鼻竇球囊擴張術在小兒慢性上頜竇炎治療中的應用效果觀察

張強

（河南省濮陽市第三人民醫院耳鼻咽喉科 濮陽457000）

慢性上頜竇炎是一種兒童常見的鼻部疾病，發病原因較為復雜，患兒臨床表現以頭痛、鼻塞、流膿涕為主。該病久治不愈會嚴重影響患兒的學習、生活和生長發育。如何安全有效治療小兒慢性上頜竇炎一直是耳鼻咽喉科醫師研究的重點。雖然目前臨床治療小兒慢性上頜竇炎可供選擇藥物種類較多，如抗生素、糖皮質激素、黏液促排劑等，但這些藥物的臨床療效并不理想，且小兒機體代謝能力發育尚不完全，長期用藥極易引發多種不良反應，而停藥后患兒病情又極易反復發作[1]。因此，外科手術仍是臨床治療小兒慢性上頜竇炎的常用手段。鼻內鏡下上頜竇開放術是目前臨床治療經藥物治療無效的慢性上頜竇炎的常用術式，其臨床療效備受耳鼻咽喉科醫師認可，但該手術亦有明顯不足，術中極易造成黏膜損傷[2]。鼻竇球囊擴張術是一種新型、更加微創的鼻竇炎治療手術，但目前關于鼻竇球囊擴張術治療小兒慢性上頜竇炎的報道仍較少[3]。本研究以72 例慢性上頜竇炎患兒為研究對象，對比鼻竇球囊擴張術與鼻內鏡下上頜竇開放術治療慢性上頜竇炎的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我院2014 年1 月～2018 年12 月收治的72 例慢性上頜竇炎患兒分為A、B 兩組，各36 例。A 組男20 例，女16 例；年齡5～14 歲，平均（9.23±2.47）歲；病程6～22 個月，平均（14.78±4.16）個月；病變部位：右上頜竇12 例，左上頜竇9 例，雙側頜竇15 例。B 組男19 例，女17例；年齡6～14 歲，平均（9.18±2.38）歲；病程7～21個月，平均（14.78±4.16）個月；病變部位：右上頜竇12 例，左上頜竇10 例，雙側頜竇14 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中關于慢性上頜竇炎的臨床診斷標準，經鼻內鏡檢查確診；規范性藥物治療后療效不佳；患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 鼻竇廣泛息肉；有鼻竇手術史；上頜竇解剖結構異常；纖毛運動障礙；纖維囊性病變；凝血功能、免疫功能異常；惡性腫瘤；嚴重內科疾病；精神障礙。

1.4 手術方法 A 組行鼻內鏡下上頜竇開放術治療：患者取仰臥位，頭位抬高15°～30°，氣管插管全麻后使用0.01%腎上腺素棉片收縮鼻黏膜。設備為Olympus 公司鼻內鏡系統，鼻腔鉤突前下緣做切口，分離皮下組織后切除鉤突，開放病變竇口，清除不可逆的病變組織，沖洗創面，確認無活動性出血后完成手術。B 組行鼻竇球囊擴張術：前期處理與A組一致，鼻內鏡下探查上頜竇開口，并將90°或110°球囊引導導管放入鉤突后下方，從上頜竇口經引導管將發光導絲置入竇腔內；將7 mm×16 mm的鼻竇球囊擴張管沿導絲導入，使球囊中部位于上頜竇自然口；加壓（10 個大氣壓左右，最大不超過14個大氣壓）膨脹，維持10 s 后釋放壓力，重復2～3次；上頜竇開放完畢后抽取球囊擴張導管和導絲，沖洗竇腔直至無膿性分泌物流出。兩組術后均給予頭孢類抗生素治療2 周，糖皮質激素類藥物和黏液促排劑治療4 周。

