乳腺癌保乳術后調強放療在計算機斷層掃描圖像引導下的擺位誤差分析

王留洋，張躍強

(周口市中醫院腫瘤科,河南 周口 466000)

圖像引導放療是將精確放療和影像學圖像相結合的一種新的診治技術[1]。與常規放療措施比較，該技術可以幫助醫師更好看到腫瘤靶區的空間情況，提高精確治療效果[2]。乳腺癌患者在放療期間，經過圖像引導放療，可以分辨腫瘤的位置、形態，確定組織器官的位置，從而達到精確放療的目的[3]。CT圖像引導系統通過采取金屬標志物貼在患者乳腺瘤床位置，在進行治療的過程中，對標志物位移進行監測，定位腫瘤位置，然后把CT掃描的圖像和計劃的圖像進行對比，以此發現位移誤差，評價CT圖像引導技術的價值[4]。我院開展了乳腺癌保乳術后調強放療在CT圖像引導下的擺位誤差研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年1月至2018年10月來我院進行治療的經病理學確診的120例乳腺癌保乳術后調強放療患者的臨床資料，均為女性患者；年齡30～61(40.25±8.44)歲；84例為浸潤性導管癌，24例為原位癌，12例為浸潤性小葉癌。

1.2 納入和排除標準納入標準：知情同意并簽署知情同意協議書；術后分期為Ⅰ～Ⅱa期；第1次進行放療；全程調強放療。排除標準：合并其他腫瘤；預計生存時間<3個月；不符合本研究干預方案。

1.3 方法將患者擺放好體位，用專門的輔助固定系統進行固定?；颊弑３趾粑届o，然后CT圖像定位，掃描乳腺、肺部、腋窩和鎖骨上下部、下頸部，設置層厚為3 mm。在系統中標記出固定線，根據固定的標記做出計劃設計，打印正位和側位圖像。根據放療計劃的參考數據，進行CT圖像選擇中心點，然后進行正側位拍片，和計劃圖像進行對比，計算擺位誤差。

1.4 觀察指標在治療過程中，觀察第1、5、10次放療擺位誤差情況。

2 結果

120例患者第1、5、10次放療時在X、Y、Z軸3個方向擺位誤差均低于5 mm。Z軸方向誤差最小，與X、Y軸比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；而X軸與Y軸方向誤差比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 120例患者放療時的擺位誤差比較 mm

注：與Z軸方向比較，1)P<0.05

3 討論

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[5-6]。在人體中，乳腺作為一種器官，并非維持人體生活活動所必須，因此，原位乳腺癌并不致命[7-8]。但是，乳腺癌細胞已經喪失了正常細胞的特性，容易脫落。當腫瘤細胞脫落后，容易擴散至血液，波及全身，危及生命[9]。

全球乳腺癌的發病率一直較高，我國也有著一定的發病率。乳腺癌已經成為當前社會的重大公共衛生問題，引起醫學界的廣泛關注[10]。隨著乳腺癌篩查工作的開展，乳腺癌死亡率表現出逐步下降趨勢。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。對于乳腺癌的治療，需要及時、積極、準確，以提高患者的遠期生存率。

乳腺癌是現階段女性生殖腫瘤中常見的類型之一，治療不當會對女性患者造成嚴重的不良影響，而且還會對美觀造成威脅。保乳術配合放療治療已經成為乳腺癌治療的主要方案。與常規乳腺癌放療相比，圖像引導精確放療更注重調強放療過程中的劑量分布均勻和準確性，以期提高治療效果。本研究結果顯示，120例患者第1、5、10次放療時在X、Y、Z軸3個方向擺位誤差均低于5 mm，而且Z軸方向誤差最小，與X、Y軸比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。這說明通過CT圖像引導，能夠減少擺位誤差，提高治療效果。

對保乳術患者術后進行放療，其放療靶區包括整個乳腺組織，經常規的切線野照射配合楔形濾片技術，能夠保證二維平面的劑量均一性，尤其是在乳頭中心軸的位置。然而，對于其他部位，卻難以做到劑量分布的均一性，很容易發生劑量熱點，使得并發癥的發生率增加。常見的并發癥包括放射性肺炎、心臟血管損傷、毛細血管擴張等，對患者的生理和心理都造成了不良的影響?；诖耍R床通過改進放療技術，實施調強放療，使得劑量分布更為均勻，也減少了并發癥的發生。

乳腺位置較特殊，容易受手臂移動、人體活動等的影響而發生位置發生變化，常規的電子射野影像照射，難以清晰顯示乳腺的位置變化，使得治療效果受到影響。通過CT圖像引導和計劃的模型進行對比，調整參數后，會使得治療準確度得到提高。高宗毅等[11]研究了調強放療與常規放療在左側乳腺癌改良根治術后患者靶區劑量學分布中的對比，結果表明，調強放療不僅能夠提升劑量均勻性和靶區適形性，還能夠減少對心臟與肺部的照射劑量和體積。孫學文[12]研究了乳腺癌放療中2種不同固定技術的效果，以64例乳腺癌患者作為觀察對象，分別采取乳腺托架固定技術、乳腺托架聯合真空墊固定技術進行固定。結果發現，應用乳腺托架聯合真空墊固定技術的誤差更小,效果較乳腺托架固定技術更優。從這些研究可以發現，放射劑量、固定模式都會對治療效果產生影響。

總之，在CT圖像引導下，對乳腺癌保乳術后患者調強放療，能夠減小擺位誤差，應用價值較高。盡管該技術有一定的優勢，但在實際操作過程中，腫瘤靶區還會受體積的影響，而且還有一些不確定因素也會對治療造成影響。因此，關于其具體的治療效果、方案的優化，均需要進一步深入研究。