臨床護理路徑對精神分裂癥患者服藥依從性及健康教育效果的影響

范彩云, 王焦榮

(上海市寶山區精神衛生中心, 上海, 201900)

精神分裂癥為臨床常見慢性精神疾病，具有高致殘性、高復發性。由于患者及其家屬缺乏對疾病的了解，健康意識較差，精神分裂癥患者普遍存在擅自停藥、減藥、不規則服藥等情況，極易導致疾病復發，嚴重影響患者的身心健康及社會功能，降低生活質量，同時給家庭、社會均帶來沉重負擔[1]。臨床護理路徑是一種新型護理模式，主要是指根據標準護理計劃為某類患者制定的住院護理模式，一方面可指導護理人員主動對患者實施預見性護理，另一方面可幫助患者明確自身護理目標，增強自護能力與健康意識，提高護理服務水平[2]。本研究探討了臨床護理路徑應用于癥精神分裂患者中對服藥依從性、健康教育效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016—2018年本院收治的70例精神分裂癥患者作為研究對象，按隨機數字表法將其隨機分為研究組、對照組，各35例。本研究經醫學倫理委員會批準，所有患者知情并簽署知情同意書。研究組患者年齡23～75歲，平均(49.32±3.68)歲，病程1～12年，平均(5.79±0.85)年，男19例、女16例，文化程度為初中9例、高中16例、大專及以上10例，婚姻狀況為已婚23例、未婚12例; 對照組患者年齡25～74歲，平均(49.50±3.71)歲，病程1～13年，平均(5.92±0.74)年，男20例、女15例，文化程度為初中10例、高中17例、大專及以上8例，婚姻狀況為已婚22例、未婚13例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 實施臨床常規護理。責任護士向患者及其家屬介紹精神分裂癥的相關知識，根據患者具體情況實施相應護理，并在患者出院時常規進行出院指導。

研究組: 按臨床護理路徑開展護理工作。責任護士根據患者具體病情、實際情況制定計劃性健康教育路徑，對患者家屬進行健康教育指導，由專業護士、心理治療師每周對患者進行2次針對性健康教育，主要分為4個階段。患者入院時，護士做好入院宣教，對其病史、性格特征、家庭情況等進行了解，主動加強與患者的溝通交流，運用護患溝通技巧建立良好護患關系。患者入院后，責任護士立即對其基本情況進行評估，根據評估結果制定規范化臨床護理路徑表，耐心向患者及其家屬講解表內相關內容，說明實施方法及目的，取得患者及其家屬的理解與配合。另外，根據患者實際病情、診療情況，結合不同階段健康問題、健康需求進行針對性護理，包括介紹醫院環境及主治醫生、精神分裂發病原因、藥物治療方法、預防復發方法等，還包括心理干預、運動鍛煉指導、出院隨訪等。向患者及其家屬強調嚴格遵醫囑用藥、增強健康意識、積極康復鍛煉、定期復查的重要性。此外，制定護理安全制度，并要求科室護理人員充分掌握。患者入院后4周內，引導患者主動表達自身感受，幫助其充分了解疾病的癥狀表現形式及原因，向患者家屬宣教疾病護理措施、治療方法、治療意義等方面知識。隨著患者病情逐漸好轉，將患者治療前后的病情嚴重程度進行對比，向患者說明堅持用藥的重要性，介紹藥物不良反應，提高其服藥依從性。與此同時，對患者日常生活自理能力、社會功能等方面進行培訓，向患者家屬說明積極配合治療的意義。患者出院時對其進行隨訪，強調出院后維持治療與預后間的密切聯系，說明定期復查、隨訪的意義，告知如何識別疾病復發先兆、防止疾病復發等方面知識，指導患者家屬實施家庭護理措施，定期對患者進行隨訪，充分了解每位患者的病情變化，及時糾正不合理之處。

1.3 觀察指標

對2組患者服藥依從性進行分析對比，評價標準: 總分10分，評分>8分為完全依從, 7～8分為基本依從，評分<7分為不依從[3]。觀察2組患者的健康教育效果，即對比2組精神分裂癥患者的疾病知識認知度、用藥知識認知度、康復鍛煉知識認知度，每項總分100分，分值越高說明健康教育效果越好。采用自我護理能力量表(ESCA)對2組患者我自我護理能力進行評價，其中健康知識0～76分，自我概念0～28分，自我責任感0～22分，自護能力0～44分[4]。采用護理滿意度量表對2組患者的護理滿意度進行評價，總分100分，分值越高提示患者對臨床護理工作的滿意度越高[5]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 服藥依從性

