抗癇合劑治療顱腦損傷后繼發癲癇臨床研究

朱成偉

（山東省棗莊市嶧城區中醫院神經外科，山東 棗莊 277300）

癲癇，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據中國最新流行病學資料顯示，國內癲癇的總體患病率為7.0‰，1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據此估計，中國約有900萬癲癇患者，其中500～600萬是活動性癲癇患者，同時每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經成為神經科僅次于頭痛的第二大常見病。

顱腦損傷后繼發癲癇是顱腦損傷后嚴重的并發癥，尤其是重型顱腦損傷，發病率在0.5%~50%，昏迷時間越長，腦實質損傷越重，發生率越高。因此，尋找有效的治療顱腦損傷后繼發癲癇方法是目前醫學界面臨的巨大挑戰。

中醫藥治療顱腦損傷后繼發癲癇從整體調節人體內環境，具有療效穩定，不良反應小的優勢，具有良好的應用前景，現在已越來越受到醫學界的重視和認可。同時，由于中醫藥學整體研究水平的提高，人們在用現代實驗手段研究中醫藥治療癲癇的療效、藥理等方面有了長足的進步。我們使用抗癇合劑治療顱腦損傷后繼發癲癇患者168例，療效顯著，安全性高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2016年9月，就診于神經外科，被診斷為顱腦損傷后繼發癲癇的成年患者168例，均符合顱腦損傷后繼發癲癇診斷標準和癇病-瘀阻腦絡證型的中醫診斷標準。隨機將168例患者分為2組，各84例。治療組男44例，女40例；年齡18~65歲，平均年齡31.12歲；病程最短6個月，最長5年，平均病程（4.25±0.58）年。對照組男48例，女36例；年齡19~64歲，平均年齡34.48歲；病程最短7個月，最長4年，平均病程（4.25±0.58）年。2組性別、年齡和病程等臨床資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準根據《神經病學》［1］中“癲癇”診斷標準。中醫診斷標準根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［2］中“癇病-瘀阻腦絡證”的診斷標準。

1.3 排除標準 特發性癲癇綜合征，癥狀性癲癇綜合征，可能的癥狀性癲癇綜合征或隱源性癲癇，反射性癲癇綜合征，良性癲癇綜合征，癲癇性腦病；合并嚴重原發性疾病或近期有嚴重的并發癥者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或對本藥過敏者；精神病患者。

1.4 治療方法 治療組給予抗癇合劑（大黃15 g，金礞石30 g，沉香9 g，廣郁金18 g，白礬6 g，皂角10 g，鉤藤18 g，薄荷12 g，天竹黃18 g，天麻20 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g，桃仁15 g，紅花9 g。北京同仁堂藥業股份有限公司），將諸藥共研細末，過篩，分裝膠囊，每粒0.5 g，每次服用3 g，每日3次。

對照組采用西藥口服治療，丙戊酸鈉緩釋片（江蘇恒瑞藥業股份有限公司生產，國藥準字H19991395），0.4 g，口服，每日2次。2組療程均為2年。

1.5 療效評定標準 總療效判斷標準：參考《癇病診斷與療效判定標準》［2］。臨床治愈：與治療前發作間歇時間比較，延長2年以上不發作者；好轉：發作時癥狀較前減輕，間歇期明顯延長；未愈：發作頻繁或癥狀加重。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件。計數資料以率（%） 表示，采用 х2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗和Ridit分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組顱腦損傷后繼發癲癇患者治療2年后總體療效比較 結果顯示治療組療效優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組顱腦損傷后繼發癲癇患者總有效率比較 (例)

2.2 2組顱腦損傷后繼發癲癇患者不良反應情況比較 治療組不良反應的發生率為5.95%，低于對照組的47.62%，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

2.3 2組顱腦損傷后繼發癲癇患者發病次數比較 經過治療，治療組患者發病次數低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組顱腦損傷后繼發癲癇患者月平均發病次數比較（x±s，次）

3 討論

顱腦損傷后繼發癲癇是顱腦損傷的較為常見的并發癥之一，據報道，11.6%~57%的重型顱腦損傷后患者發生癲癇發作，后果較為嚴重。對顱腦損傷患者是否常規應用抗癲癇藥來預防癲癇發作，其預防作用究竟有多大，至今尚存在著爭議。國內外對早期預防已研究多年，絕大多數研究認為，早期應用苯妥英鈉等抗癲癇藥預防可降低早期癲癇發作，對晚期癲癇發作效果不確定。廣譜抗癲癇藥丙戊酸鈉是目前臨床一線藥，對各型小發作、大發作、局限性發作、肌陣攣性癲癇和混合型癲癇均有效，其預防和控制癲癇發作越來越為臨床所重視。但其不良反應也尤為顯著，長期服用患者多不能耐受。因此，尋找安全有效的治療藥物和治療方法成為研究者的共同目標。

癲癇，古人謂之癲疾，如《素問·奇病論》云：“人生而有病癲疾者……此得之在母腹中，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癲疾也?！泵鞔_指出了先天因素在本證發病的作用。據筆者10余年臨床觀察，癲癇雖然病情各有不同，發作時間有長短，發作間歇有久暫，發作程度有輕重，但其母在受孕懷胎期間皆有過度驚嚇，情志刺激，外傷或瘧疾史，可見母氣既傷，子氣應之，古今皆然。

癲癇的病因病機、臨床表現，中醫典籍中早有較詳細記載。然對于本病治療，則論述較少，且由于時代變遷而方多遜效。豁痰順氣，調整臟腑陰陽之偏，為治本病必用之法，抗癇合劑之組方用藥，亦以此為立法之本，故能奏效。關于癲癇的治療，從古至今，方藥漸眾，由于時代的變遷，地域的不同，體質的差異，驗諸臨床，多無顯效。我們采用豁痰順氣，息風止痙、調理臟腑、平衡陰陽的癲癇治療大法，有選擇地遣藥組方，在原抗痛散的基礎上再擬復方，因合于法度，故療效較為滿意。從散在的關于顱腦損傷、癲癇的記載可見，不少學者將中醫中藥介入顱腦損傷繼發癲癇治療過程中，療效顯著。也有不少醫家已總結出治療顱腦損傷繼發癲癇的中醫診療經驗，應用于臨床，得到廣泛的認可。

抗癇合劑，方中大黃活血通瘀，瀉火導滯；桃仁、紅花［3］215-216活血化瘀；金礞石［3］280下氣消痰，平肝鎮驚；沉香、廣郁金［3］211降逆行氣，活血解郁；白礬［3］353-354燥濕祛痰，為治癲癇風痰壅盛之良藥；皂角祛痰導滯，通竅開閉；鉤藤、薄荷［3］270熄風止痙，平肝潛陽，清利頭目，理氣行郁；天竹黃祛痰理氣，清心鎮驚；天麻［3］270平肝、熄風、止痙；全蝎、蜈蚣［3］272-273活血通經、熄風止痙。諸藥合用，共奏瀉火導滯，理氣解郁，滌痰開閉，熄風止痙之效。諸藥并用，乃能取止痛之良效。

本研究表明，抗癇合劑治療顱腦損傷后繼發癲癇療效顯著，無明顯毒副作用，值得應用推廣。