藥學監(jiān)護對心肌梗死患者PCI術(shù)后的預后及用藥依從性的影響

吳 敏 陳潔娥 梁鑒文 陳文秀

1.廣東省羅定市人民醫(yī)院藥學部臨床藥學室，廣東羅定 527200；2.廣東省羅定市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東羅定527200

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是用以急性心肌梗死的主要手段，術(shù)后患者存在認知及行為能力較差等問題[1]，曾有研究報道表明，PCI 術(shù)后2 年內(nèi)復發(fā)率超過30%[2]，因此現(xiàn)階段常規(guī)護理模式已無法滿足患者對醫(yī)療疾病恢復的要求，采取適宜的藥學模式以改善PCI 術(shù)后生活質(zhì)量、負性情緒及用藥依從性尤為關(guān)鍵。近期我們采取用藥指導及健康教育為主要模式的藥學監(jiān)護能夠提高心肌梗死PCI術(shù)安全性[3]。本研究就藥學監(jiān)護在心肌梗死患者PCI 術(shù)后的預后及用藥依從性的影響效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017 年1 ～12 月心內(nèi)科收治的心肌梗死PCI 術(shù)后患者120 例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。試驗組60 例中男42 例，女18例，年齡45 ～75 歲，平均（63.3±7.0）歲；文化程度：初中以下18 例，初中及高中30 例，大學12 例；收縮壓（125.39±13.44）mm Hg，舒張壓（81.29±8.24）mm Hg；合并癥高血壓25 例，糖尿病3 例，高膽固醇血癥18 例，2 型糖尿病14 例。對照組60 例中男41 例，女19 例，年齡45 ～78 歲，平均（63.1±7.0）歲；文化程度：初中以下17 例，初中及高中29 例，大學14 例；收縮壓（124.99±13.40）mm Hg，舒張壓（81.32±8.26）mm Hg；合并癥高血壓26 例，糖尿病4 例，高膽固醇血癥17 例，2 型糖尿病13 例；兩組性別、年齡、文化程度、血壓及合并癥等進行比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標準

符合《2015 年急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關(guān)于心肌梗死的診斷標準，予以PCI 術(shù)進行治療者；能夠正常溝通，知曉本研究方法及護理方案者；具有可靠的通訊方式如電話號碼。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會批準，并與自愿參加本項研究的患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并意識障礙以及認知障礙等無法完成實驗者；由于除心肌梗死外疾病進行PCI 術(shù)者；其他因素影響導致生活質(zhì)量受到影響者；合并心肝腎及腦血管等嚴重疾病；臨床資料不完整者，無法完成實驗者。

1.4 干預方案

對照組患者PCI 術(shù)后常規(guī)護理[5]，包括健康教育以及術(shù)后常規(guī)護理，健康教育為告知入選者PCI手術(shù)后進行抗血小板藥物治療的意義及治療期間可能存在的出血、血栓等并發(fā)癥。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以藥學監(jiān)護[6]，操作如下：（1）根據(jù)每位患者病情進行藥物治療方案的確定，藥師登記藥學監(jiān)護相關(guān)信息，藥學教育單發(fā)放給每位患者，對患者及其家屬進行用藥教育，采用通俗易懂的語言告知患者藥物相關(guān)作用、用法用量、用藥時間、注意事項以及藥物不良反應等，叮囑患者不能擅自停藥、換藥。（2）術(shù)后住院期間對療效和不良反應進行監(jiān)護，同時對患者體溫、肝腎功能變化以及不良反應等方面進行觀察，并定期予以術(shù)后檢查以酌情調(diào)整治療方案；監(jiān)測潛在或疑似不良反應癥狀并予以及時處理。服藥期間禁止飲用咖啡、濃茶以及食用辛辣寒涼、肥膩、偏咸食物；護理人員查房時詢問患者情況，以及時進行康復訓練。（3）藥物相互作用監(jiān)護，由于諸多患者存在一種或多種基礎(chǔ)疾病，對基礎(chǔ)疾病治療用藥較多的患者，增強藥物監(jiān)護，觀察藥物產(chǎn)生的不同不良反應。（4）出院前予以用藥指導，告知漏服后處理方案，確保患者本人能進行正確的自我監(jiān)護，并讓家屬幫助患者監(jiān)督服藥情況。囑咐患者堅持運動鍛煉，適當增加體質(zhì)量，使免疫力提高，注意飲食護理，多食用牛奶、雞蛋、維生素以及微量元素攝入等。（5）出院后定期按時進行電話隨訪，每月邀患者回院檢查，以了解患者用藥情況，詢問存在的相關(guān)藥物不良反應，解答服藥中存在的疑問，詳細記錄隨訪內(nèi)容。兩組均隨訪一年。

