社區老年H型高血壓綜合營養干預效果評價

薛 荃

（北京市海淀區雙榆樹社區衛生服務中心 北京 100086）

近年來，同型半胱氨酸與心腦血管疾病的關系越來越受到重視。H型高血壓就是合并有高同型半胱氨酸血癥的高血壓，發病率在我國成人高血壓中占75%（男性占91%，女性占60%）【1】，由H型高血壓所引起的心腦血管等并發癥帶來的健康問題已成為個人乃至家庭的重要經濟及精神負擔。為探討社區H型高血壓的干預效果，本文采用綜合營養干預方式，在社區選取130例納入規范化管理的H型高血壓患者作為研究對象，除一般藥物干預外，采用綜合營養干預，對比干預前后的效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料 以北京市海淀區雙榆樹社區衛生服務中心作為研究現場，選擇2016年12月至2017年5月在本中心就診的明確診斷為高血壓伴有同型半胱氨酸增高的患者130例，均納入規范化管理，管理周期為半年，管理過程中失訪6人，實際管理124人（95.38%）。納入標準：(1)年齡65-79周歲；（2）符合2018年的《中國高血壓防治指南》中診斷標準，確診為原發性高血壓病人并伴有同型半胱氨酸水平增高；（3）在雙榆樹社區居住半年以上；（4）自愿接受雙榆樹健康管理團隊的慢病管理。排除標準：繼發性高血壓、嚴重精神障礙。

1.2 方法 研究對象在規范化分級管理的基礎上，規范使用降壓藥物，并聯合葉酸片0.8mg/d，同時由具備臨床營養技能的全科醫生介入給予營養干預。

1.2.1 了解患者既往的用藥情況、生活習慣、運動情況、家族史及血壓控制情況等，并留取血標本進行生化檢查。

1.2.2 健康教育干預 門診醫生或護士利用門診及下社區的機會，反復對患者進行高血壓防治知識教育，營養干預主要由全科醫生采用面對面的指導方式，定期開展以營養知識為重點的健康教育講座，包括膳食平衡寶塔及中國居民膳食指南、健康四大基石、吸煙飲酒與健康、同型半胱氨酸的代謝等。指導患者定期監測血壓，及時調整控制方案【2】。

1.2.3 合理膳食指導 合理膳食的重點是兩限兩控一均衡，兩限是限鹽限總熱量，兩控是控制脂肪、控制膽固醇的攝入，一均衡是營養均衡。健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g【3】。飲食熱量應控制在2200-2600kcal/d，主食以燕麥片、大米為主，體型肥胖的患者需要對飲食有所控制并逐漸減重。

1.2.4 血中同型半胱氨酸水平高于10umol/L的患者，除了給予葉酸及B族維生素制劑進行治療，飲食上添加富含葉酸及B族維生素的食物，在烹調時食物加熱時間不宜太長，盡量避免煎、炒、炸等不健康的烹調方式，減少對葉酸的破壞。

1.2.5 指導患者進行有規律的有氧運動，根據患者身體狀況，有針對性地推薦中等強度的運動，每周3-5次，每次持續30分鐘以上，并定期復查并追蹤記錄。

1.3 評價指標 比較患者干預前后高血壓知識知曉率、血壓控制情況、血中同型半胱氨酸水平、營養行為、營養知識、滿意度等。干預時間為半年，通過綜合干預，幫助社區居民及高血壓患者掌握健康知識、樹立營養觀念、建立健康的行為和生活方式、減少危險因素,使血壓得到有效控制，血壓控制達標為全年四分之三以上的時間血壓記錄在140/90 mmHg以下，否則為控制不達標，管理人群血壓控制率=血壓達標人數/管理人數；血中同型半胱氨酸水平下降，高同型半胱氨酸血癥的參考值為10umol/L；營養行為改善主要指主動控鹽、控油、控制熱量、主動攝食富含葉酸及B族維生素的食物等。

1.4 質量控制 社區高血壓管理人員包括醫務人員、信息員、質控員等，均需參加相關慢病管理及營養知識培訓，尤其是醫生參加臨床營養技能培訓和繼續教育培訓每年至少3次以上，且考核合格率為100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0版統計學軟件進行數據分析，干預前后數據用X2檢驗。

2 結果

2.1 高血壓患者一般情況 高血壓伴同型半胱氨酸增高的患者124例，男69例（55.65%），女55例（44.35%）；65-70歲51例，71-79歲73例；高中及以下學歷24例（19.35%），大專學歷52例（41.94%），本科及本科以上學歷48例（38.71%）。

2.2 干預前后效果評價 通過規范化管理及綜合營養干預，高血壓的知曉率、控制率均有顯著提高（P＜0.01)，結果具有統計學意義，如表1。研究對象的血清同型半胱氨酸濃度、營養知識、營養行為和滿意度也有明顯改善，（P＜0.01)，結果具有統計學意義，如表2。

表1 干預前后知曉率、控制率變化情況

表2 干預前后同型半胱氨酸濃度、營養知識行為、滿意度改善情況

3 討論

同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸代謝產生的一種含硫氨基酸，80%的HCY在血中通過二硫鍵與蛋白質結合，只有很少一部分游離同型半胱氨酸參加循環【4】。HCY水平與心血管疾病密切相關。是心血管疾病發病的一個重要危險因子。血液中增高的HCY因為刺激血管壁引起動脈血管的損傷，導致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻。B族維生素營養缺乏會伴隨中度或輕度的HCY升高，也會增加心臟病的危險。據統計，在我國的高血壓患者中，約有75%的人同時患有高同型半胱氨酸血癥。科學研究證實，高同型半胱氨酸血癥可增加高血壓患者發生腦卒中的幾率。當人體血液中同型半胱氨酸的水平超過一定的濃度時，就會損傷血管的內皮細胞、促進凝血過程，導致血栓的形成，從而增加發生腦卒中的風險。研究發現，HCY水平受多種因素調節，其中葉酸、維生素B12、維生素B6是HCY代謝中必需的輔助因子，因此，葉酸、維生素B12、維生素B6的缺乏可導致高同型半胱氨酸血癥的發生。本研究中，H型高血壓患者的藥物干預中聯合應用了葉酸，并進行綜合營養干預【5】，研究結果顯示，干預后患者的高血壓知識知曉率、控制率、血中同型半胱氨酸濃度、營養知識、營養行為、滿意度等均有改善。因此，在高血壓規范化管理的基礎上，通過綜合的營養干預，可以增加患者對疾病及健康生活方式的認知，掌握高血壓治療的目標，有效預防并發癥，提高生活質量。