足月妊娠干預性計劃分娩與剖宮產率相關性探討

羅益紅

江蘇省蘇州市相城區第二人民醫院婦產科，江蘇蘇州 215100

不少研究認為影響剖宮產率不斷提高的原因中，除了頭盆不對稱、胎兒過大、妊娠合并癥以及社會因素外，還與過早人為干預具有一定關系[1]。為進一步降低剖宮產率，分析足月妊娠干預性計劃分娩的妊娠結局，探討其與剖宮產發生率的相關性，現選取該院婦產科于2017年3月—2019年3月期間收治的448例足月初產婦的臨床資料進行回顧性研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科收治的448例足月初產婦為研究對象，按照是否實施干預性計劃分娩措施將其分為兩組各224例。 研究組，年齡 22～40歲，平均年齡（31.05±5.17）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.25±1.02）周。 參照組，年齡 21～39 歲，平均年齡（30.26±5.03）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.17±1.01）周。兩組產婦臨床基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均為首次妊娠；②單胎；③均為足月產婦，37周以上；④經B超顯示胎盤功能與羊水量均處于正常水平，胎兒發育正常；⑤所有產婦及其家屬均簽署實施剖宮產知情同意書。排除標準：①子宮及臀位發育異常、瘢痕子宮、妊娠期高血壓；②本人要求行剖宮產；③產婦宮頸評分＞7分。

1.2 方法

研究組實施干預性計劃分娩，參照組不實施任何計劃分娩干預措施，比較兩組產婦分娩方式與剖宮產各項指征及母嬰妊娠結局。

1.3 統計方法

該文研究所得數據均經SPSS 20.0統計學軟件予以統計學計算。計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均值±標準差（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較

研究組產婦剖宮產率明顯高于參照組；自然分娩率明顯低于參照組；差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 兩組產婦剖宮產指征比較

兩組剖宮產產婦滯產、羊水糞染及胎兒宮內窘迫發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組無過期妊娠，較參照組差異有統計學意義（P<0.05），且頭盆不稱發生率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦剖宮產指征比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組產后出血、胎兒肺炎、新生兒窒息與產褥感染發生率與參照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

相關臨床研究資料顯示，分娩發動并不是單一因素的推動，而是多種因素綜合作用的結果[2]。產婦處于妊娠末期時，其內分泌系統將會出現較為明顯的變化，同時還會伴有神經介質釋放與機械刺激，最終導致子宮下段的逐漸形成、宮頸逐漸成熟，子宮因妊娠期穩定狀態而發生一定的變化，通過復雜的生理調節作用子宮肌會觸發分娩發動，這一變化屬于一個自身協調的過程[3]。計劃分娩是通過應用現代醫學技術措施，調節產婦的分娩時間，使得分娩時間在白天等各方面條件綜合最為有利的時間段發動分娩[4]。近年來對計劃分娩的研究文獻較少，有研究認為，計劃分娩可以縮減產程，減少并發癥，提高分娩安全性[5]；也有研究認為，計劃分娩人為增加了剖宮產率[6]。

該組研究結果表1中，研究組產婦剖宮產率為36.61%，明顯高于參照組的21.88%；差異有統計學意義（P<0.05），提示該院計劃分娩措施的實施可能提高了剖宮產率。藥物誘發宮縮會在很大程度上提高剖宮產發生幾率，主要原因在于此時產婦宮頸尚未成熟與強制干預性用藥所致。由于現階段我國臨床上并無一個絕對安全且高效的促宮頸成熟藥物，從而會導致引產需重復多次操作才能成功[7]。除此之外，根據研究表明，產婦的心理狀態也會影響剖宮產率，主要體現在產婦心情憂慮會引起繼發性宮縮乏力的發生，進而便會造成產程進展的緩慢，增加了剖宮產的發生幾率[8]。而如果足月產婦經檢查發現出現頭盆不稱狀況，且產婦體力消耗太大，則就要求臨床工作人員及時地對其進行處理，防止出現胎兒宮內窘迫的發生，則可以盡可能地降低剖宮產的發生幾率。該次研究結果表2中，在剖宮產各項指征中，兩組剖宮產產婦滯產、羊水糞染及胎兒宮內窘迫引發剖宮產數據差異無統計學意義（P＞0.05）；頭盆不正指征引發的剖宮產數據差異有統計學意義（P<0.05），過期妊娠指征引發的剖宮產數據差異有統計學意義（P<0.05）。研究組無過期妊娠，參照組剖宮產產婦中有14.29%（7例）過期妊娠，這方面研究組明顯低于參照組，體現了計劃分娩的實施價值之一；其中研究組剖宮產產婦頭盆不正指征發生率58.54%（48例），明顯高于參照組的38.78%（19例），提示研究組頭盆不稱指征引發剖宮產率顯著高于對照組，分析應該是計劃妊娠的人為干預或者剖宮產指征的較早判定可能明顯增加了剖宮產的發生率。在研究組產婦中有多達48例頭盆不正而行剖宮產以結束分娩，超過了該組的一半，這提示計劃分娩中，可能因人為干預而出現的頭盆不正指征較多。結果數據表3中，兩組產后出血、胎兒肺炎、新生兒窒息與產褥感染發生率相比均差異無統計學意義（P＞0.05），提示該院計劃分娩措施對產后母嬰的并發癥的降低不明顯，或因該院計劃分娩和自然分娩后母嬰并發癥控制措施實施的較好，發生率都較低。延期妊娠可能會導致產婦胎盤功能出現減退，造成供血不足，進而可能會造成胎兒宮內缺氧與酸中毒等不良事件的發生，影響新生兒Apgar評分，但并不會影響母嬰并發癥發生率[9]。牛花玲[10]同志在《計劃分娩與自然分娩對分娩結局的影響研究》的中，計劃分娩組剖宮產率為65%，自然分娩組剖宮產率為34%，也認為計劃分娩顯著增加了剖宮產率，也增加了產程時間，且不主張實施計劃分娩。該研究結果驗證了這一結論，且該院計劃分娩剖宮產率較牛花玲同志的研究更低，這與近幾年該院大力宣傳自然分娩，努力降低剖宮產率相關。

綜上所述，足月妊娠干預性計劃分娩會人為增加剖宮產率，對產后母嬰并發癥的控制優勢不明顯。因此，產婦在孕37～41周在無任何產科并發癥以及羊水胎盤功能正常前提下，盡可能地自然分娩，不宜過早人為干預，嚴格地控制剖宮產率。在此過程中不僅要進一步加強圍生期保健工作，提高產科質量與胎兒監護等綜合處理水平，同時還需要做好孕婦及其家屬的宣教工作，增加自然分娩的信心。對于妊娠后期孕婦，尤其是針對延期妊娠者更需要加強B超檢查與胎心監護，掌握剖宮產指征。若孕40周后胎兒在宮內生存環境差，則可采取措施予以計劃分娩。