玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核在前牙修復(fù)中的臨床療效對比分析

杜玉平 李 慧

湖北省宣恩縣人民醫(yī)院口腔科，湖北宣恩 445500

對于前牙牙體缺損較大的患者來講，樁核冠為常用治療修復(fù)方法，但樁核材料的選擇是決定樁冠成功的關(guān)鍵[1]。近年來隨著口腔美容修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，對樁核材料提出了較高的要求。金屬樁和玻璃纖維樁為常用修復(fù)材料，鑄造金屬樁的優(yōu)點(diǎn)具有良好的物理機(jī)械性能，但制作工藝較為復(fù)雜，且其彈性模量高于牙體，當(dāng)修復(fù)后承受較大咬力時，易引發(fā)根折。玻璃纖維樁是一種新型材料，由聚合物基質(zhì)包繞連續(xù)的纖維組成，作為新型的非金屬樁核具有優(yōu)良的機(jī)械性能，在根管樁上的應(yīng)用不僅保障了牙齒功能上、美學(xué)上及解剖形態(tài)上完美的修復(fù)，還具有高強(qiáng)度的物理性能和生物相容性。本研究旨在對比分析二者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016 年6 月～2017 年6 月的100例前牙牙體缺損患者，共120 顆牙，咬合關(guān)系正常，牙根無松動。100 例前牙牙體缺損患者中男47 例，女53 例，年齡18 ～60 歲，平均（42.1±11.6）歲。缺損部位：中切牙50 例，側(cè)切牙21 例，尖牙29 例；缺損原因：外傷57 例，齲病43 例。本研究分組經(jīng)倫理委員會通過，入選患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除惡性腫瘤患者；精神性疾病史者；及合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能不全者；藥物過敏者。全部患者隨機(jī)分為兩組，A 組52例患者共60 顆牙采用玻璃纖維樁，B 組48 例患者共60 顆牙采用鑄造金屬樁，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組前牙牙體缺損情況比較[n（%）]

表2 兩組修復(fù)效果比較[n（%）]

1.2 治療方法

A 組采用玻璃纖維樁：選擇恰當(dāng)?shù)母茴A(yù)備鉆針及有關(guān)玻璃纖維樁。酸蝕清潔后，吹干，在根管中注入雙固化樹脂水門汀，并施加部分壓力，在根管中放置纖維樁，光固化30s。接著通過處理劑處理牙質(zhì)表面，放復(fù)合樹脂，呈核型狀，光照30s。最后準(zhǔn)備牙體，對硅橡膠進(jìn)行取模及開展全瓷冠制作。

B 組采用鑄造金屬樁，根管預(yù)備，用鑄造蠟制作蠟型，鑄造成樁核，金屬樁核試戴合適，玻璃離子水門汀粘固，按貴金屬烤瓷全冠要求牙體預(yù)備，常規(guī)排齦，硅橡膠取模，灌注超硬石膏模型，交技工中心制作貴金屬烤瓷冠。

1.3 療效評價

成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常無牙周袋，修復(fù)體邊緣密合、完好無松動，叩診無不適感，X 線片根尖區(qū)無陰影或病變無進(jìn)展。失敗：有自覺癥狀，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根劈裂，修復(fù)體松動或折裂、脫落，X 線片顯示根尖周有病變。符合其中1 項(xiàng)者即為失敗[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

修復(fù)前及修復(fù)后12 個月的的修復(fù)效果，包括修復(fù)體完整情況（完整、不完整）、顏色匹配情況（匹配、不匹配）、邊緣適合情況（適合、不適合）；樁核冠修復(fù)成功情況，修復(fù)失敗包括樁釘折斷、修復(fù)體松動脫落、牙根折裂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成功率比較

治療1 年后，A 組患牙60 顆，失敗2 顆，成功率達(dá)96.7%，B 組患牙60 顆，失敗13 顆，成功率達(dá)78.3%，兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.342，P ＜0.05）。

2.2 兩組前牙牙體缺損情況比較

A 組患牙發(fā)生冠折、根折、樁脫落、樁松動及根尖周炎的比率分別顯著低于B 組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 兩組修復(fù)效果比較

