矮小癥患兒采用重組人生長激素治療的效果觀察

黃美華

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 福建 三明 365001）

矮小癥是一種相對(duì)常見的兒童疾病，其主要指的是身高低于正常水平2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于正常兒童生長曲線第三百分位數(shù)。該病雖然不會(huì)給患兒帶來明顯的病痛癥狀，但是卻嚴(yán)重影響患兒的生長、發(fā)育，而且非常容易引起心理健康方面的問題，如果不對(duì)其進(jìn)行積極、有效的治療，甚至?xí)绊懙交純航窈蟮娜松l(fā)展[1]。因此，臨床對(duì)于該病的治療向來尤為的重視與關(guān)注，我們也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)該病治療的研究、探討與實(shí)踐，確保患兒能夠得到有效的治療。本研究通過對(duì)24例矮小癥患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步予以其重組人生長激素進(jìn)行治療，使其取得了非常理想的治療效果，以下為具體的研究情況報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的起止時(shí)間為2017年1月到2018年12月，研究對(duì)象為此期間所收治的矮小癥患兒，共計(jì)48例，根據(jù)收治順序?qū)純簭?號(hào)到48號(hào)進(jìn)行排序，并將序號(hào)為單數(shù)的患兒劃分為常規(guī)治療組，將序號(hào)為雙數(shù)的患兒劃分為激素治療組，每組患兒24例。分組后，常規(guī)治療組患兒男9例，女15例，最小年齡7歲，最大年齡12歲，平均（10.24±1.42）歲，生長速率（4.24±0.73）cm/年，成年預(yù)測身高（150.25±5.86）cm。激素治療組患兒男10例，女14例，最小年齡8歲，最大年齡12歲，平均（10.59±1.78）歲，生長速率（4.18±0.71）cm/年，成年預(yù)測身高（150.08±5.62）cm。兩組患兒各項(xiàng)資料基本一致（P＞0.05），可比性充分。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

按照特發(fā)性矮小診斷標(biāo)準(zhǔn)納入：（1）身高低于正常水平2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，年生長速率＜5cm，出生時(shí)身長和體重正常，且身材勻稱；（2）染色體正常，無明顯的慢性器質(zhì)性疾病；（3）兩次激發(fā)試驗(yàn)GH峰值≥10μg/L，IGF-1濃度正常；（4）骨齡正常或延遲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在攝食異常行為習(xí)慣者；（2）存在情感或心理障礙者；（3）存在其他慢性器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

根據(jù)分組對(duì)常規(guī)治療組患兒予以常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，對(duì)激素治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聯(lián)用重組人生長激素進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。

1.3.1 常規(guī)治療方法

常規(guī)治療方法主要包括了對(duì)患兒飲食的調(diào)理與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。在飲食調(diào)理方面，首先是對(duì)患兒的體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行測量，并以此作為飲食調(diào)整的依據(jù)，著重增加飲食當(dāng)中的優(yōu)質(zhì)蛋白含量，如、牛肉、魚、雞、鴨、牛奶，同時(shí)增加豆類纖維食物以及蔬菜的攝入量，早餐熱量分配30%，午餐熱量分配40%，晚餐熱量分配30%，睡前可加餐1次。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面，可以根據(jù)患兒的個(gè)人興趣愛好選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每周至少運(yùn)動(dòng)3次，每次時(shí)間30分鐘左右，但要注意安全保護(hù)[2]。

1.3.2 激素治療方法

重組人生長激素的治療用藥方法為睡前皮下注射，劑量為0.15U/(kg·d)，連續(xù)用藥3個(gè)月到1年。用藥期間定期測量、監(jiān)測患兒的胰島素樣生長因子-1、胰島素、血糖、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3，確保患兒各項(xiàng)指標(biāo)正常。

1.4 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患兒治療前后的年生長速率、成年預(yù)測身高進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究過程當(dāng)中對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS 18.0作為主要的工具，以t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患兒的年生長速率、成年預(yù)測身高基本保持一致，分組治療后，兩組患兒的年生長速率、成年預(yù)測身高均有所上升，但激素治療組患兒的升上幅度更大，與常規(guī)治療組患兒相比，出現(xiàn)了顯著的差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表1）。

表1 兩組患兒治療前后年生長速率、成年預(yù)測身高對(duì)比

3 討論

在眾多的兒科疾病當(dāng)中，矮小癥的發(fā)病率相對(duì)較高，我國調(diào)查研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，13歲以前矮小癥的發(fā)病率約在3%到6%左右，這足以引起醫(yī)學(xué)、社會(huì)、家庭的共同關(guān)注。現(xiàn)如今臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，矮小癥的發(fā)生原因，主要有垂體微腺瘤、生長素缺乏、特發(fā)性身材矮小。GHR基因是第一個(gè)被證實(shí)與特發(fā)性矮小有關(guān)的基因，GHR基因可能通影響軟骨的生長導(dǎo)致生長障礙。

飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，是治療兒童矮小癥的常規(guī)方法，但是單純以此進(jìn)行治療，療效通常有限，對(duì)患兒的升高發(fā)育不太會(huì)有明顯的促進(jìn)作用。因此藥物也是該病治療不可缺少的重要手段，芳香化酶抑制劑、雌激素替代治療、重組人生長激素在矮小癥的治療中，均有所應(yīng)用，另外還有研究將針灸以及另外一些中醫(yī)藥方式應(yīng)用到了該病的治療中來，療效結(jié)果并不統(tǒng)一[3]。重組人生長激素的臨床認(rèn)可程度較高，其主要刺激骨骺端軟骨細(xì)胞的分化、增殖，刺激軟骨基質(zhì)細(xì)胞增長，刺激成骨細(xì)胞分化、增殖，引起線性生長加速及骨骼變寬，并且促進(jìn)全身蛋白質(zhì)合成。

通過本文的臨床研究證明，對(duì)于矮小癥患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步予以重組人生長激素進(jìn)行治療，可以取得更加理想的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。