干預后，研究組患者的服藥依從率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組服藥依從性對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 健康教育效果

相較于對照組，研究組患者的疾病知識認知度、用藥知識認知度、康復鍛煉知識認知度評分均顯著更高(P<0.05), 見表2。

表2 2組健康教育效果對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 自我護理能力

研究組患者的健康知識水平、自我責任感、自我概念、自護能力評分均顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 護理滿意度

研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者(P<0.05), 見表4。

表4 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性的且易復發的精神疾病，近年來臨床發生率不斷上升，已成為危害人們身心健康的重要疾病之一，不僅會對患者自身生活質量造成嚴重不良影響，還會給患者家庭、社會帶來沉重負擔[6-8]。因此，如何積極預防精神分裂癥的復發一直是臨床醫務工作者重點關注的問題[9]。相關研究[10-12]表明，精神分裂癥患者的自我管理能力與其自我效能息息相關，改善患者病情的關鍵在于提高其自我管理能力。

臨床護理路徑是指根據每日標準護理計劃為某類患者制定的針對性護理方案，相較于常規護理模式，其目的性、針對性更強，可使患者積極主動地參與到臨床護理工作中，確保患者獲得最佳護理服務，旨在進一步提高護理工作質量及整體護理服務水平[13-15]。本研究中，對照組采用臨床常規護理方案，研究組則采用臨床護理路徑開展相關護理工作，結果顯示，研究組患者干預后的服藥依從率為97.14%, 顯著高于對照組患者的85.71%(P<0.05), 提示臨床護理路徑的應用可有效提高精神分裂癥患者的服藥依從性，使其充分意識到堅持規范服藥的重要性，與相關研究[16-18]結果大致相符。將臨床護理路徑應用于精神分裂癥患者中，可有效避免常規護理模式的隨意性、盲目性等問題，保障臨床護理工作科學、有序進行，不僅可提高患者依從性及配合度，還可提升疾病治療效果，進一步改善患者臨床預后。本研究中，研究組患者疾病知識認知度、用藥知識認知度、康復鍛煉知識認知度分別為(95.20±3.29)、(96.29±3.05)、(93.12±4.14)分，對照組分別為(82.50±4.67)、(84.78±5.94)、(80.68±5.49)分, 研究組患者的健康教育效果各項評分均顯著高于對照組(P<0.05), 說明將臨床護理路徑應用于精神分裂癥患者中可進一步鞏固健康教育效果，提高患者對自身疾病的認知度，并增強其健康意識。此外，將健康教育工作融入到臨床護理路徑中，可保障各治療階段健康宣教工作的有序進行，提高患者對疾病的認知度，從根本上糾正患者及家屬的錯誤認知，減輕其心理負擔，使其充分意識到積極配合治療的重要性，提高自護能力，同時增強治療信心，進一步促進疾病康復，有效預防疾病復發[19-20]。本研究中，研究組患者健康知識水平、自我責任感、自我概念、自護能力評分均顯著高于對照組(P<0.05), 提示臨床護理路徑可進一步提高精神分裂患者的自我護理能力，積極改善患者預后。在臨床護理路徑中，家屬的支持與疾病治療效果密切相關，健康教育路徑中強調家屬對患者的鼓勵、支持作用，在預防疾病復發方面具有重要意義[21]。本研究中，研究組患者護理滿意度為97.14%, 顯著高于對照組的80.00%(P<0.05), 提示臨床護理路徑的應用可拉近患者與護理人員間的距離，提高患者護理滿意度，促進良好護患關系的建立。隨著現代醫療模式的迅速發展，人們對護理人員也提出了更高的要求，作為一名專業素質過硬的護理人員，不僅需具備豐富的理論知識與臨床經驗，還應具備高度道德感、責任感，將“以人為本”理念貫穿于護理全程，為患者提供科學、規范、人性化的優質護理服務，使患者感受到良好的醫療氛圍，加強對護理人員的信任感，自覺配合臨床護理工作的進行，提高患者依從性，建立良好護患關系[22-23]。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于精神分裂癥患者中效果顯著，對提高患者服藥依從性、鞏固健康教育效果、增強患者健康意識、提高護理滿意度等方面均具有積極意義，可提高整體護理質量，且臨床可行性及安全性均有保障。