氣管切開術后下呼吸道感染風險因素識別對提升護理質量的作用

沙楠楠, 劉明興

(1. 中國醫科大學附屬盛京醫院 第二呼吸科, 遼寧 沈陽, 110022;2. 中國醫科大學附屬盛京醫院 社會服務部, 遼寧 沈陽, 110004)

氣管切開術是建立人工氣道的一種方法，其目的是解除呼吸道梗阻，保持氣道通暢，主要應用于各種原因引起的呼吸道阻塞患者、重型顱腦損傷患者、昏迷患者、呼吸衰竭患者、呼吸道分泌物排除困難患者以及口腔咽部手術前預防性切開患者，氣管切開術的實施極大提高了急危重患者的搶救成功率[1]。然而，切開術后下呼吸道感染風險增加，也為氣管切開手術后的進一步治療帶來了極大的困難[2]。臨床大量研究[3-7]證實，有效識別氣管切開術后的下呼吸道感染風險能夠促進護理人員有針對性地采取防范措施，從而提高護理質量，降低護理不當產生的感染風險[8]。近年來，本院在氣管切開術后下呼吸道感染風險的識別方面取得了較好的成果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年5月本院行氣管切開術后的患者168例為研究對象，其中男91例，女77例，年齡18～74歲，平均年齡(41.23±2.45)歲。納入標準: ① 入選患者均接受氣管切開術[9]; ② 患者年齡≥18周歲; ③ 入選患者均對本次研究知情同意。排除標準: ① 手術前已有下呼吸道感染者[10]; ② 術前服用皮質激素者; ③ 手術后1～5 d內死亡者。

1.2 方法

收集并記錄所有入選患者的一般資料，主要包括年齡、性別、患者既往病史診斷報告、住院時間、氣管切開輔助通氣時間以及患者意識狀態等指標。所有入選患者均于氣管切開術后接受下呼吸道感染相關因素調查及菌群檢查。氣管切開術后的第1天、第4天、第9天、第14天分別于患者頸部皮膚、切口處、下呼吸道分泌物、口腔、病房空氣、呼吸機濕化瓶、物表、呼吸機管道接口處、氣管切開套管內、吸引器引流瓶以及護理人員手部共計11處進行樣本采集，并立刻送往細菌室檢查。

1.3 觀察及評價指標

① 調查患者一般資料，主要包括性別、年齡、患者既往病史、診斷報告、住院時間、氣管分泌物的性質以及患者意識狀態中導致感染發生的危險因素。② 不同時點呼吸道的感染率[11]。③ 不同部位細菌檢查結果中感染率最高的前10位細菌占比情況。④ 護理質量評級。由院內5名專家對護理人員護理質量進行綜合評分，包括基礎護理、專科護理、病情護理。總分100分, 100分為特級, 90～<100分為一級, 70～<90分為二級[12]。

1.4 統計學處理

將所有數據錄入SPSS 22.0軟件，統計單因素結果。計數資料采用[n(%)]表示，行卡方檢驗及Logistic多因素回歸分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析

單因素分析結果表明，年齡、性別、住院時間非感染的危險因素(P>0.05)。患者既往病史、意識狀態、手術史、抗生素使用時間10～20 d、氣管切開輔助通氣時間>7 d是患者感染的危險因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結果[n(%)]

與因素的其他項目比較, *P<0.05。

2.2 Logistic多因素回歸分析

多因素分析結果表明，既往病史、意識狀態、手術史、抗生素使用時間、氣管切開輔助通氣時間均為氣管切開術后下呼吸道感染的危險因素。見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析

2.3 氣管切開術后不同時點細菌感染發生率

患者行氣管切開術后第9天細菌感染率(86.31%)最高，其次是第14天(78.57%)、第4天(42.86%)、第1天(5.95%)。不同時點細菌感染發生率有顯著差異(P<0.05)。

2.4 不同部位細菌檢查結果

患者行氣管切開術后細菌主要分布于下呼吸道分泌物，口腔、醫護人員手部、呼吸機濕化瓶等部位細菌所占比例較低。下呼吸道分泌物中共有30種細菌，其中占比高的前10位細菌感染率與其他細菌感染率比較有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 下呼吸道分泌物中占比較高的前10位細菌感染分布情況[n(%)]

2.5 護理質量評級

所有入選患者均由同一級護理人員護理，經專家評級為護理一級，護理質量評分達到99.50分以上。

3 討 論

目前，大量臨床研究[13-15]顯示，氣管切開術后下呼吸道感染風險的識別是提高護理質量的重要途徑，而多因素分析能夠較好地幫助護理人員有效識別感染風險因素，并有針對性地提出相應預防措施，從而降低感染風險的發生率。相關研究發現，性別、年齡對患者的感染無顯著影響，而既往病史診斷、意識狀態、手術史、抗生素使用時間、氣管切開輔助通氣時間對患者感染風險有顯著影響，與本次研究結果一致性較高。另外，相關研究[16]顯示，氣管開術后不同時點的細菌檢驗結果也是不同的，在第10天左右為高發期，其次為第15天，與本次研究結果一致。另外，該項研究中檢測出行氣管切開術后，下呼吸道感染分泌物感染的細菌分布占比較高，最高細菌為肺炎克雷伯菌、中間葡萄球菌，與本次研究結果相吻合。相關研究[17]認為，要做好氣管切開術后的下呼吸道分泌物細菌感染的預防，護理人員需掌握排痰方法，嚴格遵照相關規定對病房進行徹底消毒等，通過一系列針對性的護理防控感染風險，全面提高護理質量，降低細菌感染風險。

本研究結果顯示，單因素分析結果表明，年齡、性別、住院時間非感染的危險因素(P>0.05)。患者既往病史、意識狀態、手術史、抗生素使用時間10～20 d、氣管切開輔助通氣時間>7 d是患者感染的危險因素。多因素分析得出，既往病史、意識狀態、手術史、抗生素使用時間、氣管切開輔助通氣時間均為氣管切開術后下呼吸道感染風險的危險因素。患者行氣管切開術后第9天細菌感染率(86.31%)最高，其次是第14天(78.57%)、第4天(42.86%)、第1天(5.95%)。患者行氣管切開術后細菌主要分布于下呼吸道分泌物，口腔、醫護人員手部、呼吸機濕化瓶等部位細菌所占比例較低。下呼吸道分泌物中共有30種細菌，其中占比高的前10位細菌感染率與其他細菌感染率比較有顯著差異(P<0.05)。所有入選患者均由同一級護理人員護理，經由專家級評級為一級，護理質量評分達到99.5分以上。

綜上所述，科學的統計方法與微生檢測方法能夠有效識別氣管切開術后下呼吸道感染風險因素。針對性的措施可以促進護理質量的提高。