分析致新生兒結構異常出生缺陷的產前超聲漏診因素

管延萍，豐春梅，王碧梅

（1.廣東省珠海金灣區三灶鎮衛生院駐云南怒江貢山縣丙中洛中心衛生院，廣東 珠海 519040；2.云南怒江貢山縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南 怒江 673502；3.云南怒江貢山縣丙中洛中心衛生院，云南 怒江 673502）

超聲是產前檢查中非常重要的一個項目，其在產前檢查中的應用能夠及時發現產婦孕期出現各類異常情況，確保產婦及胎兒的身體健康。加強對孕婦產前的超聲檢查能夠有效降低產婦及胎兒的各類不良情況，降低新生兒出生的缺陷率[2]。但是產前超聲也并非是百分之百能了解胎兒異常情況，我院多年來超聲檢查正常但出生后存在結構異常情況的新生兒也有所存在。對我院2013年1月～2017年1月出生出現結構異常的68例新生兒檢查情況進行回顧。探究新生兒結構異常的類型以及診斷中超聲漏診的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2013年1月～2017年1月出生出現結構異常的68例新生兒檢查情況進行回顧。68例新生兒中共計有71處結構異常；產婦年齡19～43歲，平均年齡（31.2±2.1）歲；妊娠8～40周；本次研究中所有研究人員妊娠期全程均在我院參與產前檢查，產婦及家屬對本次探究的目的、研究內容以及參與方式均完全了解，且愿意配合研究及回訪，本次研究已上報我院倫理文員會，并獲批準研究。

1.2 方法

1.2.1 產前超聲檢查儀器設置及篩查時間

所有孕婦妊娠期均使用Aloka-1400黑白超聲診斷儀配合Aloka-3500彩色多普勒超聲診斷儀進行產前超聲檢查，檢查中使用凸陣探頭，檢查中頻率設置為3.5～6 MHz，根據檢查情況設置相適合的檢查參數。產前超聲檢查的時間為孕8周～11周，孕13周～16周，孕28周～29周，孕37周～40周，所有孕婦妊娠31周～34周時均進行補充篩查，根據孕周時間不同，進行相應的指標檢查，按照規定的要求進行存圖。

1.2.2 產前超聲檢查中的質量控制

產前超聲檢查中按照要求實施醫生負責制，每名孕婦均需有其針對的負責醫生，完成其產前的各項檢查；檢查過程中需要嚴格按照檢查內容以及檢查規定完成各項檢查的圖像，以便后期核實；如胎兒檢查過程中出現檢查部位遮擋情況，需要孕婦進行活動之后再次進行檢查，如當日未能夠完成有效檢查，需要在報告中明確下次復查時間，直到符合檢查要求為止，叮囑孕婦按照要求時間進行檢查。對所有產婦進行連續的隨訪記錄，直至先生而出生后記錄胎兒結構異常情況。

1.3 觀察指標

詳細統計新生兒結構異常出生缺陷的缺陷類型以及在總人數中的占比，另統計各類新生兒結構異常漏診的原因以及占比。嚴重：新生兒需要進行復雜的手術處理，手術修復后仍會出現明顯殘疾情況，新生兒會出現明顯殘疾情況，甚至會影響到新生兒的生命安全。輕微：畸形情況無需進行復雜手術治療，且治療后不會出現明顯殘疾情況。

1.4 統計學分析

以SPSS 21.0軟件對本次研究中所有統計數據進行分析，百分比為計數資料的表示方法，差異使用x2檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計分析新生兒結構異常的類型及占比

新生兒結構異常的類型詳細統計，見表1。

表1 新生兒結構異常的類型及占比統計[n(%)]

消化系統 1（2） 4（4） 5（6）先天性心臟 1（1） 0（0） 1（1）神經系統 2（2） 0（0） 2（2）合計 57（58） 11（11） 68（71）

2.2 新生兒結構異常漏診的原因

超聲產前檢查的漏診原因以及相關的缺陷類型統計，見表2。

表2 超聲產前檢查的漏診原因以及相關的缺陷類型統計[n(%)]

3 討 論

隨著影像學技術的不斷提升，產前超聲工作也在不斷全面和規范，以便于提升對新生兒結構異常情況的檢查，能夠有效降低新生兒出生的缺陷率，提升新生兒出生的安全性和優生質量。但是產前超聲也不能夠做到百分之百的準確全面，無法發現所有胎兒的異常情況，本次研究中所有產婦產前超聲檢查均按照Ⅲ級超聲檢查要求開展，整個孕期檢查均規范合理，且檢查圖像儲存完整。68例新生兒結構異常患兒中輕微畸形57例，畸形部位有58處，嚴重畸形11例，畸形部位有11處。出現畸形類型分別顏面部輕微畸形、泌尿生殖系統畸形、骨骼系統輕微畸形、消化系統輕微畸形、先天性心臟畸形、神經系統輕微畸形；其中占比較大的主要有顏面部畸形、骨骼系統畸形以及泌尿生殖系統畸形。對產前超聲漏診原因進行分析可知，造成產前超聲漏診的原因主要有不在超聲檢查范圍內、診斷難度較大或無法診斷以及可診斷但出現漏診，不在超聲檢查范圍內出現新生兒結構畸形的診斷例數為15例，畸形部位為18例，畸形部位占比為23.53%，主要的畸形類型為耳缺失，主要因為產前超聲檢查中并不包含耳部檢查，加上母體一側的耳朵很難進行觀察，診斷難度較大或無法診斷出現新生兒結構畸形的診斷例數為51例，畸形部位為52例，畸形部位占比為75%，大多無異常表現，或者異常情況較小，邊界不夠清晰，或者位置較為隱匿，導致診斷難度較大。可診斷但出現漏診出現新生兒結構畸形的診斷例數為1例，畸形部位為1例，畸形部位占比為1.47%，畸形情況為左側枕骨部分缺失，該漏診原因是由認為掃差不全面所致。

綜上可知，產前超聲在新生兒結構異常診斷中出現誤差情況的主要原因是產前超聲診斷難度較大或無法診斷的畸形部位，需要不斷完善相關診斷技術，加強對診斷人員的管理，提升診斷人員的綜合素質能力，以降低產前超聲的漏診率。