慢性支氣管炎痰濕質患者的治未病方案探析※

金莉娜 王 駿 金 光 王曉歐*

（吉林省延邊中醫醫院延吉市中醫醫院肺病科，吉林 延邊 133000）

慢性支氣管炎是北方地區常見的肺部疾病，在北方寒冷氣候及目前空氣污染加重的客觀環境下，反復呼吸道感染使呼吸道上皮細胞變性、壞死，黏膜出現萎縮性病變［1］，逐漸形成氣道狹窄、氣流受限，發展為慢性阻塞 性 肺 疾 病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD），則肺功能逐漸減退，臨床中一旦出現氣促、喘憋等癥狀，需要依賴長期氧療，吸入性激素、支氣管舒張劑等治療，而氣流受限可逆性較小。2017版GOLD指南中指出［2］，到2020年COPD將成為全球第三大死亡原因，而慢性支氣管炎是引起風險的因素之一，可能增加COPD急性加重的發生頻率。因此控制慢性支氣管炎，減少急性發作，緩解咳嗽、咳痰等癥狀，定期跟蹤肺功能檢查，越來越受到重視。目前現代醫學對疾病緩解期主要是戒煙、避免致病因素等健康教育，控制反復發作效果不理想，中醫治未病沒有形成規范化服務體系。因此本研究旨在通過中醫藥口服、外用，穴位按摩、八段錦、健康教育等項目聯合的治未病服務方案，改善慢性支氣管病緩解期病情與生活質量，探討方案的可行性與可推廣性，為規范化中醫治未病服務方案的制定提供示范。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2017年6月—2018年9月就診于延吉市中醫醫院門診和住院患者76例，符合慢性支氣管炎臨床緩解期診斷標準和痰濕體質。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準、分期參照王辰等主編，人民衛生出版社2015年9月第3版《內科學》教材，體質分類的判定根據《中醫體質分類與判定》標準（中華中醫藥學會2009，《中醫體質分類與判定》）每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。

1.3 納入標準 （1）符合慢性支氣管炎臨床緩解期診斷標準；（2）根據《中醫體質分類與判定》標準判定為痰濕質者；（3）年齡18~65歲；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）排除其他心、肺疾患（例如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫、心功能不全等）或合并肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病，精神病患者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）并發嚴重心肺功能不全者；（4）過敏體質或對膠布及多種藥物過敏者。

1.5 研究方法

1.5.1 試驗方法 采用治療前后自身對照的方法。在對癥治療的同時給予中藥代茶飲口服、穴位貼敷、穴位按摩、八段錦等干預及健康教育；干預3個月，隨訪1年。感冒和急性發作后不停止上述干預方案，對癥處理。

1.5.2 治未病方案 參照《中醫體質學》（王琦主編，人民衛生出版社，2005年8月第1版）《九種體質使用手冊》（王琦主編，中國中醫藥出版社，2012年2月第1版）《中醫內科學》（田德祿、蔡淦主編，上海科學技術出版社，2013年1月第2版）制定。（1）中藥口服：茯苓3 g，姜半夏5 g，陳皮3 g，白芥子3 g，花茶3 g。每日用250 mL開水沖泡后代茶飲；（2）穴位貼敷：中藥飲片（白芥子、細辛、延胡索、甘遂、附片按 2∶2∶1∶1∶1 比例）研末，用新鮮生姜汁調勻，做成直徑約1 cm的藥餅，備用。選穴：肺俞（雙側）、脾俞（雙側）、腎俞（雙側）、太淵（雙側）、定喘（雙側）、中脘、豐隆（雙側）、足三里（雙側）。具體操作：用75%的酒精棉球消毒局部，將制好的藥物貼敷于穴位上，以無菌紗布覆蓋，然后用膠布或繃帶加以固定。初伏、中伏、末伏各3 d，每次持續4~6 h；（3）穴位按摩：取坐位，用拇指或中指按揉左右豐隆穴2~3 min，按揉左右陰陵泉2~3 min，仰臥位取穴中脘3~5 min。共奏健脾和胃，化痰利濕作用，每日或隔日睡前1次，每次約8~10 min；（4）八段錦：首次肺病科醫護人員帶領練習八段錦（國家體育總局版），12 min/次，并在公眾號分享標準音樂口令，患者每日自行練習；（5）健康教育：①飲食：飲食宜清淡，多攝取能夠宣肺、健脾、益腎、化濕祛痰的食物。少食肥甘厚味，酒類不宜多飲，勿過飽，肥胖者適當調節飲食結構；②合理安排休閑、度假，培養興趣愛好，以舒暢情志，調暢氣機；③平素多進行戶外活動，經常曬太陽或進行日光浴；而在濕冷的氣候下，減少戶外活動，避免受寒雨淋，保持干燥環境，霧霾天氣帶口罩，或減少出行；④戒煙教育。

1.6 觀察指標 觀測指標為生活質量調查表（CAT），入組時、3個月后、隨訪1年后各記錄1次；隨訪1年內急性發作次數、住院次數。

1.7 療效評定標準 參照生活質量（CAT）評分表：CAT問卷中8個問題。患者根據自身情況，對每一項做出相應評分（分值有0~5分），CAT分值范圍是0~40分。0~10分者為“輕度影響”，11~20分者為“中度影響”，21~30分者為“嚴重影響”，31~40分者為“非常嚴重影響”。臨床上健康狀態差異或改變后分值≥2分，可提示具有臨床意義。

