超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價值研究

范志華 許愛華

(1.云南昆明同仁醫院超聲科 云南 昆明 650000； 2.云南同云堂醫藥有限公司 云南 昆明 650000)

作為兒科常見疾病之一，小兒闌尾炎好發于6歲至12歲兒童。相較于成人闌尾炎，小兒闌尾炎臨床特征及疾病體征相對不夠明顯，并且受小兒闌尾位置多變性的影響，大大增加其臨床診斷及治療的難度[1-2]。有研究資料顯示，小兒闌尾炎僅僅歷經36至48小時演變發展可由出現臨床癥狀至穿孔，一旦錯失最佳治療時機則大大提高穿孔發生率。由此可見，早診斷早治療是明顯提高小兒闌尾炎治療有效率的有力手段。鑒于此，本文重點探究超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷及臨床分型的價值，現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2017年5月至2018年5月進入我院檢查的107例疑似闌尾炎患兒視為研究對象。其中，107例疑似闌尾炎患兒中男女比例為66:41（即男女例數分別為66例及41例），年齡最高者13歲、年齡最低者2歲、平均年齡為（7.4±3.1）歲，平均腹痛就診時間為（1.5±0.2）h，平均超聲檢查距手術時間為（1.3±0.1）h；107例疑似闌尾炎患兒中白細胞計數升高67例、轉移性腹痛51例及體溫上升66例。同時，本次研究要求所有患兒家屬提前閱讀簽署實驗同意書，了解實驗基本流程及具體內容，并且該實驗得到本地倫理協會審核同意。

1.2 方法

所有疑似患兒均實行超聲檢查，即：醫務人員使用飛利浦iU22彩色多普勒超聲儀開展臨床診斷且控制其探頭頻率始終處于8至13赫茲之間，超聲檢查前期主動與患兒家屬溝通交流，詢問患兒基本資料及既往病史，提前進行腹部觸診；檢查期間協助患兒取仰臥位，重點掃描右下腹直至清晰顯示升結腸及盲腸，再逐漸轉移探頭至盲腸末端，旋轉探頭實施扇形掃查，便于形成完整的闌尾圖像，仔細觀察其周圍情況、回聲及結構，準確測定出闌尾壁厚度、腹腔積液范圍及闌尾具體大小；針對腸內氣體較多的患兒則適當增加探頭壓力，尤其是下腹部無法探及闌尾的患兒必須擴大查掃范圍至腹膜及盆腔，排除患兒存在異位闌尾炎的可能性。

2 結果

2.1 檢測結果

107例疑似闌尾炎患兒經病理診斷確診105例、經超聲診斷確診101例，其超聲診斷符合率為96.19%，并且超聲診斷結果顯示疑似患兒回聲中斷、黏膜毛糙及闌尾增厚；例經超聲診斷確診為小兒闌尾炎患者中化膿性闌尾炎43例、壞疽性闌尾炎22例、闌尾膿腫6例及單一性闌尾炎31例。見表1：

表1·不同分型闌尾炎患兒超聲檢查與病理檢查結果對比（例）

單一性闌尾炎 31 31 100.0 壞疽性闌尾炎 23 22 95.65

2.2 影像學表現

小兒闌尾炎影像學表現可劃分為直接征象及間接征象，特別是直接征象是判斷分型的主要依據，例如：以單一性闌尾炎為例包括血供豐富、少量液體暗區、回聲中斷、黏膜毛糙、輪廓清晰及輕度腫大；以壞疽性闌尾炎為例包括血供稀少、少量或多量液體暗區、黏膜顯示模糊、輪廓不清及輕度腫大；以化膿性闌尾炎為例包括血供豐富、多量液體暗區、回聲中斷、黏膜毛糙、輪廓相對清晰及明顯腫大等。同時，本次研究中出現腹腔積液的患兒共計101例，平均闌尾直徑為（9.3±1.6）mm且闌尾壁平均厚度超過2毫米。

3 討論

闌尾炎作為小兒常見外科急腹癥之一，具有發生率高及診斷難度大等鮮明特點，特別是與成人闌尾炎相比，小兒闌尾炎普遍不存在典型臨床癥狀，極易出現誤診情況。受醫療技術水平日趨成熟的影響，涌現出大量超聲診斷儀器，被廣泛應用于臨床診斷小兒闌尾炎的領域，并且經臨床驗證其特異性及敏感性相對較高，分別有97.00%及93.00%。與其它診斷方法相比，超聲診斷側重于突出超聲物理特性診斷檢查人體是否存在疾病，屬于非創傷性檢查手段，具有分辨率高、實時動態、顯示清晰及符合率高等鮮明特點，適用于診斷多種疾病[3-4]。由此可見，小兒闌尾炎使用超聲儀器進行輔助檢查能明顯提高疾病診斷準確率。同時，目前臨床超聲診斷闌尾炎以闌尾是否增粗為判斷依據及主要標準，即闌尾壁厚度超過2毫米且直徑超過6毫米，并且闌尾炎超聲顯示表現相對明顯，例如：闌尾蠕動消失、黏膜毛糙及漿膜回聲增強等。極個別闌尾炎患者可能出現闌尾結腸后位合并腸脹氣及闌尾異位等情況，可通過改變體位及調整探頭頻率等方法予以掃查取得令人滿意的超聲圖像，一旦使用上述方法無法保證超聲圖像質量時可綜合考慮闌尾炎患者個體間接征象。

綜上所述：小兒闌尾炎實行超聲檢查的效果良好，能明顯提高診斷及臨床分型的準確性，其應用價值相對較高，值得在臨床診斷領域中使用及推廣。