1.5 觀察指標 兩組術后持續隨訪3 個月，統計兩組竇腔開放率。采用Lund-Kennedy 評分評估兩組手術前后鼻黏膜形態；用鼻腔鼻竇結局測量20 條（The Sino-nasal Outcome test-20,SNOT-20）評估兩組手術前后的臨床癥狀，評分越高表明患者癥狀越嚴重；根據臨床癥狀和影像學檢查結果評估兩組治療效果，顯效：臨床癥狀基本消失，鼻竇口開放良好，未見膿性分泌物；有效：臨床癥狀明顯改善，但仍有少量膿性分泌物，鼻黏膜顏色呈微紅；無效：未達到上述標準或病情加重。統計兩組治療總有效率和術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，行t 檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組竇口開放率比較 A 組36 例患兒共有41個竇腔，術后開放35 個，竇腔開放率為85.37%；B組36 例患兒共有40 個竇腔，術后開放33 個，竇腔開放率為82.50%。兩組竇腔開放率比較，差異無統計學意義（χ2=0.123，P=0.725）。

2.2 兩組手術前后SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分比較 兩組術后3 個月時的SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分均低于術前，且B 組術后3 個月時的SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分均低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分比較（分，

表1 兩組手術前后SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分比較（分，

組別 n術前 術后3 個月S N OT-20 評分t P術前 術后3 個月L u n d-Kennedy 評分t P A 組3613.42±1.267.43±0.8423.7330.0004.63±0.511.96±0.2528.2050.000 B 組3613.29±1.186.21±0.6231.8690.0004.71±0.541.28±0.1736.3520.000 t 0.4527.0110.64613.495 P 0.6530.0000.5200.000

2.3 兩組療效比較 B 組治療總有效率94.44%高于A 組的83.33%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.4 兩組術后并發癥發生比較 B 組術后并發癥發生率2.78%低于A 組的16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生比較[例（%）]

3 討論

慢性上頜竇炎是慢性鼻竇炎中極為常見的一種類型，多由急性鼻竇炎遷延不愈所致，具有病程長、治療難度大、易反復發作等特點，不僅嚴重影響患兒正常生活，亦會給患兒家屬帶來較大的心理負擔。如何安全、有效地治療小兒慢性上頜竇炎一直是臨床研究的重點。小兒慢性上頜竇炎接受藥物治療后癥狀改善不明顯的臨床多推薦采用外科手術治療。鼻內鏡下上頜竇開放術是目前臨床治療慢性上頜竇炎的常用術式，該手術主要在鼻內鏡輔助下通過“咬、刨削”等手段清除病變組織，從而消除炎癥刺激，緩解黏膜水腫，改善鼻腔通氣。但該術術中極易損傷病灶周圍的正常鼻腔黏膜，會對患者造成較大創傷，術后并發癥發生率較高。兒童骨質發育尚不完全，鼻內鏡下上頜竇開放術還可能會影響顱骨和鼻竇發育，因此臨床應用局限性較大[4]。鼻竇球囊擴張術是直接在內鏡輔助下導入球囊，通過擴張加壓促使骨性結構輕微骨折和黏膜組織重塑開放鼻竇，術中極少涉及鉗夾、剪切等操作，可有效減少對正常鼻腔、鼻竇組織的損傷[5]。

此研究對比上述兩種手術方案治療小兒慢性上頜竇炎臨床療效的差異，結果顯示兩組竇口開放率比較無顯著性差異，但接受鼻竇球囊擴張術的B 組術后SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分和術后并發癥發生率均低于接受鼻內鏡下上頜竇開放術的A 組，這提示鼻竇球囊擴張術安全性較高，術中操作對正常鼻黏膜組織損傷較小，有利于患者術后鼻黏膜功能快速恢復。但鼻竇球囊擴張術亦有一定局限性，術前需明確患兒不存在解剖結構異常才可進行手術，且術中無法處理病變組織[6]。綜上所述，鼻竇球囊擴張術治療慢性上頜竇炎患兒創傷較小，患兒術后并發癥發生率較低。