原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭行免疫抑制劑配合血液透析治療的臨床觀察

張善梅

（重慶市江津區(qū)白沙中心衛(wèi)生院 重慶 402260）

原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病主要是因腎小球?yàn)V過(guò)膜受免疫或是其他損傷所起，其疾病臨床表現(xiàn)以高血脂、水腫及尿蛋白等為主，容易對(duì)患者日常正常生活帶來(lái)影響[1]。急性腎功能衰竭屬于原發(fā)性腎病綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，這一疾病在早期階段有可逆性，患者通過(guò)及時(shí)的診斷與治療后，均能夠治愈。目前，原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患者的臨床治療已有了研究方向，本次研究，旨在進(jìn)一步分析免疫抑制劑配合血液透析治療原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭的臨床效果，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2019年3月收治的68例原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：ALB值≤30g/L，24h尿蛋白≥3.59g；經(jīng)B超診斷觀察到雙腎體積正常或者變大；有急性腎功能衰竭癥狀表現(xiàn)。本組患者男35例，女33例，年齡21-64歲，平均年齡（46.52±7.15）歲，包括：局灶節(jié)段硬化性腎病者20例，膜性腎病者16例，腎小球微小病變腎炎者13例，輕度系膜增生性腎病者11例，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎病者8例。本次研究所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

本組68例原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患者均行免疫抑制劑配合血液透析治療，具體：口服用藥潑尼松，初始劑量1mg/kg，每天1次，待到患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周，從第3周開(kāi)始在初始劑量上減少10%藥量，直到停止用藥為止。同時(shí)，根據(jù)患者病情需要予以其他輔助用藥支持，如對(duì)激素依賴型腎病綜合征者可給藥環(huán)磷酰胺、替麥考酚脂，其中環(huán)磷酰胺用藥方式為靜脈滴注，用藥劑量6-8g，按照每次0.4-1.0g進(jìn)行，替麥考酚脂用藥方式為口服，每天2次，每次劑量1.5-2.0g，患者病情改善后可減少用藥劑量。

運(yùn)用血液透析機(jī)對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，其中透析液流量：500ml/min，血流量：250-300ml/min，每次持續(xù)治療3-5h，每周治療1次，所有患者均進(jìn)行為期1個(gè)月時(shí)間的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，測(cè)定本組患者Cr、ALB、PRO及BUN等指標(biāo)水平，同時(shí)對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效為：患者經(jīng)治療后，癥狀完全消失，無(wú)需繼續(xù)血液透析治療，且Cr指標(biāo)水平恢復(fù)至正常水平，PRO指標(biāo)水平下降明顯；有效為：癥狀基本消失，患者無(wú)需繼續(xù)血液透析治療，PRO轉(zhuǎn)陰，Cr指標(biāo)水平與治療前相比下降幅度50%-70%；無(wú)效為：癥狀無(wú)明顯改善，患者仍然需要繼續(xù)血液透析治療，Cr指標(biāo)水平與治療前相比無(wú)變化或下降幅度未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

本組68例患者治療總有效率為98.53%（67/68），其中顯效42例，有效27例，無(wú)效1例。經(jīng)治療后，患者Cr、PRO及BUN等指標(biāo)水平下降，ALB指標(biāo)水平提高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Cr、ALB、PRO及BUN等指標(biāo)水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后Cr、ALB、PRO及BUN等指標(biāo)水平比較 （±s）

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3 討論

急性腎功能衰竭是原發(fā)性腎病綜合征患者最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于疾病發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，加之病情發(fā)展嚴(yán)重，極易危及患者生命健康。臨床上，糖皮質(zhì)激素是用于治療原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭的常用藥，但該類(lèi)藥物的頻繁使用，已導(dǎo)致其耐藥性持續(xù)提高，故所獲治療效果遠(yuǎn)達(dá)不到理想效果。有學(xué)者提出使用環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松治療原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭[2]，其效果較高。其中醋酸潑尼松屬于激素類(lèi)藥，環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞毒類(lèi)藥，而嗎替麥考酚酯則屬于免疫抑制藥，同時(shí)使用三種不同種類(lèi)藥物可起到互補(bǔ)作用，在改善患者腎功能同時(shí)，提高臨床療效。

相關(guān)臨床研究表明[3]，免疫抑制劑與血液透析聯(lián)合用于治療原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患者，可改善患者腎功能，所獲治療效果理想。而本次研究中，通過(guò)對(duì)68例原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患者行免疫抑制劑配合血液透析治療，研究結(jié)果表明，治療后患者治療有效率高達(dá)98.53%（67/68），且患者Cr、ALB、PRO及BUN等指標(biāo)水平與治療前相比，均有顯著改善（P＜0.05），結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道一致[4]，充分提示該治療方案的有效性。

綜上所述，原發(fā)性腎病綜合征伴急性腎功能衰竭行免疫抑制劑配合血液透析治療，療效可靠，可有效改善患者腎功能，值得推廣應(yīng)用。