我院臨床藥學室針對Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物點評分析

許 強

（科右前旗人民醫院 內蒙古 興安盟 137400）

抗生素和合成抗菌藥物的發明和應用是20世紀醫藥領域最偉大的成就之一。抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養而得到的某些產物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質，也可化學全合成。人類應用抗生素和合成抗菌藥物有效地治愈了各類嚴重的細菌感染性疾病，卓有成效地降低了各種嚴重細菌感染性傳染病的死亡率，進而掀起了抗菌藥物的研發和廣泛應用的高潮。但是現在由于抗生素及合成抗菌藥物的濫用，特別是Ⅰ類切口手術抗菌藥物的預防應用及濫用，造成抗生素和合成抗菌藥物耐藥性迅速發展，嚴重藥物不良反應頻繁發生以及超級細菌的誕生。為加強我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物合理使用，我院臨床藥師對手術病例各臨床科室進行點評、分析。本次研究就2018年1月至2019年6月進行分析，為進一步提高我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物合理使用提供參考。

資料與方法：

資料：利用我院病案系統隨機抽取我院各個臨床科室2018年至2019年6月540例Ⅰ類切口手術出院患者。術前有明顯感染指征的和檢驗報告單炎癥指標有異常的除外。

方法依據：我院Ⅰ類切口點評全部按照我國相關法律法規要求，根據2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》國衛辦醫發43號文、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》衛生部發84號文等為依據，并結合相關指南及文獻等作為點評分析依據。

統計學處理：使用 Excel 表進行數據處理，采用 SPSS軟件進行統計分析，采用 χ2 檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

結果：

圍術期抗菌藥物使用種類及例次統計：注射用頭孢唑林鈉178例次，占比32.96%；注射用頭孢地嗪鈉33例次，占比6.11%；注射用頭孢孟多酯鈉18例次，占比3.33%；注射用頭孢呋辛鈉13例次，占比2.41%；注射用磷霉素鈉13例次，占比2.41%；注射用克林霉素磷酸酯10例次，占比1.85%；注射用頭孢他啶7例次，占比1.30%；注射用頭孢美唑鈉7例次，占比1.30%；甲硝唑氯化鈉注射液6例次，占比1.11%；注射用氨曲南6例次，占比1.11%；注射用頭孢匹胺6例次，占比1.11%；注射用頭孢曲松鈉4例次，占比0.74%；注射用奧硝唑4例次，占比0.74%；注射用頭孢米諾鈉4例次，占比0.74%；注射用哌拉西林他唑巴坦鈉3例次，占比0.56%；注射用美洛西林鈉2例次，占比0.37%；乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液2例次，占比0.37%；注射用美羅培南1例次，占比0.19%；替硝唑氯化鈉注射液1例次，占比0.19%；羅紅霉素膠囊1例次，占比0.19%；頭孢拉定膠囊1例次，占比0.19%；頭孢克洛干混懸劑1例次，占比0.19%。共涉及7類23個品種。

Ⅰ類切口手術預防用藥一般情況：用我院病案系統隨機抽取包括：骨外科、普外科、泌尿外科、眼科、神經外科、婦科、耳鼻喉科Ⅰ類切口手術病歷540份，其中未用抗菌藥物256份，占比47.41%；治療用抗菌藥物100份，占比18.52%；預防用抗菌藥物184份，占比34.07%。

科室 抽取病歷例數 預防用藥例數 占比% 普外科 166 1 0.60% 骨外科 128 66 51.56% 眼科 107 103 96.26% 泌尿外科 96 5 5.21% 神經外科 26 3 11.54% 耳鼻喉科 10 6 60.00% 婦科 7 0 0%

討論：依據衛生部《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》及抗菌藥物專項整治活動要求，I類切口手術患者抗菌藥物預防應用率不超過30% 。我院骨外科、眼科、耳鼻喉科，抗菌藥物預防應用率超過30%，應加強管理。2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求清潔手術（I類切口）手術臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術部位無感染通常不需要預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；②手術涉及重要器官，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；④有感染高位因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其接受器官移植者）、營養不良等患者。I類切口手術預防用抗菌藥物的品種主要推薦一、二代頭孢類抗菌藥物，一般I類切口手術可能污染菌是革蘭氏陽性菌。一般情況下無需使用抗菌藥物，必要時可以選用一、二代投類抗菌藥物，皮試過敏者可換用林可霉素類抗菌藥物。圍手術期抗菌藥物預防用藥，應根據手術創傷程度、可能污染細菌種類、手術持續時間、感染發生機會和后果嚴重程度等綜合考慮決定是否預防用抗菌藥物。對我院本次分析，540例病歷中，術前給藥時機不適宜未在0.5-2h內給藥的164例次，占比30.37%；術后療程過長超過48h的41例次，占比7.59%；藥物選擇不適宜的20例次，占比3.70%。總結我院I類切口仍然存在大量問題，尤其術前給藥時機不適宜最為嚴重，其次術后用藥療程過長，還有就是藥物選擇不適宜。為保證在短時間內盡快達到血漿峰濃度，確保手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度，需要在術前0.5-1h給藥。所以我院在術前預防給藥時機不適宜等不合理現象需要引起重視，相關干預措施及規章制度需要進一步完善并形成常態化管理機制。