中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍

邢國慶

（江蘇省新沂市中醫醫院脾胃科，江蘇 新沂 221400）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU） 指胃腸黏膜發生的炎性缺損，通常和胃液的胃酸和消化作用有關，病變穿透黏膜肌層達更深層次。本病多發生于胃及十二指腸，也可發生于食管-胃吻合口、胃-空腸吻合口或附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室內［1］。消化性潰瘍發生的根本原因是酸性胃液對黏膜的自身消化［2］，主要臨床表現為胃脘部疼痛，同時還可能出現腹脹、反酸、厭食、噯氣等癥狀。消化性潰瘍對我國人民的身體健康存在著嚴重的威脅［3］。筆者通過觀察應用消潰湯加服抗幽門螺桿菌藥物治療的消化性潰瘍患者，來觀察消潰湯治療消化性潰瘍效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2018年6月江蘇省新沂市中醫醫院脾胃科收治的消化性潰瘍患者104例，治療前已和患者及其家屬充分溝通，均表示理解。按照隨機數字表法1∶1比例分為治療組及對照組，各52例。治療組：男24例，女28例；胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍21例，復合潰瘍8例；年齡24～66歲，平均年齡46.0歲；病程1～16年，平均（8.0±4.6）年。對照組：男27例，女25例；胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍22例，復合潰瘍4例；年齡21～68歲，平均年齡45.5歲；病程1～15年，平均（7.5±4.3）年。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2012年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］。

1.3 納入標準 所有患者1周內均經電子胃鏡及病理學檢查后確診，并進行C14呼氣試驗檢查為陽性；所有患者入組前1個月未服用抗生素。

1.4 排除標準 排除慢性胃炎、胃癌、功能性胃腸病、克羅恩病、嗜酸性粒細胞性胃炎等疾病。

1.5治療方法 2組均服用蘭索拉唑片（腸溶片）（國藥準字H10980136，15 mg/片） 30 mg，1次/d；阿莫西林膠囊（國藥準字H19993034，0.25 g/粒） 1 g，2次/d；克拉霉素分散片（國藥準字H19990376，0.25 g/片）0.5 g，2次/d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準字H20059181，按Bi計50 mg/粒）100 mg，4次/d；連服2周。

對照組：在殺菌結束后繼服蘭索拉唑片（腸溶片）（批準文號、規格同上）30 mg，1次/d加鋁碳酸鎂片（國藥準字H20013410，0.5 g/片）1.0 g，3次/d口服（1周）。4周為1個療程，連續治療2個療程。

治療組：殺菌結束后繼予中藥消潰湯口服，基本方：黨參15 g，白術15 g，肉桂12 g，赤芍12 g，川芎9 g，丹參12 g，干姜12 g，丁香3 g，玄胡12 g，陳皮12 g，枳殼12 g，甘草9 g。加減：寒滯胃脘者加高良姜、吳茱萸等；肝氣犯胃者，加柴胡（醋）、郁金等；濕熱蘊結者，加黃連、梔子等；胃陰虧耗者，加生地黃、麥冬、北沙參等；飲食積滯者，加神曲、山楂、萊菔子等。每天1劑，第一煎取汁200 mL，二煎取汁200 mL，混合后分2次服完，分別在早、晚餐后半小時服下。4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標 每7天記錄臨床癥狀、藥物不良反應及治療效果，2個療程后復查電子胃鏡并進行臨床效果評價。

1.7 療效評定標準 參照2012年版《中醫病證診斷療效標準》［4］并注意結合臨床實際。治愈：胃脘痛及其他癥狀完全消失，胃鏡檢查正常。好轉：胃脘痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉。未愈：癥狀無改善或改善不明顯，胃鏡檢查無變化。

1.8 統計學方法 2組數據均錄入電腦，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用х2檢驗；計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義采用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 2組消化性潰患者臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優于對照組（х2=7.204，P=0.027），差異均有統計學意義，見表1。

表1 2組消化性潰患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組消化性潰患者臨床癥狀緩解情況比較 2組臨床癥狀均明顯緩解，治療組胃脘痛、腹脹、反酸及厭食等癥狀緩解明顯優于對照組（х2=8.160，7.056，6.403及6.500，P=0.017，0.029，0.041及 0.039），差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 2組消化性潰患者臨床癥狀緩解情況比較 [例(%)]

2.3 2組消化性潰患者胃鏡下胃黏膜恢復情況比較 治療組胃鏡下胃黏膜改善情況明顯好于對照組（х2=6.616，P=0.037），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組消化性潰患者胃鏡下胃黏膜恢復情況比較 [例(%)]

