肩關節脫位手法治療藏西醫結合方法探討

羅建明

（迪慶州藏醫院 云南 迪慶州 674400）

肩關節脫位是一種較為常見的外科損傷，多見于長期從事體力勞動的工農群體，肩關節脫位與關節骨面對合關系損傷有關[1]。肩關節是日常生活中使用頻率最高的關節之一，其解剖學結構較為特殊，因此很容易發生脫位，一旦發生肩關節脫位患者的工作和生活都會受到較大影響[2]。對于肩關節脫位，臨床中多采用手法復位，通過特定手法讓患者肩關節從生理上得到復位，進而促進患者肩關節結構、功能的恢復[3]。近年來的研究報道指出，肩關節手法復位有多種可選方法，這些復位手法是從牽引力學、杠桿力學、生理學、解剖學等多方面分析后得到的臨床手法，這為肩關節手法治療提供了多角度、多層次的理論依據。我院于臨床中采用手法治療肩關節脫位，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月-2018年1月收治的患者中，采取隨機、雙盲選的方法選取100例肩關節脫位患者為研究對象，根據就診先后順序分為兩組，分別采用蹬腿復位法（對照組，n=50）和牽引復位法（觀察組，n=50）。對照組中，20例男，30例女，年齡38.8±6.7歲，觀察組中，24例男，26例女，年齡37.9±7.1歲，兩組患者性別、年齡等一般資料存在差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例患者采用蹬腿復位法，觀察組50例患者采用牽引復位法，具體如下：

1）蹬腿復位法及外敷治療：對患者進行疼痛耐受評估，確定患者耐受情況，確有必要情況下予以局部麻醉。患者取仰臥位，使用抱枕類物件將患者腋窩適當墊高，醫師立于患側，患側足底蹬在腋窩位置，握住患肢前臂，向外用力牽引，肩關節肌肉群足夠松弛后逐漸外旋，持續均勻用力，直至聽到肱骨滑入關節盂響聲時停止，以聽到響聲為復位完畢后，給予外包藏藥封包，2周后給予藏藥涂擦及藏藥熱菴包治療，有舒筋通絡，活血化瘀作用。

2）牽引復位法：引導患者平復情緒，自制疼痛，安排患者做于椅子上并固定。醫師面向患者站立，若右側為患側則立于右側，反之亦然。右側受損則醫師使用左手放置于右肩，左手固定肩胛骨后，醫師右手握住患者右側手肘，逐漸舉高患肢，逐步向上牽引，牽引過程中醫師要固定患者肩胛，可采用拇指摁于肩胛岡、四指包裹腋窩的方式進行固定。右手保持牽引并逐漸放下患側肩關節。若未觀察到肩關節復位則可重復上舉牽引和放下的過程，直至確認復位，給予外包藏藥封包，2周后給予藏藥涂擦及藏藥熱菴包治療，有舒筋通絡，活血化瘀作用。

1.3 療效判定

所有患者經手法治療結束后展開為期6個月的隨訪調查，治療后一周內未發生二次脫位視為復位成功，同時對兩組患者隨訪調查期間再次脫位情況進行統計。

1.4 統計學方法

所有數據均經秩和檢驗（t與X2），研究數據經專業統計學軟件自動分析（SPSS14.0版本），檢驗結果P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

見表1。

表1 兩組患者手法治療情況

根據表中統計結果，對照組32例復位成功，隨訪調查期間6例二次脫位，復位成功率與二次脫位率分別為64.00%、12.00%；觀察組47例復位成功，隨訪調查期間2例二次脫位，復位成功率與二次脫位率分別為94.00%、4.00%。觀察組復位成功率與二次脫位率均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肩關節脫位在關節脫位臨床中較為常見，發生率在40%左右，多與暴力沖擊有關。脫位后患者肩關節生理結構發生改變，部分關節功能受損，很多與肩關節相關的動作無法完成，從而給患者工作和生活產生不利影響[4]。

雖然肩關節脫位屬于外科損傷的一種，但是其本質上是單純外力影響下的關節功能結構錯位，因此治療以手法復位為主。臨床中使用的手法治療方案有很多，在本組研究中選取的蹬腿復位法和牽引復位法是極為常用的肩關節脫位手法治療方案。

蹬腿復位法操作簡單，人力需求較低，并且不受空間限制，不論是醫院救治工作還是野外應急救治，蹬腿復位法都可作為治療方案使用。但是蹬腿復位法也有較大的局限性，蹬腿復位法的根本思路就是通過使用強外力干預將錯位肩關節復位，這種方法不可避免地會對肌肉組織造成損傷，因此在肌肉較發達的青壯年群體并不適用。牽引復位法則是一種利用肩關節結構和解剖學特征的手法治療方案，該手法操作簡單，干預較為溫和，不易發生肌肉、神經損傷，在骨質疏松的高齡群體中應用效果更加顯著。但是牽引復位法也有相應局限性，牽引復位法中沒有明確的復位到位標識，需要操作者有豐富的經驗和嫻熟的操作手法，不然復位工作耗時將會增加。

結合相關文獻研究及本組研究結果，可以確定：相較于蹬腿復位法而言，牽引復位法臨床應用效果更好，復位成功率更高，二次脫位率較低，值得在臨床中應用并推廣。