早期肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位敷貼對神經(jīng)外科老年腦出血患者的影響

周劉蕾, 顧宇丹, 龔佩佩

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 南通, 226001)

腦出血是由非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而造成的出血癥狀[1]。隨著中國人口老齡化進(jìn)程的加快，腦出血發(fā)生率逐漸上升[2]。目前對此類患者可采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)定向穿刺抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，且對患者損傷較小，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。腦出血患者的血腫會侵及丘腦、內(nèi)囊等，從而影響患者肢體功能康復(fù)，雖然手術(shù)能夠完全或大部分清除血腫，但術(shù)后部分患者仍然會出現(xiàn)不同程度的肢體癱軟、運動功能障礙等現(xiàn)象，使其生活質(zhì)量顯著下降。因此，需給予有效干預(yù)措施以促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[4-5]。本研究對本院收治的老年腦出血患者實施穴位敷貼聯(lián)合早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月本院神經(jīng)外科收治的老年腦出血患者52例作為常規(guī)組，其中男31例，女21例; 年齡44～76歲，平均(55.28±11.89)歲; 發(fā)病至入院時間1.5～7.0 h, 平均(4.67±1.15) h; 出血量35～100 mL, 平均(48.12±11.25) mL; 出血部位: 基底節(jié)區(qū)29例、腦葉7例、腦干5例、丘腦11例。另外, 選取52例患者為研究組，其中男32例，女20例；年齡44～77歲，平均(55.51±11.73)歲; 發(fā)病至入院時間1.7～7.1 h, 平均(4.61±1.19) h; 出血量37～98 mL, 平均(48.23±11.37) mL; 出血部位: 基底節(jié)區(qū)31例、腦葉6例、腦干5例、丘腦10例。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)顱腦CT確診為腦出血; 初次發(fā)病; 無手術(shù)禁忌證; 患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全; 存在認(rèn)知功能障礙; 合并嚴(yán)重并發(fā)癥; 惡性腫瘤; 合并血液系統(tǒng)性疾病; 拒絕配合此次研究。

1.2 方法

2組干預(yù)時間均為2周, 2組均給予控制血壓、改善水電解質(zhì)平衡、腦代謝及營養(yǎng)支持治療。常規(guī)組實施常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括以下方面: ① 強(qiáng)化再出血預(yù)防。手術(shù)治療后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，掌握排便情況，適時給予導(dǎo)尿等處理。② 預(yù)防并發(fā)癥。嚴(yán)密監(jiān)測患者瞳孔及意識狀況，預(yù)防腦疝發(fā)生。根據(jù)患者病情給予氣道濕化處理，避免肺部感染。③ 心理指導(dǎo)。囑咐患者積極配合治療和干預(yù)，對術(shù)后存在語言、肢體功能障礙者給予充分鼓勵，提高患者治療和術(shù)后恢復(fù)信心。研究組在患者術(shù)后3 d機(jī)體各體征平穩(wěn)后，實施穴位敷貼及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。(1) 穴位敷貼。中藥成分: 白芍、丹參、木瓜、川穹、當(dāng)歸、雞血藤、桃仁各20 g, 黃芪、桂枝各15 g, 紅花、伸筋草、牛膝、川草烏各10 g。將其制成面積1 cm2，厚0.5 cm左右的軟膏，取肩井、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、懸鐘等穴位，清潔皮膚后將敷貼貼于穴位上, 1次/d。(2) 早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。① 床上良肢位擺放。根據(jù)患者病情選擇最佳良肢擺放體位，如患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位等，每2 h更換1次體位，使患者肢體處于功能位，且在側(cè)臥位時確保患肢在上，健側(cè)在下。充分保護(hù)足跟、肘等骨突出部位，避免出現(xiàn)上肢屈曲、足下垂內(nèi)翻及下肢外旋現(xiàn)象，同時用夾板固定踝關(guān)節(jié)于中立位以避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)攣縮現(xiàn)象。患側(cè)臥位時，保持患肢肩關(guān)節(jié)外展外旋90 °, 并保持前臂伸直外旋、雙手手指分開，掌心朝上，健肢放于身上，下肢將健側(cè)膝部屈曲放于患側(cè)腿前的床上，將軟枕墊于上臂與胸部之間。② 被動關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3 d在患者病情穩(wěn)定后實施被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，根據(jù)由近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的順序，并逐漸延長康復(fù)訓(xùn)練時間及加大運動幅度。上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收及屈伸運動，并進(jìn)行前臂旋前、旋后及手指屈伸運動; 下肢進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收及外展運動; 踝部進(jìn)行背屈、跖屈運動。每個部位運動均進(jìn)行3～5次, 2～3次/d。③ 主動康復(fù)訓(xùn)練。在患者神志清楚并出現(xiàn)主動運動且心肺功能良好后，協(xié)助患者實施主動運動。Bobath握手: 將患者雙手五指分開，并相對交叉，拇指置于最上方，并盡可能將肘關(guān)節(jié)向前伸直，以健手帶動自身患肢實施360 °運動, 5 min/次, 1～2次/d。橋式運動: 患者取平臥位，將雙手放松置于身體兩側(cè)，雙膝屈曲，雙腳抵床，然后緩慢抬高臀部并保持, 10～15 min/次, 1次/d。床邊坐位訓(xùn)練: 囑咐患者伸直健腿于患腿下方，將患側(cè)帶至床旁，再將健側(cè)上肢向前橫過身體并旋轉(zhuǎn)身體，用健手在患側(cè)推床以撐住身體，然后擺動健腿至床外，漸漸呈直立狀，坐在床邊。

