中藥溻漬技術與中藥熏蒸技術在非缺血性糖尿病足壞疽患者護理中的效果比較

蔡 敏, 高璐璐, 龔文靜, 曹程飛, 陳玉芳

(上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院, 1. 護理部; 2. 脈管病科, 上海, 200082)

糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，嚴重的糖尿病足可導致患者截肢，降低患者的生活質量[1]。奚九一是全國名中醫，其根據非缺血性糖尿病足壞疽的臨床表現及組織病理學特征提出了“筋疽(糖尿病足肌腱變性壞死癥)”的命名[2], 并建立了規范的診治方案，顯著降低了患者的截肢率。奚老選用“奚氏斂濕湯”外用治療糖尿病足筋疽，既避免了藥物對消化道的刺激，具有安全、無明顯毒副反應、經濟實用、簡單易行的特點，又結合控制血糖的治療起到了事半功倍的效果。

中藥溻漬技術和中藥熏蒸技術均為中國傳統中醫護理技術，兩項技術在糖尿病足中藥外用治療方面多有研究。為了凸顯中醫護理技術“簡”“便”“廉”“驗”的特性，本院脈管病科對2018年1—6月160例糖尿病足筋疽患者分別使用上述兩項技術進行治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考2011年中華中醫藥學會發布的《糖尿病中醫防治指南·糖尿病足》[3]相關標準，經醫院倫理委員會批準，選取2018年1—6月本院脈管病科收治的糖尿病筋疽患者160例，隨機分為2組各80例。溻漬組男51例，女29例，年齡40～90歲，平均(60.3±10.4)歲。熏蒸組男56例，女24例，年齡40～90歲，平均(61.3±10.4)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 符合診斷標準的非缺血性糖尿病足壞疽患者; ② 意識清楚，能進行口頭和書面表達; ③ 知情同意。排除標準: ① 雙足均已截肢者; ② 糖尿病合并嚴重心、肝、腎、造血系統疾病患者; ③ 神經、精神疾病病史，智力障礙患者; ④ 妊娠期、哺乳期婦女，口服糖皮質激素者，以及正在參加其他干預性研究者; ⑤ 對藥物組成成分過敏或用藥后不能耐受者。

1.2 方法

2組采用相同的基礎治療，包括飲食控制、胰島素治療，根據創面分泌物培養結果選擇敏感的抗生素，積極糾正貧血、低蛋白血癥、內環境紊亂，積極給予營養支持等。常規護理: ① 為患者做好各項評估檢查，根據患者病情進行辨證施護，如辨證施膳、健康宣教、康復指導等; ② 藥物護理，遵醫囑指導患者服藥; ③ 糖尿病健康指導，血糖監測、飲食控制、戒煙酒、適當運動; ④ 足部護理，保持足部清潔干燥，注意足部遠端的顏色、溫度。

“奚氏斂濕湯”中藥處方: 黃連30 g, 黃柏30 g, 白頭翁30 g。溻漬組在常規護理基礎上實施中藥溻漬技術。將中藥煎液煮沸后，先利用產生的蒸汽熏蒸，待藥液溫度降至常溫后，將敷布濕敷患處，期間頻頻淋洗保持敷布濕潤。每天換藥前溻漬15～20 min, 藥液溫度38～42 ℃, 防止燙傷。溻漬用具專人專用，避免交叉感染, 2周為1個療程。熏蒸組行常規護理加中藥熏蒸技術。采用單頭熏蒸機對中藥包進行蒸煮，通過藥蒸汽以對流和傳導的方式直接作用于足部創面，每日換藥前熏蒸15～20 min, 2周為1個療程。2組治療期間均注意觀察患者反應，詢問患者舒適度，如有不適應立即停止治療。鼓勵患者多飲水，注意患部周圍組織的保暖。

1.3 評價標準

根據國家中醫藥管理局醫政司下發的《關于印發中風病(腦梗死)等92個病種中醫臨床路徑和中醫診療方案(2017年版)》[4]制訂本院《脈管病科糖尿病筋疽中醫診療方案》、《中醫護理方案實踐指南》[5]和《中藥新藥臨床研究指導》[6]制定的中醫護理技術效果評價標準。進行入院時和療程結束時的賦分計算，采用尼莫地平法計算公式: 療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈: 中醫臨床癥狀、體征完全消失，療效指數≥95%; 顯效: 中醫臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數70%～<95%; 有效: 中醫臨床癥狀、體征均有好轉，療效指數30%～<70%; 無效: 中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%?？傆行?(臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

在療程結束后進行患者對護理技術的依從性評價。依從: 療程內遵醫囑完成全部操作; 部分依從: 大多數情況下可遵照醫囑治療，療程內完成操作≥7次; 不依從: 不能遵照醫囑執行治療，療程內完成操作<7次。依從率=依從例數/總例數×100%。

