抗環瓜氨酸肽抗體與抗角蛋白抗體檢測在類風濕關節炎診斷中的應用價值

林 潔, 高會廣, 張 立

(解放軍第九七〇醫院 檢驗科, 山東 威海, 264200)

類風濕關節炎(RA)是臨床中常見的自身免疫性疾病，以外周關節非特異性炎癥為主要表現，隨著病情的進展，會導致患者受損關節出現功能障礙，是臨床中致殘的主要疾病之一[1]。臨床中對于RA的診斷以X射線、血清類風濕因子(RF)濃度、臨床經驗為主，往往只有在患者出現顯著的臨床癥狀后才能確診，但此時患者正常生活已經受到影響，預后不佳。因此，對于RA, 要做到早發現、早治療[2]。臨床研究[3]顯示，瓜氨酸為抗角蛋白抗體(AKA)、抗核周因子抗體(ARF)共同抗原決定簇，應用ELISA法檢測抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體)與AKA, 能夠提高RA的早期診斷成功率。本研究探討抗CCP抗體與AKA在RA診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月本院收治的64例RA患者為A組，男24例，女40例，年齡29～76歲，平均(55.8±7.9)歲，均符合美國風濕病協會(ARA)制定的RA相關診斷標準。另選取同期在本院治療的64例患者為B組，其中干燥綜合征10例，系統性硬化癥10例，強直性脊柱炎11例，痛風17例，骨關節炎11例，混合性結締組織病5例; 男34例，女30例，年齡24～75歲，平均(49.6±6.8)歲。將同期在本院體檢的64名健康體檢者設為C組，男35名，女29名，年齡27～68歲，平均(40.5±6.1)歲，均符合排除標準: ① 惡性腫瘤患者; ② 合并其他感染性疾病者; ③自身免疫性疾病患者。

1.2 檢測方法

抗CCP抗體檢測采用ELISA法，檢驗試劑采用上海容盛生物有限公司的試劑盒，在操作過程中，嚴格按照標準要求，參照陰陽性對照檢測。陰性: 濃度<12 RU/mL; 陽性: 濃度≥12 RU/mL。AKA檢測使用間接免疫熒光法，觀察熒光顯微鏡下檢測結果的變化，若出現片狀熒光或者層狀熒光，表示結果為陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

抗CCP抗體、AKA中有1項為陽性，則聯合檢測結果為陽性，A、B、C組具體檢測結果見表1。在特異性方面，抗CCP抗體檢測與AKA檢測結果有顯著差異(P<0.05); 在靈敏度方面，抗CCP抗體檢測與AKA檢測結果無顯著差異(P>0.05); 聯合檢測結果方面，特異性與靈敏度均較單獨的抗CCP抗體檢測、AKA檢測有顯著差異(P<0.05); 在陽性預測值上，抗CCP抗體檢測顯著更高(P<0.05); 在陰性預測值上，聯合檢測顯著較高(P<0.05), 見表2。

表1 3組檢測結果比較

抗CCP抗體：抗環瓜氨酸肽抗體; AKA: 抗角蛋白抗體。

表2 不同檢測方法的特異性、靈敏度、陰性預測值及陽性預測值比較 %

抗CCP抗體：抗環瓜氨酸肽抗體; AKA: 抗角蛋白抗體。

與抗CCP抗體比較, *P<0.05; 與聯合檢測比較, #P<0.05。

3 討 論

RA是臨床中常見的多發疾病，臨床表現以周圍關節受損為主，屬于一種炎性關節疾病，可表現為慢性、對稱性、進行性多關節炎，常常會累及身體其他器官，嚴重影響患者的生活質量。一直以來，診斷RA的血清學指標以RF為主，但是特異性與靈敏度不高[4-5]。在結締組織病、干燥綜合征等患者血清內，也會發現RF升高，導致診斷出現假陽性，加上RA患者在發病早期并不存在RF升高的表現，因此，以RF為主要指標的檢測方式存在漏洞[6]。

近年來臨床研究發現了抗CCP抗體、AKA、抗Sa抗體、ARF等診斷RA的特異性抗體，其中又以抗CCP抗體、AKA為主。抗CCP抗體、AKA為主靶抗原為細胞骨架絲聚蛋白，是與瓜氨酸有關的免疫系統[7-8]。近年來報道[9]顯示，與RF相比，抗CCP抗體、AKA檢測的特異性、靈敏度更高，在早期診斷上具有顯著優勢。采用ELISA檢測法，判斷結果容易實現標準化。因此，在2010年的歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)聯合美國風濕病學會(ACR)發布的EULAR/ACR診斷標準中，將CCP抗體、AKA納入RA的血清學診斷指標[10-15]。本研究結果顯示，在特異性方面，抗CCP抗體檢測與AKA檢測結果有顯著差異(P<0.05); 在靈敏度方面，抗CCP抗體檢測與AKA檢測結果無顯著差異(P>0.05); 聯合檢測結果方面，特異性與靈敏度均較單獨的抗CCP抗體檢測、AKA檢測有顯著差異(P<0.05); 在陽性預測值上，抗CCP抗體檢測顯著更高(P<0.05); 在陰性預測值上，聯合檢測顯著較高(P<0.05)。

總之，隨著實驗操作技術的發展，多項指標聯合檢測將會在RA的診斷中得到推廣與應用，進一步提高診斷的準確性。