就會導致代謝產物的增加，加重患者內皮損傷的情況，導致患者細胞外的基質出現沉淀的狀況，降低血管的活性，增加縮血管內皮素的含量，直接增加患者冠狀動脈的數量，縮小冠狀動脈的管腔，形成狹窄的狀況[9]。長期高血糖的患者內皮損傷程度較大，血管功能會受到嚴重的損害，影響血管內皮修復的速度，導致內皮下的較遠的組織長時間處于暴露狀態，造成受損的內皮上粘附、聚集大量血小板，從而令患者出現冠狀動脈粥樣硬化癥狀，所以當冠心病合并糖尿病的患者出現時，對患者進行治療的難度會加大。這主要由于手術過程中，患者的病變較長，經常會出現冠脈彌散、狹窄細長和扭曲的情況，支架若是貼壁不好或者撐開效果不理想，則會導致高壓球囊出現擴張的癥狀，支架的近端也會出現擴張現象，這將導致冠脈介入治療術的手術時間延長，且受到患者病變情況和較多斑塊的影響，經常會出現微血管的障礙，出現非復流的情況[10]。在高齡冠心病合并糖尿病的患者進行治療的過程中，存在較多的危險因素，會對患者的治療效果產生影響，導致患者出現治療后不良事件的發生，也可能由于糖尿病患者存在較大的外科治療禁忌癥，不能對其進行治療，且單純的采用藥物對患者進行治療效果不明顯，所以極易給治療帶來很大的難度[11]。在對患者進行治療的過程中，由于采用冠脈重建的方式對患者造成的創傷比較小，治療后患者不會出現較多的并發癥，且該治療方式的成功率比較高，極易被患者和患者家屬所接受，采用藥物洗脫支架對患者進行治療，能夠減少冠脈出現狹窄的現象，減少患者血運重建的概率，能夠對患者的小血管和多支病變的患者進行有效的治療。對于患者行冠脈介入治療之后，出現心源性死亡或者冠脈再狹窄的患者的數量與非合并糖尿病患者數量相差無幾，說明針對高齡冠心病合并糖尿病患者采用該方式治療的效果與非合并糖尿病患者治療后并發癥的發生概率相差并不大，由此可知，采用這一治療方式對患者進行治療的效果是極佳的，這大都由于患者在使用藥物洗脫支架過程中，于手術前和手術后及時采用抗凝抗血小板方式，對患者的血糖值進行調整，對患者的血脂情況進行調整具有顯著優勢[12]。

研究表明，甲組患者治療前空腹血糖與餐后兩小時血糖均與乙組存在顯著差異，P ＜0.05，經治療后，甲組患者血糖趨于穩定，與乙組之間差異無統計學意義，甲組患者出現不良癥狀反應的概率為12.5%，乙組為20.83%，甲組多支冠脈病變和復雜病變情況與乙組間差異無統計學意義（P ＞0.05）。可見，采用冠脈介入治療術對高齡冠心病合并糖尿病的患者進行治療，雖然治療效果沒有非合并糖尿病患者的效果好，但是手術成功率和治療后患者出現不良癥狀反應的情況均比較少，且合并糖尿病患者出現多支冠狀動脈病變和復雜病變的可能性也比較小，對于提升患者的生存治療具有較為明顯的意義。

綜上所述，高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療的臨床較為顯著，值得推廣。