在患者首次操作完成和療程結束時進行患者滿意度評價。主要衡量依據來自對患者的操作宣教、隱私、安全、操作手法和治療效果，共計5項，滿意為5分，一般為4分，不滿意為2分，滿分25分。數據評定方法為實際得分/總分(25分)×100%, 所得結果作為評定滿意度的依據, 95%及以上為滿意。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗; 計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者的綜合護理效果比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。熏蒸組依從率顯著高于溻漬組(P<0.05), 見表2。溻漬組首次實施時滿意37例，實施結束時滿意39例; 熏蒸組首次實施時滿意47例，實施結束時滿意59例。熏蒸組實施結束時的滿意患者數顯著多于本組首次實施時以及溻漬組實施結束時(P<0.05)。

表1 2組患者的綜合護理效果比較

表2 2組患者依從率比較

與溻漬組比較, *P<0.05。

3 討 論

中藥溻漬技術與中藥熏蒸技術治療糖尿病筋疽患者的有效率無顯著差異?！稗墒蠑繚駵狈絼┲饕牲S連、黃柏、白頭翁等飲片煎煮制成湯劑而成。黃連有清熱解毒、降低血糖等功效; 黃柏有瀉火解毒的作用; 白頭翁具有清熱涼血、解毒、止痛作用。溻漬的藥理作用和熱效應能改善局部的血液循環，減少炎性滲出并促進滲出的吸收，加快病理產物的排泄，具有剝離粘連、改善血供、加快組織修復之功，可使氣血調和、血脈充盈。中藥溻漬能起到活血化瘀、收濕斂瘡、舒筋通絡、祛風除濕的作用。本研究結果顯示，溻漬組總有效率達97.5%, 與嚴志登等[7]采用四黃湯溻漬潰瘍創面療效接近。中藥熏蒸是通過藥力和熱力的輻射作用，使患部血管擴張，促進血液循環改善; 藥物經熏蒸作用于機體后，通過滲透揮發藥物成分，經皮膚吸收，局部可保持較高的濃度，能長時間發揮作用，改善血管的通透性和血液循環，加快代謝產物排泄，促進炎性致痛因子吸收，從而達到活血化瘀、疏脈通絡的功效; 同時由于熱能的作用，亦可促進皮膚、黏膜的充血，有利于藥物的吸收。

中藥熏蒸技術治療糖尿病筋疽患者的依從率和滿意度高于中藥溻漬技術。糖尿病患者慢性并發癥種類較多，易引發患者病情加重，心理壓力過大，導致悲觀、失望甚至煩躁不安，易產生焦慮、抑郁等負性情緒[8]。秦秀寶等[9]建議根據2型糖尿病患者糖尿病痛苦的主要影響因素，醫護人員應采取針對性措施降低患者的糖尿病痛苦水平。中藥溻漬在操作過程中受溫度、環境、時間的影響，水溫不易控制，護士需要不斷添加熱水才能保證溫度適宜，造成患者體感舒適度下降，而中藥熏蒸只需進行溫度和時間的設定，即可保持溫度恒定，患者的舒適度也得到了保證。熏蒸的過程中患者相對放松、舒緩，無痛苦或不適感，總體治療成本相對較低，老年患者普遍接受度較高[10]。本研究顯示，接受中藥熏蒸技術患者的依從率較接受中藥溻漬技術患者顯著更好(P<0.05)。溻漬組首次實施時滿意37例，實施結束時滿意39例; 熏蒸組首次實施時滿意47例，實施結束時滿意59例。熏蒸組實施結束時的滿意患者數顯著多于本組首次實施時以及溻漬組實施結束時(P<0.05)。

中藥熏蒸技術治療糖尿病筋疽患者更安全方便。糖尿病患者病程長、對疾病的抵抗能力下降，導致患者的傷口受到細菌侵害后極易被感染，因其自身免疫能力下降造成感染率升高[11]。糖尿病筋疽患者的傷口多為污染性創面，中藥溻漬的操作方法需要把足部浸泡在中藥藥液內，用紗布覆蓋創面頻頻淋洗，在淋洗的過程中，中藥藥液存在被細菌污染的可能，導致患者足部其他部位再發感染的風險。中藥熏蒸操作是利用噴頭直接作用于創面，此方法恰恰避免了足部其他部位被細菌污染的風險，故在治療安全性方面有明顯優勢。中藥溻漬方劑煎取藥液量不相同，因加水而造成濕敷患處的藥物濃度降低，保留藥物的時間也不相同，今后需進一步形成標準的技術流程和操作規范[12], 中藥熏蒸方劑劑量、濃度、時間設定后即保持相對恒定，科學易行。中藥溻漬操作需要護士全程參與，耗時較久。而中藥熏蒸在操作過程中，可以同時使用2～3臺機器，護士只需加強巡視，大大解決了護士人力不足的問題，提高了護理效率。

綜上所述，中藥溻漬和中藥熏蒸均為傳統的中藥外治技術，具有療效獨特、作用迅速的特點，可應用于糖尿病筋疽患者的治療，但中藥熏蒸較中藥溻漬操作方法更為安全、科學、簡便，易被患者接受。