關(guān)于射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療頸椎間盤突出癥應(yīng)用臨床研究

賈燕樸

（保定慈和醫(yī)院 河北 保定 071000）

在眾多的脊柱疾病中，頸椎間盤能突出癥是其中十分常見(jiàn)的一種疾病，主要是在椎間盤出現(xiàn)了退行性變，然后在這樣的基礎(chǔ)上受到一定的外力作用，導(dǎo)致后縱韌帶和纖維環(huán)破裂，其中的髓核突出，神經(jīng)根和頸髓由于髓核的突出不斷受壓造成頸椎間盤突出癥的發(fā)作。出現(xiàn)這種病癥經(jīng)常伴有肩部酸痛疲勞和頸部不適感強(qiáng)烈，同時(shí)也可能引起眩暈和頭痛以及胸悶，還有四肢無(wú)力與心悸等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行診治，嚴(yán)重的患者很有可能會(huì)出現(xiàn)高位截癱，甚至導(dǎo)致患者的生命受到嚴(yán)重威脅。本文主要研究在治療頸椎間盤突出癥的時(shí)候應(yīng)用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧的效果，更加詳細(xì)的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院200例在2016年5月-2018年5月其中進(jìn)行診治的頸椎間盤突出癥患者，將其作為本次研究的對(duì)象。在全部患者中，有115例男性患者85例女性患者，患者的年齡為35歲～57歲，平均年齡是（45.3±2.4）歲，所有患者患病的病程是（18.8±4.1）個(gè)月，其中有60例椎動(dòng)脈型患者，80例神經(jīng)根型患者，60例混合型患者。所有患者全部明確本次研究，并已經(jīng)簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

所有的患者采用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧進(jìn)行治療，患者在進(jìn)行治療時(shí)采用仰臥位進(jìn)行，標(biāo)記好穿刺點(diǎn)的同時(shí)定位病變間隙。手術(shù)者利用左手向?qū)?cè)推開食管和氣管，麻醉的時(shí)候采用利多卡因，術(shù)者的右手持針，進(jìn)針時(shí)和皮膚垂直，從前向后進(jìn)針，在纖維環(huán)有穿刺針進(jìn)入的時(shí)候，澀滯感十分明顯，利用CT進(jìn)行引導(dǎo)，并在此基礎(chǔ)上平行椎間隙進(jìn)針，一直到椎體后援水平，在得到確定之后將針芯拔出，和射頻針進(jìn)行連接，對(duì)電阻進(jìn)行測(cè)試，感覺(jué)神經(jīng)可以利用高頻率低電壓對(duì)生理刺激來(lái)進(jìn)行測(cè)試，患者沒(méi)有明顯發(fā)麻以及劇烈的疼痛，這樣中情況說(shuō)明在毀損區(qū)中并不存在感覺(jué)神經(jīng)。然后再使用低頻率高電壓對(duì)生理進(jìn)行刺激，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行測(cè)試，如果患者的上肢肌肉沒(méi)有出現(xiàn)明顯的抽搐，這樣可以證明在毀損區(qū)中不存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，經(jīng)過(guò)測(cè)試沒(méi)有異常之后開始熱凝，當(dāng)?shù)谝淮螣崮瓿芍螅谕敢曄吕^續(xù)退針，然后進(jìn)行第二次熱凝，等到射頻針溫度降到℃以下40的時(shí)候?qū)⑸漕l針拔出，在臭氧治療儀中使用注射器將臭氧取出，按照患者間盤中壓力的實(shí)際情況，將臭氧有節(jié)湊的注入。

1.3 觀察指標(biāo)

本次試驗(yàn)主要有三項(xiàng)觀察指標(biāo)：① 使用Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中的優(yōu)則表示患者出現(xiàn)的臨床癥狀完全消失，運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有受到任何限制。良則說(shuō)明患者的臨床癥狀并沒(méi)有完全消失，但是得到了明顯的改善，其活動(dòng)受限比較小。差則說(shuō)明在治療之后，患者的臨床癥狀并沒(méi)有得到明顯改善。② 患者治療前后的疼痛指數(shù)，實(shí)際評(píng)定時(shí)使用覺(jué)模糊評(píng)分法來(lái)進(jìn)行。③ 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)處理分析時(shí)使用18.0 SPSS軟件來(lái)進(jìn)行，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示疼痛指數(shù)等各種計(jì)量資料，檢驗(yàn)使用t進(jìn)行表示。（n，%）用來(lái)表示治療優(yōu)良率等相關(guān)計(jì)數(shù)資料，差異十分明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用（P＜0.05）進(jìn)行表示。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

1.4 治療優(yōu)良率

通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，治療頸椎間盤突出癥時(shí)采用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧的優(yōu)良率十分高，具體情況可見(jiàn)表一

