翻轉課堂教學模式在急診護理教學中的應用

譚 靜

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院急診科，廣東 廣州 510405）

急診科以節奏快、突發事件多為特點，面對突發、復雜、多變的急診護理工作，要求急診護士必須要具備成熟的專業技術能力及溝通能力以準確、高效地解決問題［1］。翻轉課堂教學模式以發揮學生的主觀能動性為目的，該教學模式靈活，教學的時間、地點不受限制，讓實習護士的參與度更強，有利于提高護理工作質量、改善患者滿意度及提升臨床教學水平［2］。近年來，迷你臨床評價量表（Mini-CEX）在國外較為流行，能對護士的臨床素質有較全面的評價。本研究將翻轉課堂教學模式融入急診科的帶教過程中，學習流程由“教—學”變成了“學—教”，評價方式也呈現出多層次、多維度［3］，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2018年11月至急診科輪科的2014級護理學專業女學生60名，均已完成護理學主干課程的學習。將其隨機分為試驗組和對照組，各30名。試驗組平均年齡21.7歲；主干課程平均成績為（82.3±3.3）分。對照組平均年齡21.3歲；主干課程平均成績為（82.1±3.7）分。2組女實習護士在年齡、主干課程成績等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法 試驗組采用翻轉課堂教學模式，對照組采用傳統教學模式，2組實習護士輪科時間均為1個月。

1.2.1 試驗組 該組將教學模式分為準備階段、臨床教學階段、總結階段三個階段。

1.2.2.1 準備階段 臨床帶教老師選擇急診科常用護理操作，錄制相關護理教學視頻上傳云盤共享。隨后將實習護士平均分為2組，每組選出1位組長負責督促實習護士完成教學視頻學習，并收集實習護士疑問匯總給帶教老師。當遇到與教學視頻內容相關的患者，帶教老師安排小組長及時整理并向組員下發病例資料，小組長督促實習護士熟悉相關病史情況。

1.2.2.2 臨床教學階段 帶教老師針對實習護士在課前學習中存在的問題，先在教室向實習護士簡略梳理相關知識（若是危急重癥患者則省略此步驟），隨后帶領實習護士前往病房查看患者和相關查體，并進行急診護理示范；在處理完病人后，返回示教室，實習護士與教師就教學內容進行面對面的探討。最后，實習護士以2~3人每組進行護理操作練習，帶教老師負責巡視并及時糾正。

1.2.2.3 總結階段 課后，實習護士對當次學習內容進行總結，并對教學效果進行反饋，小組長負責匯總整理。帶教根據當次教學情況，及時總結，并根據實習護士的反饋意見，有針對性地補充或調整教學內容，如果當次教學效果不理想，下次遇到同一類型病例時可再次進行臨床教學達到實時優化的效果。

1.2.2 對照組 選擇有一定臨床和教學經驗的教師（高年資主管護師及副主任護師以上）單向授課的方式，挑選急診科常用護理操作進行講授及示范，并主持討論，輪科期間每周安排1次理論課；臨床實踐中遇到典型病患，帶教將進行護理示范并安排實操練習。

1.3 觀察指標

1.3.1 Mini-CEX測試 在出科前1周進行，由監考教師直接觀察實習護士的實際護理行為，主要評測以下7項核心能力，分別是：溝通能力、評估能力、專業素養、臨床判斷、應變能力、工作效率、護理技能。

為確保Mini-CEX考核評分的可靠性，本科室先對帶教護師開展Mini-CEX系統培訓。每次評分由1~2位護師參加，當遇到符合教學內容的較典型的患者，并取得患者知情同意后，實習護士在帶教老師直接觀察下執行護理行為，包括詢問病史及查體、護理操作、健康宣教等一系列內容，共歷時15 min［4］。評分老師分別對7項核心技能進行評分，每個項目滿分10分，6分及以上為達標，6分以下為不達標?？己送瓿珊?，教師當場對學員的表現給予評價，并將統計評估及反饋時間簡要記錄于評分表上。

1.3.2 理論測試 Mini-CEX測試完成后立即進行閉卷考試，總共100分，試題內容為急診護理知識。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。其中計量資料以均值加減標準差（x±s）表示，2組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗。2組百分率比較采用Fisher х2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在Mini-CEX項目中，試驗組7項核心能力達標率均高于對照組，其中除工作效率外，試驗組達標率與對照組差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組教師對存在問題的反饋時間縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；理論考試方面，試驗組成績為（88.2±1.1）分，亦顯著高于對照組的（81.6±2.1）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1~2。

表1 2組實習護士Mini-CEX測試合格情況比較[人數(%)]

表2 2組實習護士測試反饋及理論考試成績比較 （x±s）

3 討論

急診科作為醫院的窗口，與門診及住院病房在處理患者上的方式上非常不同。急診科處處強調一個急字，要求在最短的時間內做出最正確的處理［5］。然而傳統教學模式常常需要一塊完整的教學時間，但對于突發事件較多的急診科而言，因有臨床事務而打斷教學的情況時常發生，且該教學模式更注重的是對理論知識的填鴨式輸出，實習護士對理論知識往往只是被動地接受；急診科的帶教護師在一個月的時間里上不了幾次完整的課，且被動式的教育很難培養出臨床實踐熟練的實習護士［6］，并不能滿足急診科的護理工作要求。但這對于急診科的臨床護理教學而言，雖然是最常用的教學模式但收效甚微。

相對于傳統教學模式而言，翻轉課堂在傳授基礎知識時只需要提前錄制好教學視頻，整理好相關資料，便可共享給實習護士完成基礎知識的學習，且可根據個人情況無限次地復習。這種教學模式并不需要大塊完整的時間，也不需要特定的授課地點，更符合急診科的授課條件。在課余時間學習好基本知識后，臨床上若遇到典型的病人，在帶教的帶領下將理論知識轉化為實踐經驗，這種理論與實踐相結合的培養模式，能大大減少一名合格的急診護士的培養時間，提高培養效率。

為量化教學評價效果，本研究采用理論考試與Mini-CEX相結合，對2組的教學效果進行了較全面的評價。結果發現，試驗組的多項核心技能達標率均顯著高于對照組，且理論考試成績亦較高。由于試驗組測試中出現的錯誤較少，故教師的反饋時間也相對較少。

綜上所述，對于急診實習護士而言，選擇翻轉課堂教學模式，不僅讓主動式學習替代了被動式學習，且教學時間靈活，輪科期間核心技能及理論成績都可以獲得較好的提升，因此有必要將翻轉課堂推廣應用于對于急診科實習護士的教學當中。