1.5 評價方法與標準

對兩組進行護理干預，干預前后對下列指標進行觀察記錄，采取焦慮以及抑郁自評量表[7]進行評分對患者干預前及隨訪一年后患者焦慮抑郁水平進行評價，焦慮和抑郁狀態(tài)評分越高提示消極狀態(tài)越嚴重；予以SF-36 生活質(zhì)量[8]評價干預前及隨訪一年后生活質(zhì)量，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、總體健康、活力及精神健康等內(nèi)容。將患者用藥依從性分為完全依從、部分依從以及不依從三個標準。對患者基礎(chǔ)知識、正確用藥、生活方式以及運動鍛煉等方面疾病認知程度進行評價。對按時用藥率及用藥費用進行評價。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS23.0 進行統(tǒng)計學分析，焦慮、抑郁評價、SF-36 生活質(zhì)量評分、用藥費用等計量資料采用（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)比較

干預后兩組焦慮和抑郁狀態(tài)評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；與對照組比較，試驗組焦慮和抑郁狀態(tài)評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評分比較 （s，分）

表1 兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評分比較 （s，分）

注：與干預前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較

干預后兩組SF-36 各維度生活質(zhì)量評分升高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；與對照組比較，試驗組SF-36 各維度生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較s，分）

注：與干預前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05

表3 兩組患者按時用藥率、依從性以及用藥費用比較

表4 兩組患者疾病認知程度比較[n（%）]

2.3 按時用藥率、依從性以及用藥費用比較

與對照組比較，試驗組予以藥學監(jiān)護后，患者按時用藥率、依從性較高，用藥費用較低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者疾病認知程度比較

與對照組比較，試驗組予以藥學監(jiān)護后，患者基礎(chǔ)知識、正確用藥、生活方式以及運動鍛煉等疾病認知程度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死患者行PCI 術(shù)，進行了血運重建，降低梗死心肌面積，以改善患者癥狀，但由于術(shù)后不能規(guī)范的堅持用藥，仍可能存在新的梗死病灶和支架內(nèi)的栓塞，且心肌梗死PCI 術(shù)后存在負性情緒，對術(shù)后治療效果及預后影響較大，尤其是院外患者需要面對終生行為矯正及長期服藥問題[9]，因此患者身心壓力增加，此外由于疾病癥狀改善不佳、經(jīng)濟問題以及家庭問題等諸多問題，使患者出院后用藥依從性降低[10]。因此患者PCI 術(shù)后予以抗血小板等治療方案的依從性較為關(guān)鍵。采取正確合理用藥，將醫(yī)藥資源浪費降低至最低，同時將傳統(tǒng)重視藥物的觀念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曀幬镏委熯^程的新理念，這便是藥學監(jiān)護的意義所在[11-12]。藥學監(jiān)護自1987 年由Hepler 等[13]提出，是一種可塑性和實用價值較高的藥學模式，促進臨床藥師進行臨床合理用藥，建立一種全新的藥師與患者之間藥學服務模式，逐步擴大藥師的職業(yè)范疇，藥師從調(diào)劑、供藥逐漸走向臨床，為更多的患者服務。隨著當今PCI術(shù)后患者逐漸增多，患者往往不具備專業(yè)的醫(yī)藥知識，對本病的認知不足、藥物藥性不了解，因此開展藥學監(jiān)護顯得尤為關(guān)鍵[14]。

本研究中選擇120 例心肌梗死PCI 術(shù)后患者，其中針對試驗組采取藥學監(jiān)護，醫(yī)護人員共同參與患者藥物治療計劃，告知其用藥目的、方法以及注意事項等相關(guān)基礎(chǔ)知識，針對用藥不良反應及藥物相互作用進行監(jiān)測，隨時觀察患者生命體征，使患者在藥學監(jiān)護下知曉正確用藥的關(guān)鍵性；采取電話隨訪的方式有利于提高治療依從性，降低發(fā)病率，在出院后1 年的隨訪中對患者用藥情況進行觀察，以進行藥學監(jiān)護。本研究顯示，與對照組比較，試驗組焦慮和抑郁狀態(tài)評分較低，SF-36 各維度生活質(zhì)量評分較高，按時用藥率、依從性較高，用藥費用較低，基礎(chǔ)知識、正確用藥、生活方式以及運動鍛煉等疾病認知程度較高，與董麗梅等[15]研究結(jié)果基本相似。

綜上，PCI 術(shù)后患者進行藥學監(jiān)護能提高患者用藥常識，使依從性提高，預后用藥習慣以及生活質(zhì)量都得以改善。