Roy 適應模式對血液透析患者心理狀態、疾病管理能力的影響

周珍俐 朱麗芳 張友根 劉旭生

（1 北京中醫藥大學深圳醫院 廣東深圳518170；2 廣東省中醫院腎內科 廣州510120）

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，通過進行物質交換清除體內代謝廢物、維持水電解質及酸堿平衡，目的在于維持患者生命，延長患者存活時間[1]。血液透析不僅對患者帶來身體上的痛苦，高額的醫療費用也使患者心理承受很大的壓力，患者消極的心態會使其生活質量降低，預后較差。因此治療期間有效的護理對患者生活質量提高具有重要意義[2～3]。本研究采用Roy 適應模式干預血液透析患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月～2018 年12 月收治的76 例血液透析患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡34～65 歲，平均（51.31±2.32）歲；體質量54～82 kg，平均（65.14±3.45）kg。觀察組男20 例，女18 例；年齡32～67 歲，平均（52.36±2.42）歲；體質量52～78 kg，平均（64.22±3.54）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有患者均入院接受血液透析治療；（2）患者及家屬知情研究目的，并簽署知情同意書。排除標準：（1）精神存在異常無法積極配合患者；（2）合并全身急慢性嚴重感染患者。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理措施，包括向患者及家屬講述病情，及時全面地解答患者提出的問題，做好安全教育宣講工作，說明注意事項，遵從醫囑對患者進行用藥指導、飲食調整等。觀察組在對照組護理基礎上采用Roy 適應模式護理。Roy 適應模式共分為6 個步驟。（1）一級評估。對患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴四種適應方式的有關行為進行系統收集。生理功能包括患者呼吸狀況、營養狀況、體內水電解質平衡狀況、神經功能及內分泌功能，初步判定患者身體綜合狀況；自我概念包括自我及人本自我方面的功能表現，對患者心理狀態如自卑、自責、無力感等進行評估；角色功能包括患者家庭、單位、社會各種角色功能的情況，患者是否表現為角色不一致或沖突等；相互依賴包括對患者與其重要關系人之間互動狀態加以了解，分析患者是否出現孤獨、分離性焦慮。（2）二級評估。識別可能對患者行為造成影響的內部與外部刺激因素。（3）診斷。當完成對患者一級、二級評估后，確定患者相關無效反應及原因，對患者生命安全威脅最大的原因需優先排列診斷。（4）制定目標。依據患者生理功能、自我概述、角色功能、相互依賴四個方面制定護理內容及目標，促進其適應性的改變，避免無效反應，維護患者健康。（5）內容實施。生理功能：營養失調。主要刺激：營養物質吸收效果差，食欲降低，患者腎衰竭導致磷、鉀排出障礙，毒素累積；相關刺激為血液透析室氛圍；固有刺激為患者生活習慣改變。護理措施：患者遵從醫囑每周透析2～3 次，減少毒素與代謝廢物的體內積蓄，根據患者病情選擇透析治療模式、透析器、超濾速度等，減少并發癥，環境保持溫濕度適宜，采光通風良好，衣物寬松舒適，及時更換，保持皮膚清潔。自我概述：自卑、自責、無力感。主要刺激：對疾病和診治相關知識缺乏，造成恐懼、焦慮等情緒；相關刺激：對血液透析陌生，治療過程痛苦不適，經濟負擔重；固有刺激：溝通交流較少。護理措施：護理人員向患者詳細講解疾病與治療等相關知識，態度和藹親切，耐心回答患者所提問題，可安排預后較好的患者進行交流鼓勵，減少負性情緒產生，另外提高有創操作水平，預防因不規范操作造成的患者疼痛。角色功能：角色沖突。主要刺激是健康到患者的角色轉換；相關刺激是由照顧別人變成被別人照顧，患病后受到各種限制；固有刺激，角色轉變后進入新環境、新群體。護理措施：首先向患者表示尊重、關愛，耐心傾聽患者訴說，盡量滿足患者需求，給予疏導與安慰，鼓勵患者做些力所能及的家務，得到家人及親友的關愛與支持。相互依賴：孤獨、抑郁。主要刺激：患者無法繼續工作學習，生活交際圈相對封閉，感到無助、絕望；相關刺激：經濟負擔重，家屬缺少與患者交流；固有刺激：長期治療使患者心理承受力下降。護理措施：醫護人員與患者建立良好的醫患關系，充分得到患者信任，患者病情允許的話可鼓勵患者回歸工作崗位，可增加患者親友探望次數，多交流溝通，保持正常交際，降低患者不良心理狀態。（6）評價。檢驗護理內容有效性，是否達到預期護理目標，針對不足之處進行調整，修改護理計劃，確保患者預后良好。

