針刺四縫穴聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療小兒支氣管肺炎臨床研究※

程 均 劉新娟

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

支氣管肺炎是由多種病原菌引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于嬰幼兒，可引起諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡。抗生素對支氣管肺炎具有良好的治療效果，大大降低死亡率，但長期、大量使用抗生素，可導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)，增加治療難度，延長病程，故應(yīng)積極探尋一種更安全有效的治療方案。小兒肺熱咳喘口服液為中藥制劑，具有清熱解毒、止咳化痰、平喘的功效，有關(guān)研究指出，中醫(yī)針刺四縫穴可調(diào)理脾胃運(yùn)化功能，發(fā)揮止咳化痰的作用，可輔助治療小兒支氣管肺炎［1-2］。本研究旨在探討針刺四縫穴聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療小兒支氣管肺炎的療效，以期減少再患病率，為中西醫(yī)治療小兒支氣管肺炎尋求一種行之有效并易于推廣的新方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年6月在我院治療的支氣管肺炎患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各60例。對照組男27例，女33例；年齡最小6個(gè)月，最大3歲，平均年齡1.54歲；病程1~3 d，平均（2.03±0.26）d。觀察組男29例，女31例；年齡最小6個(gè)月，最大3歲，平均年齡1.51歲；病程1~3 d，平均（2.05±0.25）d。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）支氣管肺炎癥狀符合2007版《兒科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)X線片檢查顯示有斑片狀陰影；（3）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性肺炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）先天性心臟病、支氣管異物等基礎(chǔ)疾病；（2）合并內(nèi)分泌、心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；（3）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏。

1.4 治療方法 2組均給予常規(guī)抗感染及對癥支持治療，服用布洛芬予以退熱，靜滴氨溴索予以化痰，靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀或者哌拉西林他唑巴坦予以抗感染。

基于此，觀察組給予服用小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合針刺四縫穴治療，口服小兒肺熱咳喘口服液（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950080），＜1歲，5 mL/次；1~3歲，10 mL/次，均為3次/d，連續(xù)服用1周。針刺四縫穴：取穴部位：雙手第2指與第5指掌側(cè)，第1節(jié)與第2節(jié)橫紋中央，針刺方法：采用安爾碘進(jìn)行局部消毒，選用26號(hào)毫針刺入穴位，約1 min后出針，可發(fā)生出血或出少量黃白色透明黏液，應(yīng)將黏液一次性擠盡，每次刺1側(cè)，2手交替針刺，間隔3~4 d，共刺2次。針刺過程中，密切觀察患兒面色、神志，如發(fā)生暈針、暈血等癥狀，立即停止，針刺完畢后，采用無菌棉球按壓針眼處，稍微抬高雙手3~5 min，以免發(fā)生局部皮膚紅腫、滲血。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較2組臨床癥狀緩解時(shí)間，包括發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺啰音、喘憋緩解時(shí)間，胃腸功能紊亂恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪3個(gè)月，記錄再次患病率。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用兒科診療規(guī)范》［4］。顯效：發(fā)熱、咳嗽、喘憋、濕啰音等癥狀及體征完全消失，X線片檢查顯示肺部病灶完全吸收；有效：各臨床癥狀與體征有所減輕，X線檢查肺部陰影減少50%；無效：臨床癥狀與體征未見緩解或惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示，組間比較行 х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組支氣管肺炎患兒癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間 相比對照組，觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺啰音、喘憋等癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組支氣管肺炎患兒癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較（x±s，d）

2.22 組支氣管肺炎患兒臨床療效 觀察組治療總有效率98.33%（59/60），其中無效1例，有效24例，顯效35例；對照組總有效率為85.00%（51/60），無效9例，有效27例，顯效24例，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （х2=6.982，P=0.008）。

2.3 2組支氣管肺炎患兒不良反應(yīng)與再患病率 觀察組再患病率1.67%（1/60）均低于對照組13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=4.324，P=0.015）；對照組治療期間出現(xiàn)3例輕微胃腸道不適反應(yīng)，停藥后恢復(fù)正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害等不良反應(yīng)；觀察組出現(xiàn)1例輕微胃腸道不適反應(yīng)，1例針刺紅腫、出血，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=0.000，P=0.648）。

3 討論

由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)與呼吸道發(fā)育尚不完善，年齡越小，越容易發(fā)生支氣管肺炎，抗生素治療雖具有一定療效，但廣泛使用抗生素，不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥菌，增加治療難度，同時(shí)還可引起腹瀉等并發(fā)癥，導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，故而為有效縮短小兒肺炎的病程，提高治愈率，減少并發(fā)癥，應(yīng)積極探尋一種更有效的治療方案［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支氣管肺炎的原因?yàn)榉纬２蛔悖飧酗L(fēng)邪，煉液成痰，阻于肺絡(luò)，肺失宣降，進(jìn)而可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，故治療應(yīng)以止咳、平喘、化痰、清熱為原則［6］。本研究對我院收治的支氣管肺炎患兒采取2種治療方案，結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組各臨床癥狀緩解時(shí)間與胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，再患病率較低，治療總有效率較高，2組不良反應(yīng)較少且無差異，表明采取針刺四縫穴聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療小兒支氣管肺炎可提高臨床療效，促進(jìn)臨床癥狀與體征緩解，降低再患病率，縮短住院時(shí)間，不良反應(yīng)較少，治療方案安全、有效。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺四縫穴治療小兒疳積具有顯著療效，可通過調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能，達(dá)到制腎水、補(bǔ)肺金的目的，協(xié)調(diào)肺、腎、脾三臟功能，進(jìn)而發(fā)揮化痰止咳、除疳熱的作用［7］。四縫穴位于食指、中指、無名指、小指的中節(jié)，為手三陰經(jīng)過之處，針刺該穴位具有清熱除煩、調(diào)和臟腑、通暢百脈的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺四縫穴可提高血清中鈣磷含量，促進(jìn)消化酶生成，改善胃腸功能，增強(qiáng)免疫力的作用［8］。小兒肺熱咳喘口服液是由現(xiàn)代方劑雙黃連、古方白虎湯及麻杏石甘湯配伍而成，方劑中含有11種中藥材，包括黃芩、連翹、甘草、石膏、板藍(lán)根、魚腥草、金銀花、知母、麥冬、麻黃、苦杏仁，全方共奏宣肺止咳、化痰平喘的功效［9］。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，小兒肺熱咳喘口服液可促進(jìn)支氣管與咽部黏膜分泌，稀釋痰液，便于痰液咳出；可阻止過敏介質(zhì)釋放，對支氣管平滑肌痙攣性收縮具有拮抗作用，增加支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制延髓咳嗽中樞，從而達(dá)到止咳、平喘的作用，同時(shí)，該藥物還具有抗炎、抗病毒、抗菌、退熱的作用［10］。將小兒肺熱咳喘口服液與針刺四縫穴聯(lián)合用于小兒支氣管肺炎，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)止咳平喘、宣肺的作用，提升治療效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解。

綜上所述，小兒支氣管肺炎采取小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合針刺四縫穴治療，可提高臨床療效，促進(jìn)臨床癥狀緩解，降低再患病率，縮短住院時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。