2.4 2組消化性潰患者不良反應情況比較 治療組中服用蘭索拉唑片（腸溶片）、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片、膠體果膠鉍及鋁碳酸鎂片后其中有1例患者出現惡心，有1例患者出現便秘；對照組中服用上藥后有2例患者出現腹脹，有1例患者出現食欲不振；癥狀均輕微，經耐心解釋后均能配合治療至療程結束。

3 討論

現代醫學認為，消化性潰瘍是由攻擊因子和消化道的防御因子失衡而導致的疾病，若胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌等攻擊因子的作用強于黏膜屏障、黏膜血流、前列腺素等防御因子的作用，可導致機體發生消化性潰瘍［5］。此外，胃動力不足和膽汁返流、胃腸肽作用、遺傳因素等都是導致消化性潰瘍主要因素。幽門螺桿菌的耐藥性及西藥的不良反應均能不同程度影響傳統“四聯”療法的效果［6］。幽門螺桿菌感染導致的消化性潰瘍經合理規范治療后，仍有部分患者癥狀不能緩解，可能還會出現個別癥狀加重等不良后果。為此筆者運用中西醫結合的方法治療消化性潰瘍，既克服了抗幽門螺桿菌治療時的細菌耐藥等不良反應，同時提高了臨床療效。

消化性潰瘍屬中醫“胃痛”“痞滿”“嘈雜”“反酸”等范疇，本地區以胃痛較為常見。病因多為脾胃虛寒、肝氣犯胃、飲食傷胃等，此幾種原因，有時單一出現，有時亦可合并出現，均可導致胃體受損、胃失和降、氣機阻滯等。消化性潰瘍引發胃痛的中醫病因雖有不同之處，但其發病主要機理均可概括為“不通則痛”和“不榮則痛”。有寒氣凝滯而痛、飲食積滯而痛、胃氣阻滯而痛、瘀血停滯而痛、胃陰不足胃失濡養而痛、脾陽虧虛胃失溫養而痛等，其原因雖各不相同，而其“不通而痛”和“不榮則痛”的機理則是一致的。李春婷教授認為，消化性潰瘍的根本病機為脾氣虛弱［7］。筆者認為發作的病因是發病在脾氣虛弱基礎上，飲食不節、情志不遂、勞累過度導致血瘀、寒凝、氣滯互結，阻于胃、十二指腸局部，導致肉腐血敗形成消化性潰瘍。故其病機以脾氣虛弱為本，血瘀、寒凝、氣滯為標，臨床上表現脾氣虛弱程度不一，血瘀、寒凝、氣滯夾雜各異。胃病初期病位在氣分，若氣滯日久則可阻礙血絡運行通暢，導致血瘀胃絡［8］。中醫臨床上，在促使患者消化系統功能恢復方面常通過調理脾胃氣血來達到目的［9］，且健脾益氣中藥組合能夠提高消化性潰瘍的愈合質量［10］。運用自擬消潰湯治療消化性潰瘍效果明顯，方中黨參、白術、甘草健脾益氣，干姜、丁香、肉桂溫中散寒，赤芍、川芎、丹參養血活血化瘀，玄胡、陳皮、枳殼理氣化滯。諸藥共奏益氣、養血治其本，散寒、理氣、活血祛其標。

本研究是在常規四聯療法根除幽門螺桿菌基礎上給予消潰湯治療，結果顯示：治療組的臨床療效、臨床癥狀緩解情況（噯氣除外）及胃鏡下胃黏膜恢復情況總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。噯氣的根本原因是由于進食了容易產氣的食物，或是患有吞氣癥，或是由于進食寒涼等刺激性的食物引起胃腸蠕動功能減弱，其核心問題是胃的動力不足。治療組中噯氣癥狀緩解情況略低于對照組，筆者考慮可能原因為自擬消潰湯在治療胃的動力不足方面存在欠缺，在以后臨床實踐中需積極總結經驗，完善本方的主治范圍。

筆者應用自擬消潰湯治療消化性潰瘍，可有效發揮中藥和西藥的協同作用，標本兼治，起到根除幽門螺桿菌、減少胃酸排出、加快胃黏膜修復的效果。與傳統的西藥治療方法相比，能提高根除幽門螺桿菌的效率，并可快速緩解上腹痛、腹脹、反酸、厭食等癥狀，促進潰瘍愈合。同時可降低藥物的不良反應，患者依從性好，治療消化性潰瘍方面療效好，安全性高。