高頻超聲聯合多普勒超聲檢查在良性膽囊息肉樣病變診斷中的應用

左紅艷, 劉 梅

(陜西省神木市醫院 功能科, 陜西 神木, 719399)

膽囊息肉樣病變也被稱為膽囊息肉，主要是指膽囊壁向囊腔內息肉樣局限性隆起現象[1]。膽囊息肉樣病變類型較多，包括息肉型早期膽囊癌、膽固醇性息肉、良性非膽固醇息肉等，其中膽固醇性息肉所占比例較高[2]。當前，臨床多采用手術方法治療膽囊息肉樣病變，而術前采取有效措施進行病情評估，對于指導手術方案制定具有重要臨床意義[3]。目前認為，以超聲為首的影像學檢查在膽囊息肉樣病變診斷中具有較高應用價值[4]。但既往常規腹部超聲檢查多采用3.5 MHz低頻探頭檢測，而多數膽囊息肉樣病變患者膽囊前壁、底部與腹壁間距離較近，低頻探頭診斷時極易因超聲近場效應，導致圖像模糊不清，導致誤診、漏診。而高頻超聲能克服這一弊端，可最大限度消除近場效應，對膽囊底部(包括前壁)進行完整顯示，彌補低頻超聲不足[5]。而彩色多普勒超聲能對病灶部位血流信號進行清晰顯示，便于診斷、鑒別。本研究在100例膽囊息肉樣病變患者術前診斷中應用高頻超聲、彩色多普勒超聲，并以手術病理結果為標準，判斷高頻超聲、彩色多普勒超聲的診斷效能，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，回顧性分析了2018年1月—2019年1月本院100例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料。納入標準: ① 符合《膽囊良性疾病治療決策的專家共識(2011版)》[6]中診斷標準; ② 行膽囊切除手術，術后行病理組織學檢查; ③ 術前行高頻超聲、彩色多普勒超聲檢查; ④ 臨床資料完整。排除標準: ① 合并嚴重心、肝、腎臟器功能障礙; ② 合并嚴重精神障礙; ③ 合并其他腫瘤疾病; ④ 合并凝血障礙疾病。本組患者中，男53例，女47例; 年齡32～73歲，平均年齡(48.24±3.88)歲。多數患者無臨床癥狀, 15例存在不同程度右上腹痛或劍突下痛, 4例存在反復性上腹疼痛發作。100例患者術前均分別行高頻超聲、彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法

叮囑所有受檢者檢查前1 d避免服用影響膽囊收縮類藥物，注意清淡飲食，避免食用高脂肪食物。常規禁食8 h, 次日清晨空腹狀態下進行檢查。多普勒超聲檢查儀器為德國西門子SONOLINE Premier型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5 MHz; 高頻超聲檢查儀器為飛利浦HD11型、IU22型超聲診斷儀，高頻超聲探頭頻率7～10 MHz。檢查時指導患者保持仰臥位、左側臥位，必要時采用坐位和(或)站立位，甚至胸膝位(高頻超聲檢查)。探頭置于右肋間、劍突下、肋緣下等部位，實施多切面掃描，對膽囊及周圍情況進行探查，一旦發現可疑部位，行放大、重點觀察。詳細觀察膽囊病變位置、大小、形態、回聲、邊界、血流信號等，規范記錄。樣本容積規格1 mm×1 mm×1 mm, 血流和聲速夾角<60 °, 并檢測、記錄阻力指數。由2名經驗豐富的超聲醫師采用雙盲法共同閱片，做出診斷。

1.3 觀察指標

① 統計分析本組患者手術病理學診斷結果。② 以手術病理結果為標準，分析高頻超聲、多普勒超聲對良性和惡性病變檢出情況，并計算診斷敏感度、特異度、準確度。檢出率=檢出陽性例數/總例數×100%。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。準確度=(真陽性+真陰性)/總人數×100%。③ 觀察高頻超聲結合多普勒超聲對良性膽囊息肉樣病變診斷圖像特征、血流特征。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 超聲與手術病理診斷結果

本組100例患者經手術病理學檢查確診良性95例，惡性5例。良性患者中, 57例為膽固醇息肉, 31例為炎性息肉, 5例為腺瘤, 2例為腺肌癥。惡性患者中, 5例均為腺癌。高頻超聲聯合多普勒超聲檢出良性91例，陰性9例，檢出率為91.00%。以手術病理結果為標準，高頻超聲聯合多普勒超聲診斷敏感度為93.68%(89/95), 特異度為60.00%(3/5), 準確度為92.00%(92/100)。見表1。

表1 本組患者高頻超聲聯合多普勒超聲診斷結果

2.2 超聲對良性膽囊息肉樣病變診斷圖像特征

高頻超聲聯合多普勒超聲確診89例良性膽囊息肉樣病變患者中，病灶形態上，團狀、乳頭狀或桑葚狀占比高于基底較寬、帶蒂或基底狹窄息肉患者(P<0.05); 高回聲占比高于稍高回聲、等回聲、強回聲患者(P<0.05); 單發息肉數占比高于多發(P<0.05)。見表2。