1.4 觀察指標 （1）經過2 周干預后，對比兩組心理狀態，采用心理彈性量表（CD-RISC）對患者心理狀態進行評分，該量表共由25 個項目構成，包含堅韌、自強、樂觀三個維度，0 分代表從不這樣，1 分代表很少這樣，2 分代表有時這樣，3 分代表經常這樣，4 分代表總是這樣，總分為100 分，分值越高表示患者心理狀態越好。（2）經過2 周干預后，對比兩組疾病管理能力，采用自我效能測量表進行評分，評價內容共六項，每項1～10 分，1 分代表毫無自信，10 分代表非常自信，1～4 項內容反應癥狀管理自我效能（疼痛、疲勞等癥狀的管理自信心），5～6 項內容反應疾病共性管理的自我效能（對整體病情管理，如遵從醫囑按時服藥、相關鍛煉自信心）。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分對比 兩組干預前CD-RISC 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后CD-RISC 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態評分對比（分，

表1 兩組心理狀態評分對比（分，

組別 n干預前 干預后 t P對照組3862.27±3.4774.86±2.4218.3450.000觀察組3862.35±3.4285.31±2.3734.0150.000 t 0.10119.018 P 0.9200.000

2.2 兩組疾病管理能力對比 兩組干預前疾病管理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病管理能力對比（分

表2 兩組疾病管理能力對比（分

組別 n 干癥預狀前管 理自我干效預能后疾干病預共前性 管理自干我預效后能對照組384.36±1.155.28±1.244.71±1.315.84±1.22觀察組384.27±1.427.31±1.064.68±1.297.43±1.35 t 0.3047.6710.1015.387 P 0.7620.0000.9200.000

3 討論

隨著醫學水平不斷提高，疾病治療的目的不再局限于癥狀的緩解及生命的維持，而是能夠讓患者的生理、心理以及社會活動得到全面地改善與恢復[4～5]。故積極探討合理有效的護理模式對患者負性情緒的降低、生活質量的提高和促進患者康復具有重要意義。

傳統的護理措施是將基本情況向患者闡述說明，多因被動實施，患者無法正視并了解疾病，缺乏對患者相關知識體系的構建，致使護理效果不夠理想[6～7]。本研究中觀察組應用Roy 適應模式，該模式已被廣泛應用于臨床實踐、護理研究、護理管理等各個領域。在臨床護理實踐中，Roy 適應模式與常規護理程序相結合，通過全面收集患者健康資料，做出正確的護理診斷，制定科學合理的護理計劃，以對患者提供有效護理，促進患者健康[8]。本研究結果顯示，觀察組經過干預后CD-RISC、疾病管理能力評分均高于對照組，提示Roy 適應模式能夠改善患者心理狀態，降低負性情緒的產生，并提高患者對疾病的管理能力。相比傳統的護理模式，Roy 適應模式的優勢在于護理程序共分為6 個步驟，通過一、二級的評估判斷出患者的適應性反應，收集患者生理功能、自我概述、角色功能及相互依賴四種適應方式的有關行為，并對其刺激類型進行評估，從患者多個方面明確其無效反應原因，以此推斷出護理問題或護理診斷；針對性地護理措施能夠根據患者病情行為，優先解決威脅最大問題，提高了患者適應能力，改善了患者生活質量。該模式一方面幫助患者最大程度了解疾病與危害程度，提高患者重視程度，使患者能夠逐步形成好的信念，并進行對應的健康行為。此外，在知識框架構建的基礎上，指導患者從思想上樹立正確的行為觀念，通過積極的心理疏導安慰，增加交流，使患者的治療依從性得到顯著提高，患者心理狀態得到改善，對疾病的管理能力得以提升，促進了患者保持健康狀態，進一步加快了患者恢復進程[9～10]。

綜上所述，應用Roy 適應模式干預血液透析患者可調節患者心理狀態，提升患者疾病管理能力，效果顯著。