關于射頻消融術聯(lián)合臭氧治療頸椎間盤突出癥應用臨床研究

賈燕樸

（保定慈和醫(yī)院 河北 保定 071000）

在眾多的脊柱疾病中，頸椎間盤能突出癥是其中十分常見的一種疾病，主要是在椎間盤出現(xiàn)了退行性變，然后在這樣的基礎上受到一定的外力作用，導致后縱韌帶和纖維環(huán)破裂，其中的髓核突出，神經(jīng)根和頸髓由于髓核的突出不斷受壓造成頸椎間盤突出癥的發(fā)作。出現(xiàn)這種病癥經(jīng)常伴有肩部酸痛疲勞和頸部不適感強烈，同時也可能引起眩暈和頭痛以及胸悶，還有四肢無力與心悸等癥狀，如果不及時進行診治，嚴重的患者很有可能會出現(xiàn)高位截癱，甚至導致患者的生命受到嚴重威脅。本文主要研究在治療頸椎間盤突出癥的時候應用射頻消融術聯(lián)合臭氧的效果，更加詳細的報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院200例在2016年5月-2018年5月其中進行診治的頸椎間盤突出癥患者，將其作為本次研究的對象。在全部患者中，有115例男性患者85例女性患者，患者的年齡為35歲～57歲，平均年齡是（45.3±2.4）歲，所有患者患病的病程是（18.8±4.1）個月，其中有60例椎動脈型患者，80例神經(jīng)根型患者，60例混合型患者。所有患者全部明確本次研究，并已經(jīng)簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

所有的患者采用射頻消融術聯(lián)合臭氧進行治療，患者在進行治療時采用仰臥位進行，標記好穿刺點的同時定位病變間隙。手術者利用左手向?qū)?cè)推開食管和氣管，麻醉的時候采用利多卡因，術者的右手持針，進針時和皮膚垂直，從前向后進針，在纖維環(huán)有穿刺針進入的時候，澀滯感十分明顯，利用CT進行引導，并在此基礎上平行椎間隙進針，一直到椎體后援水平，在得到確定之后將針芯拔出，和射頻針進行連接，對電阻進行測試，感覺神經(jīng)可以利用高頻率低電壓對生理刺激來進行測試，患者沒有明顯發(fā)麻以及劇烈的疼痛，這樣中情況說明在毀損區(qū)中并不存在感覺神經(jīng)。然后再使用低頻率高電壓對生理進行刺激，對運動神經(jīng)進行測試，如果患者的上肢肌肉沒有出現(xiàn)明顯的抽搐，這樣可以證明在毀損區(qū)中不存在運動神經(jīng)，經(jīng)過測試沒有異常之后開始熱凝，當?shù)谝淮螣崮瓿芍螅谕敢曄吕^續(xù)退針，然后進行第二次熱凝，等到射頻針溫度降到℃以下40的時候?qū)⑸漕l針拔出，在臭氧治療儀中使用注射器將臭氧取出，按照患者間盤中壓力的實際情況，將臭氧有節(jié)湊的注入。

1.3 觀察指標

本次試驗主要有三項觀察指標：① 使用Macnab療效評定標準對治療的優(yōu)良率進行評價。其中的優(yōu)則表示患者出現(xiàn)的臨床癥狀完全消失，運動功能沒有受到任何限制。良則說明患者的臨床癥狀并沒有完全消失，但是得到了明顯的改善，其活動受限比較小。差則說明在治療之后，患者的臨床癥狀并沒有得到明顯改善。② 患者治療前后的疼痛指數(shù)，實際評定時使用覺模糊評分法來進行。③ 患者出現(xiàn)不良反應的比率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)處理分析時使用18.0 SPSS軟件來進行，用均數(shù)±標準差來表示疼痛指數(shù)等各種計量資料，檢驗使用t進行表示。（n，%）用來表示治療優(yōu)良率等相關計數(shù)資料，差異十分明顯具有統(tǒng)計學意義采用（P＜0.05）進行表示。

