當歸四逆湯聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察及組方分析

趙 鑫

（大連市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116000）

糖尿病是常見病多發(fā)病，近年來隨著國民生活方式的西方化及生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同時發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，距不完全統(tǒng)計我國目前有糖尿病患者1.5億人，截止至2025年糖尿病患者突破3億，疾控形式刻不容緩。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPM）是糖尿患者最為常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床約有60%的糖尿病患者存在周圍神經(jīng)病變。該并發(fā)癥是目前臨床治療糖尿病患者的熱點及難點，糖尿病周圍神經(jīng)病變與慢性糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變合稱為慢性糖尿病的“三聯(lián)征”。多數(shù)患者存在疼痛、麻木、感覺過敏等感覺神經(jīng)病變，部分患者可有運動障礙、局部肌肉萎縮等運動神經(jīng)病變。患者的自主神經(jīng)病變主要表現(xiàn)在：自汗、大小便失禁、腹瀉等。隨著周圍神經(jīng)病變的加重可以出現(xiàn)足跟部潰瘍、壞疽等，所以該并發(fā)癥是導致患者發(fā)生殘疾的重要原因。目前西醫(yī)對于該病主要有血管內(nèi)損傷學說、線粒體代謝障礙學說、神經(jīng)營養(yǎng)障礙學說、免疫反應學說、基因遺傳學說等，但是仍缺乏對于該病病因的統(tǒng)一認識，西醫(yī)治療方面主要從調(diào)控血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、控制疼痛等入手，治療效果有限。中醫(yī)學對于糖尿病周圍神經(jīng)病變尚無病名，主要根據(jù)癥狀從“痹證”“厥證”辨證論治，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“凡治消渴癉、仆擊、偏枯、疹厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏粱之疾也。”初步描述了消渴病出現(xiàn)糖尿病周神經(jīng)病變的癥狀及病機。在金元時代李杲在《蘭室秘藏》有記載：“上下齒皆麻，舌根強硬，腫疼，四肢瘓弱，前陰如冰。”至現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認為該病是由于消渴病日久，氣陰損耗，陰損及陽，血行不暢，臟腑四肢不榮則痛［1］。我院針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應用當歸四逆湯聯(lián)合中藥熏洗治療頗有效果，先對該方案及組方分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年7月我院病房及門診收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，按照信封法隨機分組為試驗組和對照組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡55~75歲，平均年齡66.8歲。對照組男14例，女16例；年齡56~76歲，平均年齡67.1歲。對2組患者的基本情況統(tǒng)計學分析結果提示年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以納入試驗研究。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷標準：本文納入研究的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者參照2002年第一版《糖尿病中西醫(yī)結合治療學》中的診斷標準：蟻行感、麻木、肢體涼感、撕裂樣疼痛、深淺感覺減弱、腱反射減弱。中醫(yī)診斷標準參照：《糖尿病中西醫(yī)結合治療學》中中醫(yī)辨證屬于寒凝經(jīng)脈證：肢體冷痛、得溫則緩、疼痛多呈刺痛，胃脘部冷痛，神疲乏力，不思飲食，舌淡胖、脈沉細。

1.3 排除標準 （1）嚴重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不同意參加臨床實驗的患者；（4）慢性酒精中毒、骨質(zhì)增生、金屬中毒、藥源性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎；（5）精神類疾病的患者。

1.4 觀察指標 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］，將患者的乏力、冷痛、腹部冷痛、肢體麻木、腱反射情況、感覺障礙、飲食、大便、睡眠癥狀由重、一般、輕微、無，記為3~0分，記錄治療前后證候積分。

1.5 療效評定標準 采用尼莫地平法計算中醫(yī)積分比，具體方法。有效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：經(jīng)過治療后的癥狀明顯改善，積分比低于30%；有效：患者癥狀及體征改善，積分比高于30%，低于70%；無效：患者癥狀無改善，證候積分比高于70%。中醫(yī)治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.6 治療方法 2組患者均根據(jù)病情需要使用降糖藥物或胰島素治療，均口服甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)治療。

對照組聯(lián)合口服當歸四逆湯（當歸15 g，桂枝10 g，芍藥15 g，細辛3 g，通草10 g，大棗8枚，炙甘草10 g等），常規(guī)水煎，150 mL，日2次，早晚分服，14 d為1個療程。

試驗組在對照組的基礎上應用中藥復方熏蒸治療，具體：當歸20 g，紅花10 g，川芎10 g，木通20 g，艾蒿15 g，乳香15 g，沒藥15 g。將上述藥常規(guī)煎煮后，取200 mL湯汁，將浸透藥液的紗布（紗布不宜過濕）濕敷到患者四肢，然后將中頻脈沖（定向透藥治療儀）的電極片按醫(yī)囑取穴，直接放在相應穴位的紗布上，2片電極片應至少間隔一指寬的距離以免設備短路，用綁帶固定電極片。設定治療時間20 min即可。治療期間觀察病人的皮膚情況及耐受程度。治療每日1次，14 d為1個療程，2組患者共觀察4個療程。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前試驗組中醫(yī)證候積分為（22.3±3.5）分，對照組為（22.4±3.6）分，治療后試驗組中醫(yī)證候積分為（11.5±2.8）分，對照組為（18.5±3.1）分，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組顯效：12（40.0%），有效：15（50.0%），無效：3（10.0%）。對照組顯效：12（40.0%），有效：10（33.3%），無效：8（26.7%）。試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效比較 [x±s，例(%)]

3 討論

消渴病屬于陰虛為本，燥熱為標，最終陰損及陽，發(fā)為陰陽兩虛之證，治療上以滋補肝腎、舒筋活絡為主。當歸四逆湯出自《傷寒雜病論》，具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效，主治臨床患者出現(xiàn)血虛寒厥之證［3］。當歸四逆湯中的當歸性味溫、甘、辛，歸經(jīng)心、肝、肺，具有活血養(yǎng)血兼通經(jīng)之效。桂枝性溫，具有溫經(jīng)通脈之效，二者是為君藥。白芍味酸、苦，柔肝斂陰，養(yǎng)血通經(jīng)，防止辛溫之藥傷及陰分。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈，與白芍共為臣藥。大棗、甘草健脾養(yǎng)血共為佐藥。藥理學研究顯示：當歸的有效成分可以抗血小板凝聚，抗血栓形成，促進血紅蛋白的生成，改善外周血液循環(huán)，抗高脂血癥。桂枝的有效成分桂皮醛可以抗多種細菌、真菌，兼有明顯的鎮(zhèn)痛作用。白芍的有效成分白芍醇可以緩解中樞性肌肉痙攣，治療由于痙攣引起的疼痛等。細辛具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，有效成分具有類β受體激動劑作用，有增強脂質(zhì)代謝等作用，諸藥配合共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功［4-5］。中藥熏蒸可以行氣活血，促進神經(jīng)功能恢復，改善肢體血液循環(huán)，改善抗凝藥物作用效率，預防深靜脈血栓形成，減輕患者癥狀［6］。本文選取2017年1月—2018年7月于我院門診及病房收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，應用當歸四逆湯聯(lián)合中藥熏蒸治療，結果證實該方案安全有效，值得廣泛推廣應用。