計算機斷層掃描引導下碘125粒子植入術治療肺癌臨床療效分析

梁志華

(鄭州人民醫院醫學影像科，河南 鄭州 450003)

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，一般源于支氣管和細支氣管的黏膜上皮，對肺癌的研究一直是醫學領域的重要方向。對于肺癌的治療，以往臨床上多采用手術切除方法，但實際情況中，很多患者發現時已經錯過了最佳手術治療階段。近年來，隨著醫療技術的發展，碘125粒子置入術逐漸成為了治療肺癌的又一重要手段。本文就CT引導下碘125粒子植入術應用于肺癌治療中的效果進行了分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組我院2014年4月至2018年4月收治的經病理學和影像學確診的80例肺癌患者，男53例，女27例；年齡56～88(68.54±4.58)歲；小細胞肺癌56例，非小細胞肺癌24例；中央型肺癌63例，周圍型肺癌17例；伴有惡性胸腔積液32例，伴有胸痛、胸悶氣短等癥狀8例，痰中帶血40例。

1.2 方法所有患者均采用計算機斷層掃描(computed tomography，CT)引導下碘125粒子植入術治療，具體方案如下：采用德國西門子Somatom Spirit 16排CT掃描儀進行CT掃描檢查；所需碘125粒子(天津賽德生物制藥有效公司)的用量需根據患者瘤灶的大小和放射性粒子治療技術系統進行計算，碘125粒子的處方劑量為100 Gy，并注意保護患者的臟器；根據CT引導確定患者體表的穿刺點，之后對穿刺部位給予常規消毒和麻醉；根據已確定的方向、進針點和深度穿刺至腫瘤內；將粒子用粒子植入槍通過后退式植入法植入，保持1 cm的粒子間距；植入完成后，再次進行CT掃描檢查，查看粒子的分布，如果發現粒子空間分布不均勻，則應及時補充粒子，以達到預定計劃[1]。在手術完成后，給予患者抗生素和抗感染治療，如果患者出現疼痛和氣胸等不良反應，需及時給予對癥治療。

1.3 觀察指標根據WHO關于實體瘤的近期療效評價標準，對患者的近期療效進行評價，具體評價方案如下：完全緩解(CR)，經過治療，患者的腫瘤完全消失，且30 d后的影像學檢查顯示患病區沒有腫瘤或只有條索狀影；部分緩解(RP)，經治療，影像學檢查顯示患者的患病區域比原患病區減少了50%以上，且30 d內基本穩定；穩定(SD)，經治療，患者的病情被控制，患病區域沒有減少，也沒有發展；進展(PD)，經治療，患者的腫瘤發生轉移，影像學檢查顯示患病區域擴大了25%以上，甚至出現了新的病灶。以CR+PR+SD計算疾病控制率。

2 結果

2.1 碘125粒子植入情況全組80例患者共植入了碘125粒子4 880粒，植入每例患者中的粒子數量不等，是根據患者病灶的位置、大小等實際情況而定，平均手術時間為65 min。

2.2 近期療效治療3個月后疾病控制率為96.25%，治療6個月后疾病控制率為100.00%。見表1。

2.3 不良反應全組80例患者中，25例發生不同程度的咳嗽、咳中帶血以及發熱等不良反應，不良反應發生率為31.25%，所有不良反應經過對癥治療均得到緩解。見表2。

表1 全組患者的近期療效

表2 全組患者的不良反應 n

3 討論

放射性粒子治療腫瘤已有大約100 a的歷史，最早應用鐳治療前列腺癌，該治療是在腫瘤附近或腫瘤內部植入放射源進行照射[1]。后來經過多年研究，碘125粒子在前列腺癌的治療中已經得到廣泛使用[2]。而放射性粒子應用在肺腫瘤治療中，最早開始于1933年[3]。放射性粒子的組織穿透力不強，但可以近距離輻射，從而在相對保護正常組織的情況下，增加對腫瘤組織的照射，這就是粒子植入腫瘤治療方法的獨特優勢，因此，臨床上逐漸重視采用粒子植入方式治療腫瘤。

碘125粒子作為一種放射性同位素，可發射能量適宜的單能光子和伽馬射線，雖然伽馬射線對腫瘤細胞具有較大殺傷力，但對周圍正常組織無影響。經CT引導下碘125粒子植入術屬于微創治療手術，該方法的治療優勢為：外放療對健康組織器官存在不同程度的損傷，嚴重的會引發并發癥，對患者的生活造成不利影響。而經CT引導下碘125粒子可直接作用于腫瘤組織，對其他正常組織的損傷極小；外放療的最大效果是作用于繁殖周期的腫瘤細胞，在照射結束后，非繁殖周期的腫瘤細胞依舊可以快速恢復繁殖能力，但碘125粒子不一樣，其有效持續照射期較長，可達200 d，放療的效果明顯增強[4]。根據相關報道可知，采用CT引導下碘125粒子植入術治療腫瘤患者的總有效率可達到90%。但在CT引導下碘125粒子植入術治療肺癌患者過程中，需要注意一些事情，比如需進行常規的抗感染和止血和治療[5]。如果在治療過程中，患者出現呼吸困難等情況，醫護人員需在治療結束后，將患者胸膜腔的氣體用粗針抽出，之后給予適當吸氧和補液治療，最后結合患者的實際病情，進行對癥治療，而植入區皮膚破潰、正常組織放射損傷或粒子脫落等癥狀較為罕見，并且在放射性粒子治療計劃系統正確計算所需劑量的情況下，可以防止出現以上情況[6-8]。

本研究中，對80例肺癌患者均采用CT引導下碘125粒子植入術治療，共植入碘125粒子4 880粒，平均手術時間為65 min，通過3個月的治療，80例患者的疾病控制率為96.25%；而在治療6個月后，80例患者的疾病控制率為100%。雖然在治療期間，80例患者中有25例發生了不良反應，發生率為31.25%，包括發熱、胸痛和肺栓塞等癥狀，但給予了相關藥物治療后可緩解，比如，對于胸痛患者，需在準確評估患者疼痛性質后給予心理護理，明確患者疼痛的原因，并通過看電視等方式分散其注意力，幫助其緩解疼痛，如果患者劇烈疼痛，則應按照醫囑給予止痛藥物[9-10]；對于出現肺栓塞患者，需密切關注患者的呼吸情況，并采取針對性的處理。本研究中患者的不良反應癥狀在對癥治療后均得到顯著緩解或恢復[11-12]。

綜上所述，對于肺癌患者，給予CT引導下碘125粒子植入術治療，有助于提高治療效果，促進患者恢復，從而改善患者的生活質量，值得臨床上推廣應用。