ICU心臟體外循環術后患者預見性護理的效果

向 苑 陳裕榮 王 衛 羅 濤

(宜昌市中心人民醫院重癥醫學科一病區 湖北 宜昌 443003)

前言：體外循環心臟手術為心臟疾病顯著治療方法，但同時存在應激源高風險，患者產生的心理應激反應較強烈，術后一段時間需在ICU（重癥監護室）病房中接受治療監測，發生ICU綜合征的可能性較大[1-2]，臨床上必須要在整個治療過程中實施相對應的護理干預，幫助患者更有效、更迅速的身體恢復。本文在選出ICU心臟體外循環術治療患者后，實施預見性護理干預，有效臨床風險規避，探究該護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間：2016年5月～2018年10月，所選對象：我院ICU收治的64例心臟體外循環術患者，分組方式：隨機數字表法，組數：2組，32例/組。對照組：男性18例、女性14例，年齡26～73歲，平均（49.56±7.84）歲；研究組：男性患者17例、女性15例，年齡范圍27～74歲，平均（50.53±7.82）歲。將兩組的基本信息作比較，得出不具統計學意義的結果（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：對本組患者進行常規法護理。護理人員要對患者各項生命體征變化情況嚴密觀察監測，遵醫囑嚴格用藥，將術后應注意的相關事項詳細告知，實施適當的心理護理、健康教育指導，并給予科學的飲食護理方案制定。

研究組：在行為常規護理模式基礎上實施預見性護理干預：

①機械通氣護理：觀察管路暢通情況，避免發生堵塞、受壓、脫出等意外情況，同時護理人員要對患者的自主呼吸情況嚴密觀察，若發現有不安煩躁癥狀出現，了解出現原因，將通氣量適當增加，注意血氣分析結果，將此作為依據，予以呼吸機參數調整。

②必備物品準備：護理人員應將負壓吸引裝置、除顫儀、急救藥品、氧氣裝置等必備物品準備好，以患者具體病情、體重、年齡等信息為根據，及時呼吸機參數調節。

③循環系統護理：術后心肌創傷會減少患者的心排量，容易誘發嚴重低心排綜合征、心律失常等病癥，護理人員要對患者的中心靜脈壓、脈搏、心率等指標嚴密監測。術前予以三腔深靜脈管置管選擇，術后實施三個靜脈通道建立，用于中心靜脈壓監測、靜脈輸液、血管活性藥物泵入，妥善固定，避免導管折疊、受壓等情況發生。術后，護理人員應對患者動脈置管穿刺部位是否有腫脹、出血等現象仔細觀察，按時管道沖洗（用濃度為0.1%的肝素），1h/次，若存在阻力，先抽回血去除血塊后再實施沖洗操作，從而有效血栓栓塞發生預防。

④中心靜脈監測：術后對患者按時中心靜脈壓監測，1次/h，以監測結果為根據，對具體輸液量調節，確保中心靜脈壓在5～12cmH2O之間。

⑤吸痰護理：護理人員按時輔助患者吸痰處理，1～2h/次，待患者麻醉清醒后，護理人員吸痰操作前應將吸痰的重要性與必要性向其詳細告知，實施吸痰管插入時動作要輕柔、穩定且迅速，吸痰前、后讓患者吸氧，降低低血氧癥發生率。

1.3 觀察指標

經護理干預后，觀察對比兩組患者的ICU轉出時間、術后拔管時間以及血漿用量情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS24.0專用軟件對相關數據進行整理、分析，（±s ）表示計量資料，t檢驗。當P值＜0.05時，數據間對比存在統計學意義。

2 結果

較之對照組，研究組心臟外循環術者的術后拔管時間與ICU轉出時間更短，且血漿用量更少（P＜0.05），如表1所示。

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3.討論

心臟體外循環術的治療效果良好，但也會給患者的身體造成較大創傷，整個治療過程中醫護人員必須對合理科學護理干預的實施更加重視，常規護理模式有一定的治療輔助效果，但護理實施范圍籠統、針對性差，既不能滿足現代臨床護理服務要求，又無法獲得患者及家屬的滿意，總體護理效果不理想。預見性護理屬于一種較新型的護理模式，護理人員在實施護理干預過程中可進行護理風險預測、評估，在此基礎上實施具有系統性、針對性的護理服務，能夠達到良好的風險發生率降低、預后效果改善的護理效果[3]，可將以人為本的護理理念得到更好的發揮。在對ICU心臟體外循環術者實施遇見性護理干預過程中，護理人員將所需的各站醫療器械、物品充分準備，并對患者實施機械通氣治療護理干預，增強呼吸系統、循環系統觀察監測，對各項生命體征變化情況嚴密監測觀察，實施中心靜脈情況監測等的護理干預，預測可能發生的護理風險，能夠使治療期間的不良事件發生率有效降低，使術后并發癥發生可能性減少，具有明顯的治療輔助作用。根據本文研究結果顯示，實施預見性護理干預后，ICU心臟體外循環術治療患者的術后拔管、ICU轉出時間均較常規護理者更短，且血漿用量更少，說明此種護理模式的效果更明顯，利于患者身體快速恢復。

綜上所述，對ICU心臟體外循環術者實施預見性護理干預，能夠有效縮短患者ICU治療時間，使之更好的預后效果改善，臨床應用價值更高。