護理個案管理對急性腦卒中患者溶栓治療早期臨床效果的影響

紀 娟, 陳雪梅

(南京醫科大學附屬江寧醫院 神經內科, 江蘇 南京, 211000)

缺血性腦卒中是導致成年人殘疾和死亡的重要原因之一[1-4], 靜脈注射重組組織纖溶酶原激活劑是急性缺血性卒中患者的基本治療方法[5-6]。溶栓治療是一種時間限制療法，盡早進行溶栓治療是保障良好預后的關鍵。護理案例管理是為特定的患者群體提供的醫療服務[7], 已在許多特定疾病中顯示出良好的臨床效益[8-11]。研究[12]證實，在缺血性腦卒中患者中采用護理案例管理能有效降低中風不良結果的風險，在改善患者教育效果、住院時間和患者滿意度以及出院安全評估方面也具備良好的效果。然而，對護理個案管理在缺血性腦卒中溶栓治療中的作用的研究尚不多。本研究探討了護理個案管理對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療早期臨床效果的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年3月后在本院神經內科接受靜脈注射纖溶酶原激活劑治療且年齡40～75歲的80例急性缺血性腦卒中患者隨機分為2組，各40例。對照組采用常規護理方法，實驗組采用護理個案管理下的護理方法。納入標準: ① 臨床診斷為急性腦卒中; ② 發病時間短于4.5 h; ③ 無纖溶酶原激活藥物禁忌證; ④ CT掃描無腦出血; ⑤ 未并發嚴重疾病; ⑥ 血常規和出凝血功能正常。本研究得到本院倫理委員會的批準，所有患者簽訂知情同意書。實驗組中，男22例，女18例，年齡42～74歲，平均(60.26±13.28)歲，發病到入院平均時間(117.82±48.54) min; 對照組中，男20例，女20例，年齡41～75歲，平均(61.12±13.5)歲，發病到入院平均時間(115.33±50.17) min。2組在性別、年齡、發病到入院時間方面均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理模式: 當班護士按照神經內科護理工作的常規要求對患者進行護理。前臺護士負責患者病情的初步評估。當有潛在中風的患者入科時，通知護理團隊并啟動中風快速通道方案。在靜脈注射纖溶酶原激活劑醫囑下達后立即核對執行，每15 min記錄1次生命體征，直到治療結束。用藥開始前和持續靜脈滴注期間，將患者血壓控制在收縮壓185 mmHg、舒張壓110 mmHg以下。溶栓治療結束后，患者繼續接受中風多學科護理小組的護理，直到出院。

1.2.2 護理個案管理護理模式: 該護理模式由個案管理護士和管床醫生共同負責，主要目的是在特定條件下為患者提供除常規護理外的額外護理措施，提高護理質量。個案管理護士是個案管理的負責人, 24 h保持與患者的緊密聯系，具備收集、評估和分析需要特別護理的特定條件相關數據的專門知識，能夠正確、準確地識別特定病情患者的問題，在個案管理方面起領導作用，職責包括協調團隊相關成員、管理護理技術和資源、進行信息管理、與治療團隊和相關人員協商以及用基于結果的管理來覆蓋患者護理的各方面，是醫患溝通的橋梁和中風多學科護理團隊的重要成員。當有腦卒中風險的患者入科時，個案管理護士應確保實驗室檢查和CT檢查的盡快完成，為病情評估做好準備，收集所有必需的溶栓治療的相關臨床資料，以供醫療團隊快速做出是否靜脈注射纖溶酶原激活劑的決策，告知患者及其家屬病情和溶栓治療的風險，并在溶栓治療期間密切監測患者的臨床指標和生命體征。患者院內轉運過程中由個案管理護士陪同。

1.3 評價指標

1.3.1 治療的快速性: 患者從入院到接受纖溶酶原激活劑靜脈注射的時間。

1.3.2 美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分: 接受溶栓治療前和治療后24 h, 評估2組患者的NIHSS評分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料比較采用方差分析，計數資料比較采用Pearsonχ2和Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療時間

入院后，實驗組患者接受纖溶酶原激活劑靜脈注射治療的平均時間顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者從入院到接受溶栓治療的時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 NIHSS評分

治療前, 2組患者NIHSS評分無顯著差異(P>0.05); 治療后24 h, 實驗組的NIHSS評分較治療前和對照組均顯著降低(P<0.05), 但對照組NIHSS評分與治療前比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

本研究證明，護理個案管理可以改善接受溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的早期臨床效果。指南[13-14]建議靜脈注射纖溶酶原激活劑的患者從入科到注射的平均時間應少于60 min, 本研究實驗組患者的平均時間達到了指南要求，但對照組的平均時間偏長，提示需要整改使之符合指南標準。研究[15-19]報道，缺血性腦卒中盡早進行溶栓治療可取得更好的早期臨床結果，因此推測護理個案管理組從入院到接受治療的時間顯著短于常規護理組可能是其取得良好早期結果的主要原因。

急性缺血性腦卒中的護理個案管理者需要具備較強的護理技能、一定的管理能力和必要的專業知識，具備及時、準確地收集、評估和分析數據的臨床知識與能力[19]。護理個案管理者要發揮領導作用，包括在團隊相關成員之間進行協調，管理技術和資源，進行信息管理，與治療團隊和相關人員進行協商，并基于結果為患者提供有效合理的護理，覆蓋患者在院內的所有方面，從而提高護理流程的效率[20-22]。在急性缺血性腦卒中患者的早期護理中實施護理個案管理，可起到有效減少從入院到接受溶栓治療時間的作用，有助于患者盡早開始溶栓治療，從而促進神經功能的早期恢復[23-26]。

分析護理個案管理減少從入院到溶栓的時間的原因如下: ① 護理個案管理者是醫患順暢溝通的橋梁，能將病情變化和診療計劃在醫患之間及時有效傳達; ② 保障了CT和實驗室檢查的及時完成，避免了患者家屬對環境與流程不熟悉而導致的時間延誤; ③ 有助于治療手段的及時實施; ④ 對患者的全方位照護和人文關懷減少了患者及家屬的顧慮，使其更好地配合診療。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者的護理中實施護理個案管理，對溶栓治療的早期臨床效果有益。急性缺血性卒中患者在護理個案管理中的長期收益情況有待于繼續深入研究，從而為溶栓治療中護理個案管理的臨床應用提供支持。