2 結果

與治療前相比，治療后患者健康狀況明顯改善，≥2分的差異患者為56例，有效率為73.68%，提示治未病方案具有可行性，依從性高，差異有顯著統計學意義。（P＜0.01）。見表 1。

表1 治療前后病人生活質量評分指標比較 (例)

3 討論

“治未病”是中醫理論重要組成部分，是需要充分發掘和研究的文化內涵。目前國家出臺《中華人民共和國中醫藥法》《“健康中國2030”規劃綱要》《中國防治慢性病中長規劃（2017—2025）》等一系列有關發展中醫養生、保健服務的中醫藥法律法規和政策，大力支持中醫治未病工程的開展，推動由疾病治療向健康管理模式轉變，在目前醫療模式下，綜合醫院仍側重于疾病診治，缺乏針對疾病的規范化治未病服務方案。體質學說是研究人體穩定特質決定的對某種治病因子的易感性和其病變類型的傾向性的理論體系。基于體質學說辨別易感人群，調整改善狀態，降低發病率，提高健康水平，是中醫體質學說所要達到的“治未病”的最高境界。體質辨識在公共衛生服務中作用主要體現在人群分類，實施基礎性調理保健方案，忽略了針對“病”的規范化治未病方案及“三因制宜”等因素對體質形成的影響。

探索經體質辨識，從易感體質作為切入點，建立疾病治未病服務方案，在緩解期糾正偏頗體質，達到“既病防變”的預防目的。體質的形成與諸多因素有關，應注意特定條件如不良習慣對體質的影響。目前環境污染特別是霧霾問題備受關注，霧濁之邪，經口鼻而入，首當其沖肺受邪，邪損肺氣，損肺絡，滯呼吸，久則氣耗。延邊地區特殊飲食習慣，如常年飲涼水、喜歡吃冷面、貪戀醇酒，近些年受西方飲食文化影響，漢堡、奶油、蛋糕等肥膩、熱量高的食品攝入量大，而運動量相對少。慢性支氣管炎屬于中醫“咳嗽”“喘證”范疇，肺體自病，則因虛致實，肺陰不足，陰虛火旺，灼津成痰；或肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰；或他臟及肺，肝火犯肺，氣火耗傷肺津，煉液為痰；脾失健運，不能輸布水谷精微，匯聚成痰，上漬于肺，正所謂：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。符合《仁齋直指附遺方論·喘嗽》：“惟夫邪氣伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促急，”出現咳逆喘息，痰白量多。從患病人群體質分布的研究中，伍俊鋒等［3］對社區老年慢性支氣管炎患者48例進行體質干預，發現本病中醫體質分布前三位分別是痰濕質、氣虛兼痰濕質、氣虛兼瘀血質，占總例數的66.67%。若病情無法得到有效控制，正氣虧虛，肺脾腎三臟虛損，痰濁、水飲、瘀血交錯發為“肺脹”，即慢性阻塞性肺疾病（COPD）。一項498例COPD患者體質分布特點與證候關系的研究中［4］，指出氣虛質、痰濕質、濕熱質最為常見，分別占總數的22.8%，18.1%，17.7%。綜上所述，本地區氣候、環境、個人飲食嗜好及不良習慣，結合臨床實踐經驗，慢性支氣管炎人群中痰濕質最為常見，因此本研究以痰濕體質為切入點作為示范。

本病發病日久，加之年老體弱，本虛標實主要由氣虛累及肺脾腎三臟功能虛衰，是反復受外感侵襲的根本原因。中醫藥辨證施治，內服、外用多種特色療法的聯合應用明顯提高療效，特別是“穴位貼敷”療法廣泛應用于本病的治療中，“冬病夏治”理論最早源于《素問·四氣調神大論》：“所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門”，強調應順應四時陰陽變化的自然規律，是以夏季氣溫高、陽氣充沛之時，扶助正氣，調整陰陽平衡，使“正氣存內，邪不可干”，冬季反復發作疾病得以恢復。穴位貼敷的應用正是基于“冬病夏治”理論，“三伏”是一年中陽氣最盛之時，“天人合一”，人體陽氣也達到頂峰，是恢復正氣最佳時期，經絡內屬于臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下。將藥物敷于穴位上，通過藥物的刺激，激發精氣，疏通經絡，調節氣血，以達到治療局部及全身性疾病和保健強身的作用。20世紀80年代起［5］，三伏貼法廣泛被運用于慢性咳喘病中，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。自擬方的應用也很普遍［6］，在穴位選擇上，慢性疾病主要是本虛標實，即肺脾腎三臟虛損，和痰濕、瘀血、濕熱等邪實并存，靈活運用辨證選穴，肺俞、腎俞、脾俞、膻中、大椎、定喘等，均為常用穴位。此外，中醫推拿、針灸、刮痧、拔罐等多種非藥物療法以及中醫傳統氣功、導引術越來越受重視，如太極拳、太極劍、五禽戲、八段錦等，特別是八段錦功法動作柔和、緩慢、動靜結合，益于調神、調心、調整呼吸，氣血流通，舒筋活絡，符合孫思邈《備急千金要方》中：“養生之道，常欲小勞”“體欲常勞，勞勿過級”之理。

4 結語

治未病是“健康中國”戰略中的重要組成部分，基于體質學說的合理應用，調整改善體質狀態，提高健康水平，降低疾病發病率，即可達到治未病目的。因此結合中醫藥內服、外用、非藥物療法多元化的此干預方案在慢性支氣管炎疾病治療和預防中發揮了作用。具有有效性及可行性，提高患者生活質量，為規范化中醫治未病服務方案的制定提供示范。