修復(fù)12 個月后，玻璃纖維樁組修復(fù)體、邊緣適合性、顏色匹配方面均顯著優(yōu)于鑄造金屬樁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對于牙齒的美觀越來越重視。對于前牙的位置和功能，其牙冠缺損的修復(fù)要求更高[5]。前牙缺損會對患者的發(fā)音和面容美觀產(chǎn)生直接影響，通過玻璃纖維樁和樹脂核提供支持，固位作用，并進(jìn)行全瓷冠修復(fù)，及時恢復(fù)患者的咬合、咀嚼功能，并維持牙列完整，滿足患者的美觀要求[6]。一旦發(fā)生齲壞或冠折，若缺損少，可將磨光銳角，去除齲壞組織，直接復(fù)合樹脂充填修復(fù)，但對于穿髓的大面積牙冠缺損，就需要完善的根管治療后打樁加復(fù)合樹脂修復(fù)。目前，樁核技術(shù)是修復(fù)牙體缺損的有效方法。理想的樁核材料應(yīng)具備強(qiáng)度高，耐腐蝕，耐疲勞，透光性好，美觀，操作簡單等特點(diǎn)[7-8]。金屬樁核是一種既耐腐蝕而價格又低的合金樁核，但由于其加工工序過于簡便，但其色澤不美觀，而且其彈性模量與牙齒相差太遠(yuǎn)從而很容易導(dǎo)致一系列的病變，并且金屬樁對牙齒的緊密系數(shù)也很降低，進(jìn)而容易造成樁核的脫落。有研究發(fā)現(xiàn)，金屬樁核其產(chǎn)物呈黑色，易透過全瓷冠而影響美觀。且其剛性強(qiáng)，彈性模量大，易造成根折[9-11]。近年來，玻璃纖維樁已經(jīng)廣泛應(yīng)用于牙體缺損的修復(fù)中。玻璃纖維樁由聚合物樹脂基質(zhì)包繞玻璃纖維組成，玻璃纖維沿著樁的長軸方向緊密排列，纖維樁的結(jié)構(gòu)和組成決定其具有很高的抗彎曲強(qiáng)度和拉伸強(qiáng)度；其彈性模量接近天然牙體組織，有利于應(yīng)力的吸收或分布，能防止有較高彈性模量的金屬樁，降低了應(yīng)力集中過程中牙折情況出現(xiàn)的幾率[12]。另外研究發(fā)現(xiàn)，纖維樁不僅強(qiáng)度高，而且粘接邊緣封閉性能好，對金屬過敏患者尤為適用[13]。玻璃纖維樁不具金屬腐蝕性，在口腔環(huán)境中不會釋放鎳或鈹?shù)冉饘匐x子產(chǎn)生毒性或?qū)е氯梭w過敏反應(yīng)，不會抑制成纖維細(xì)胞增殖，生物相容性良好。同時，玻璃纖維樁還具有抗腐蝕性及力學(xué)特性，其不影響核磁成像，操作簡便，具有優(yōu)良的美學(xué)效果，更顯著的特性是其彈性模量與天然牙本質(zhì)相近，有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，從而減少根內(nèi)應(yīng)力集中，降低根折發(fā)生的危險(xiǎn)，近年來在臨床上被逐漸推廣應(yīng)用[15]。王雅楠等[14]對樁冠修復(fù)前牙的患者79 例隨機(jī)分為鑄造金屬樁組37 例（患牙45 顆）和玻璃纖維樁組42 例（患牙45 顆）， 1 年后隨訪，結(jié)果顯示， 玻璃纖維樁組的患牙修復(fù)成功率高于鑄造金屬樁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），進(jìn)一步證明玻璃纖維樁核冠修復(fù)能夠恢復(fù)牙冠的缺損，為牙體修復(fù)提供了基礎(chǔ)，不僅保護(hù)了牙根和牙體而且操作方便，色澤良好。鄧麗蓉等[15]選取進(jìn)行前牙修復(fù)的患者98 例（106 顆），隨機(jī)分為兩組，觀察組采用玻璃纖維樁進(jìn)行修復(fù)，對照組采用鑄造金屬樁核進(jìn)行修復(fù)，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的成功率達(dá)96.15%，顯著高于對照組的83.33%，證明玻璃纖維樁用于前牙修復(fù)相對于鑄造金屬樁核，可明顯提高治療的成功率。本研究結(jié)果顯示，治療1 年后，A 組患牙60 顆，失敗2 顆，成功率達(dá)96.7%，B 組患牙60 顆，失敗13 顆，成功率達(dá)78.3%，兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。A 組患牙發(fā)生冠折、根折、樁脫落、樁松動及根尖周炎的比率顯著低于B 組，且修復(fù)12 個月后，玻璃纖維樁組修復(fù)體、邊緣適合性、顏色匹配方面均顯著優(yōu)于鑄造金屬樁組（P ＜0.05）。與常志明等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。但玻璃纖維樁也存在某些缺點(diǎn)，首先，早期的玻璃纖維樁為X 射線透射材料，給臨床工作帶來不便，不利于治療效果的檢查，以及給失敗病例樁的去除帶來一定困難。不過隨著技術(shù)的發(fā)展，一些品牌的玻璃纖維樁擁有了X 射線阻射性；其次，在承受功能性負(fù)荷時，纖維樁的潛在彎曲易使粘接劑受到拉伸和剪切力，使粘接劑喪失邊緣封閉作用，導(dǎo)致邊緣微滲，臨床要注意結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的修復(fù)體材料以提高修復(fù)水平，以達(dá)到更好的修復(fù)效果[17-18]。綜上所述，玻璃纖維樁核冠修復(fù)前牙缺損療效確切，成功率高，且操作方便，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。