1.3 評價方法

臨床療效: 顯效，生活基本可自理，臨床癥狀顯著改善，患肢肌力達(dá)到Ⅲ級及以上; 有效，生活無法自理，臨床癥狀有所減輕，患肢肌力達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級; 無效，生活無法自理，臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重[5]。總有效率=顯效率+有效率。肢體功能: 采用簡式Fugl-Meyer上下肢運動功能量表對2組干預(yù)前、干預(yù)2周后肢體功能恢復(fù)進(jìn)行評價，包含上肢和下肢2個維度，上肢共33個條目，每個條目2分，總分66分; 下肢共17個條目，每個條目2分，總分34分，分?jǐn)?shù)越高則肢體功能恢復(fù)越好[6]。生活質(zhì)量: 采用腦卒中影響量表(SIS310)對2組干預(yù)前、干預(yù)2周后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包含手功能、行動能力、記憶與思維、日常生活能力、交流、情感、力量、社會參與8個維度，共59個條目，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效對比

研究組干預(yù)2周后臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后肢體功能變化對比

常規(guī)組干預(yù)前Fugl-Meyer上下肢運動功能量表評分為(25.31±3.47)分，干預(yù)2周后為(45.12±7.83)分; 研究組干預(yù)前為(25.38±3.51)分，干預(yù)2周后為(56.72±8.45)分。研究組干預(yù)2周后Fugl-Meyer評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化對比

研究組干預(yù)2周后手功能、行動能力、記憶與思維、日常生活能力、交流、情感、力量、社會參與評分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

大多數(shù)患者腦出血出現(xiàn)于大腦深部基底節(jié)處，而偏癱是腦出血的主要臨床癥狀[8]。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論，腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，其主病因為正氣虧虛、六邪擾動、氣血逆亂而上犯腦髓血脈，造成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，下侵腑臟經(jīng)絡(luò)，造成神昏語黜肢體不遂[9]。隨著微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，早期微創(chuàng)定向穿刺抽吸引流術(shù)因其創(chuàng)傷小、療效顯著的優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但手術(shù)雖然可清除全部或大部分血腫，解除血腫占位，但難以直接修復(fù)腦出血對丘腦及內(nèi)囊造成的損傷，所以腦出血患者術(shù)后仍然會出現(xiàn)肢體無力、偏身運動障礙[10-11]。

分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

本研究研究組干預(yù)2周后臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，且研究組干預(yù)2周后Fugl-Meyer上下肢運動功能量表評分高于常規(guī)組，表明穴位敷貼聯(lián)合早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者術(shù)后肢體功能。原因可能為，腦出血術(shù)后指導(dǎo)患者取科學(xué)體位，從而避免患者在術(shù)后出現(xiàn)或加重痙攣姿勢，術(shù)后早期給予患者主動、被動康復(fù)鍛煉能夠顯著提高腦的可塑性，幫助大腦相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突產(chǎn)生新的突觸，從而幫助大腦功能恢復(fù)[12]。此外，患者術(shù)后癱瘓肢體反復(fù)進(jìn)行科學(xué)鍛煉，能夠促使該部位的大腦皮質(zhì)活動能力提升，相鄰非損傷區(qū)組織產(chǎn)生功能重建，所以術(shù)后早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)新的大腦神經(jīng)回路的產(chǎn)生及正常運動程序的建立具有重要作用[13-14]。穴位敷貼是傳統(tǒng)針灸及藥物療法的結(jié)合，能夠充分利用敷貼中藥物對患者穴位的刺激，并通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用提高藥物效果，從而幫助患者恢復(fù)肌力。貼敷中的白芍、雞血藤可起到滋陰養(yǎng)血柔筋護(hù)骨的效果; 桂枝、伸筋草可起到溫經(jīng)舒筋的作用; 丹參、牛膝、黃芪等可起到除風(fēng)祛濕、活血益氣的功效。貼敷穴位能夠使藥物成分通過肌膚、孔竅深入腠理，緩解患者肌肉及韌帶組織張力，減輕關(guān)節(jié)強(qiáng)直現(xiàn)象，促使肌肉關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)[15]。 此外，研究組生活質(zhì)量顯著改善的原因可能為穴位貼敷與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練相配合能夠有效起到行瘀通絡(luò)、驅(qū)散滯留于臟腑經(jīng)絡(luò)的病邪，促使氣血通暢、脈絡(luò)通達(dá)，從而緩解患者肢體肌力功能障礙[16]。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合早期肢體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于神經(jīng)外科腦出血老年患者可顯著提高臨床療效，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。