表2 良性膽囊息肉樣病變患者超聲診斷圖像特征[n(%)]

2.3 超聲對良性膽囊息肉樣病變診斷血流特征

高頻超聲、多普勒超聲確診89例良性膽囊息肉樣病變患者中, 23例病灶內存在血流信號，占比25.84%。其中，點狀血流信號10例，未檢測到頻譜; 條狀血流信號8例，阻力指數0.46～0.75, 平均阻力指數(0.56±0.08); 膽囊腔內伴多發結石5例，影響到頻譜檢測。見圖1、2。

A: 膽囊體后壁高回聲團塊,邊界清晰,無血流信號; B: 高回聲病灶,膽囊后壁桑葚狀附著,血流信號不明顯,病理診斷為膽固醇息肉。圖1 超聲診斷膽固醇息肉的血流特征

A: 膽囊體前壁高回聲團塊,形態不規則,邊界清晰; B: 高頻超聲顯示高回聲,膽囊前壁處團狀附著,病灶基底寬,血流信號明顯,阻力指數0.62, 病理證實為腺瘤。圖2 超聲診斷腺瘤的血流特征

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式的轉變、生活節奏的加快及飲食結構、規律的改變，膽囊息肉樣病變患者數明顯增多[6-8]。膽囊息肉樣病變是膽囊壁腔內出現的息肉狀病變，可逐漸向腔內生長，包括真性息肉、假性息肉，其中假性息肉相對更為常見，包括膽固醇假性息肉、炎性假性息肉、局灶性腺肌癥，這些病癥本身無惡變潛能[9]。而真性息肉既可以為良性，也可以為惡性，良性多為腺瘤，惡性多為腺癌。而良性膽囊息肉樣病變患者主要病理學改變包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺瘤，尤其是膽固醇息肉，直徑較小，一般為10 mm以內，診斷難度較大。多數膽囊息肉樣病變患者早期癥狀不典型，只表現為慢性右上腹疼痛或上腹飽脹等，部分患者甚至無明顯癥狀，導致診斷難度較大。而良性膽囊息肉樣病變若不及時診斷，極易耽誤最佳治療時機，甚至存在惡變風險，威脅患者生命健康[10]。因此，臨床需盡早采取積極措施進行診斷以評估病情，及時鑒別良惡性，指導臨床治療方案制定，改善預后。

當前，臨床多采用超聲診斷膽囊息肉樣病變。但既往常規腹部超聲采用3.5 MHz低頻探頭，極易因膽囊底部游離、周圍腸袢氣體干擾診斷結果導致漏診，尤其是前壁病變的診斷。近年來，高頻探頭在臨床診斷中的應用越來越廣泛，如胸壁結核、甲狀腺微小結節、缺血性腦卒中、乳腺癌等[11-14], 探頭頻率7～10 MHz。高頻超聲在膽囊息肉樣病變診斷中能完整顯示病變部位，克服低頻探頭顯示不清的弊端。此外，高頻超聲還能顯示病變增厚的囊壁內部結構。但高頻超聲也存在一定不足之處，如難以清晰掃描位置較深的膽囊息肉樣病變、成像模糊等。而彩色多普勒超聲可清晰顯示病灶部位、大小、形態、邊界、回聲等，且能對息肉樣病變的血流狀態進行分析，為診斷及治療提供依據。研究[15]發現，膽囊息肉樣病變診斷中經彩色多普勒超聲顯示的腫塊內血流、阻力指數測定在良惡性鑒別中具有較高參考價值。但彩色多普勒超聲在對相似病變如膽囊結石與膽囊息肉樣病變檢查時特異度較低，而高頻超聲能顯示微血管循環，彌補彩色多普勒超聲的不足，故診斷期間可聯合應用。嚴穩開[16]對110例良性膽囊息肉病變患者進行了分析，發現經高頻超聲聯合多普勒超聲檢查準確率高達96.4%, 與手術病理結果基本相符，認為該方法可作為膽囊癌病變預防依據。本研究中，以手術病理結果為標準，高頻超聲聯合多普勒超聲聯合診斷敏感度、特異度、準確度分別為93.68%、60.00%、92.00%, 與上述研究結果相符，均說明高頻超聲結合多普勒超聲診斷的價值較高，原因可能為兩種方式聯合應用可實現優勢互補，準確觀察病灶部位、形態、大小等，且可清晰顯示微血管循環、血流信號，提升檢查準確率，降低誤診、漏診發生風險[17-18]。此外，本研究還重點分析了高頻超聲、多普勒超聲對良性膽囊息肉樣病變患者的圖像特征，發現良性膽囊息肉樣病變多為單發，且形態多為團狀、乳頭狀或桑葚狀，大多呈高回聲, 25.84%患者病灶內存在血流信號，推測高頻超聲與多普勒超聲結合檢查時圖像特征具有特異性，診斷價值較高。