表一 治療頸椎間盤突出癥的優(yōu)良率

1.2 疼痛指數(shù)對(duì)比

經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)可知，患者的疼痛在指數(shù)在治療前是（6.3±1.1）分，在之后一周之后，疼痛指數(shù)是（4.6±1.2）分，相比于治療前，差異十分明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療一個(gè)月和三個(gè)月之后，疼痛指數(shù)為（2.1±0.6）分和（1.3±0.5）分，相比于治療前差異十分明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情參考表二。

1.3 不良反應(yīng)出現(xiàn)比率對(duì)比

在整個(gè)治療中，沒(méi)有患者出現(xiàn)食管損傷和氣管損傷，以及椎間隙感染等情況，所有頸椎間盤突出癥患者中只有3例患者出現(xiàn)了吞咽疼痛的情況，占比1.5%。患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比率十分低，隨著時(shí)間的推移與病情的恢復(fù)，這些不良反應(yīng)會(huì)逐漸消失。

表二 患者治療前后疼痛對(duì)比指數(shù)

3 討論

在整個(gè)臨床中，引起患者肩和頸以及臂酸脹痛最常見(jiàn)的原因就是頸椎間盤突出癥，這種病在中老年人身上比較常見(jiàn)，在所有患者中病癥出現(xiàn)的高峰在60～40歲左右，在成年人中，發(fā)病的概率是%10左右。但是根據(jù)現(xiàn)今的報(bào)道顯示，頸椎病的發(fā)病年齡正在向著年輕化的趨勢(shì)進(jìn)行發(fā)展。對(duì)于椎間盤來(lái)說(shuō)，其自身的體積彈性模量十分明顯，改變很小的體積就有可能會(huì)導(dǎo)致壓力出現(xiàn)很大變化。頸椎間盤突出癥發(fā)病的原因主要是因?yàn)轭i椎間盤退變同時(shí)纖維環(huán)破裂導(dǎo)致了髓核出現(xiàn)后突，使神經(jīng)根和脊髓受到壓迫，產(chǎn)生各種臨床綜合征。對(duì)于這種病癥如果使用保守治療，其效果并不是十分好，癥狀如果十分嚴(yán)重很有可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根癱瘓，這時(shí)就要立刻進(jìn)行手術(shù)。采用傳統(tǒng)的手術(shù)有很好的減壓效果，但是手術(shù)的創(chuàng)傷十分大，血管神經(jīng)和毗鄰的器官很有可能會(huì)受到傷害，這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)十分高，在完成手術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間才可恢復(fù)，另外很多患者在手術(shù)時(shí)一般都會(huì)產(chǎn)生畏懼心理。微創(chuàng)技術(shù)在最近這些年來(lái)發(fā)展十分迅速，在各種疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，不但費(fèi)用低而且創(chuàng)傷也和小，也有著并發(fā)癥少等特點(diǎn)。我院在治療頸椎間盤突出癥患者時(shí)采用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧進(jìn)行治療，治療的效果十分好。科學(xué)合理的利用射頻消融術(shù)，不但可以在高溫的情況下對(duì)椎間驗(yàn)證介質(zhì)進(jìn)行抑制，同時(shí)也可以愈合患者撕裂的纖維環(huán)，改善椎管中微循環(huán)功能。

另外臭氧還可以發(fā)揮出抗?jié)B出和鎮(zhèn)痛，以及消腫嗨喲抗炎等作用，抗炎效果通過(guò)拮抗炎癥有效達(dá)到，在周圍組織神經(jīng)末梢和椎間盤表面直接作用，以此有效的緩解疼痛，甚至還可以讓癥狀消退的速度加快。根據(jù)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，治療腰椎間盤突出癥時(shí)采用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療的優(yōu)良率十分高，術(shù)后一周的優(yōu)良率為86%，在術(shù)后一個(gè)月和三個(gè)月的優(yōu)良率分別是92.5%和94%。同時(shí)根究實(shí)驗(yàn)可知，在時(shí)間不斷推移的同時(shí)治療效果評(píng)定為優(yōu)的比例在一直上升，從原來(lái)的27.5%上升到38.5%，之后又上升到51%。頸椎間盤突出癥使用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療后不良反應(yīng)的出現(xiàn)率比較低，而且所有患者中并沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其疼痛指數(shù)下降的也十分明顯。對(duì)激光治療的報(bào)道進(jìn)行回顧，在手術(shù)后出現(xiàn)頸背部疼痛的患者有7例，痛感持續(xù)很多天不見(jiàn)消退，以此將射頻消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)充分的反映出來(lái)，損傷的半徑小而且作用溫度低，相比于激光來(lái)說(shuō)，可控性更強(qiáng)。