2 實驗結果

1.4 治療優(yōu)良率

通過實驗數(shù)據(jù)可知，治療頸椎間盤突出癥時采用射頻消融術聯(lián)合臭氧的優(yōu)良率十分高，具體情況可見表一

表一 治療頸椎間盤突出癥的優(yōu)良率

1.2 疼痛指數(shù)對比

經(jīng)過實驗可知，患者的疼痛在指數(shù)在治療前是（6.3±1.1）分，在之后一周之后，疼痛指數(shù)是（4.6±1.2）分，相比于治療前，差異十分明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療一個月和三個月之后，疼痛指數(shù)為（2.1±0.6）分和（1.3±0.5）分，相比于治療前差異十分明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情參考表二。

1.3 不良反應出現(xiàn)比率對比

在整個治療中，沒有患者出現(xiàn)食管損傷和氣管損傷，以及椎間隙感染等情況，所有頸椎間盤突出癥患者中只有3例患者出現(xiàn)了吞咽疼痛的情況，占比1.5%。患者出現(xiàn)不良反應的比率十分低，隨著時間的推移與病情的恢復，這些不良反應會逐漸消失。

表二 患者治療前后疼痛對比指數(shù)

3 討論

在整個臨床中，引起患者肩和頸以及臂酸脹痛最常見的原因就是頸椎間盤突出癥，這種病在中老年人身上比較常見，在所有患者中病癥出現(xiàn)的高峰在60～40歲左右，在成年人中，發(fā)病的概率是%10左右。但是根據(jù)現(xiàn)今的報道顯示，頸椎病的發(fā)病年齡正在向著年輕化的趨勢進行發(fā)展。對于椎間盤來說，其自身的體積彈性模量十分明顯，改變很小的體積就有可能會導致壓力出現(xiàn)很大變化。頸椎間盤突出癥發(fā)病的原因主要是因為頸椎間盤退變同時纖維環(huán)破裂導致了髓核出現(xiàn)后突，使神經(jīng)根和脊髓受到壓迫，產(chǎn)生各種臨床綜合征。對于這種病癥如果使用保守治療，其效果并不是十分好，癥狀如果十分嚴重很有可能會出現(xiàn)神經(jīng)根癱瘓，這時就要立刻進行手術。采用傳統(tǒng)的手術有很好的減壓效果，但是手術的創(chuàng)傷十分大，血管神經(jīng)和毗鄰的器官很有可能會受到傷害，這種手術的風險十分高，在完成手術后需要很長時間才可恢復，另外很多患者在手術時一般都會產(chǎn)生畏懼心理。微創(chuàng)技術在最近這些年來發(fā)展十分迅速，在各種疾病治療中得到廣泛應用，不但費用低而且創(chuàng)傷也和小，也有著并發(fā)癥少等特點。我院在治療頸椎間盤突出癥患者時采用射頻消融術聯(lián)合臭氧進行治療，治療的效果十分好。科學合理的利用射頻消融術，不但可以在高溫的情況下對椎間驗證介質(zhì)進行抑制，同時也可以愈合患者撕裂的纖維環(huán)，改善椎管中微循環(huán)功能。

另外臭氧還可以發(fā)揮出抗?jié)B出和鎮(zhèn)痛，以及消腫嗨喲抗炎等作用，抗炎效果通過拮抗炎癥有效達到，在周圍組織神經(jīng)末梢和椎間盤表面直接作用，以此有效的緩解疼痛，甚至還可以讓癥狀消退的速度加快。根據(jù)本次研究的相關數(shù)據(jù)表明，治療腰椎間盤突出癥時采用射頻消融術聯(lián)合臭氧治療的優(yōu)良率十分高，術后一周的優(yōu)良率為86%，在術后一個月和三個月的優(yōu)良率分別是92.5%和94%。同時根究實驗可知，在時間不斷推移的同時治療效果評定為優(yōu)的比例在一直上升，從原來的27.5%上升到38.5%，之后又上升到51%。頸椎間盤突出癥使用射頻消融術聯(lián)合臭氧治療后不良反應的出現(xiàn)率比較低，而且所有患者中并沒有出現(xiàn)比較嚴重的不良反應，其疼痛指數(shù)下降的也十分明顯。對激光治療的報道進行回顧，在手術后出現(xiàn)頸背部疼痛的患者有7例，痛感持續(xù)很多天不見消退，以此將射頻消融術的優(yōu)勢充分的反映出來，損傷的半徑小而且作用溫度低，相比于激光來說，可控性更強。