組合式外固定支架在四肢創傷骨科手術中的應用

梁健

菏澤醫專附屬醫院骨科，山東菏澤 274000

當人體中的骨的連續性以及完整性出現中斷現象時就可以稱之為是骨折，造成骨折的因素相對較多，其中多為創傷，也可以稱之為是創傷骨折，在臨床上最為常見的就是四肢創傷骨折。臨床上對四肢創傷骨科手術患者通常采用交鎖髓內釘的方式進行固定治療，這種方法操作復雜，副作用大，隨著醫療水平的提高，組合式外固定支架技術在臨床上有廣泛應用。該文主要針對該院在2017年9月—2018年9月這一年時間里收治的四肢創傷骨科手術患者80例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的四肢創傷骨科手術患者80例作為研究對象，并獲得患者及其家屬同意，將其平均隨機分為兩組，分別為實驗組和對照組，每組40例患者。其中實驗組患者男性為28例，女性患者12例，最大年齡者72歲，最小年齡者17歲，平均年齡為36.8歲。對照組男性患者26例，女性患者14例，最大年齡者69歲，最小年齡者15歲，平均年齡為35.5歲。所有研究患者均沒有嚴重的心腦血管疾病以及凝血功能障礙等，骨折原因包括跌傷、交通事故以及墜落等，骨折類型主要包括股骨骨折、脛腓骨骨折以及肱骨干骨折等，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于實驗組和對照組兩組患者來說在正式進行手術之前需要要接收影像學檢查，幫助醫生和相關護理人員能夠對骨折發生部位以及骨折的具體情況明確掌握，除此之外在手術之前實驗組和對照組均需要先根據患者肢體腫脹程度進行相關藥物的治療，患者肢體腫脹明顯的患者需要首先接收藥物治療并牽引固定患肢，患者肢體消腫之后再進行手術。同時還需要根據兩組患者本身的骨折情況以及嚴重程度來合理的確定患者所需要采用的麻醉方式，手術前后均需要使用抗生素提高患者自身的康感染性。兩組患者出手術所用固定方式不同之外，所采取的護理方法以及護理干預措施均是一致的。

1.2.1 實驗組 實驗組患者采取組合式外固定支架方案進行治療，在手術之前，確定患者骨折的位置和類型，根據實際情況選擇合適的固定手法。經過設備檢查之后，對于骨折不穩定和骨折較為穩定的患者分別采用雙平面雙側固定法和單平面單側固定法。手術前需根據患者病情適當為患者提供抗生素治療，手術以全麻方式進行，通過插管麻醉或者硬膜外麻醉的發方法進行麻醉。若患者創傷是開放性的，需要先進行清創工作，醫生切開患者骨折部位，把該處壞死的皮膚、肌肉以及壞死組織全部切除，然后在患者皮膚一厘米的位置用尖刀片切出一個小口，安放套管和套針，并把套針推進骨頭表面，確定好骨側面的中點之后將套管針抽出。用帶有1 mm左右鉆頭的螺紋針進行鉆骨，根據套管的鉆孔深度擰入合適的螺紋針。手術完成之后，將外固定支架加壓桿和螺絲都調節到合適的位置，嚴密監控患者的情況，若患者情況出現異常需及時通知主治醫生進行處理。患者手術完成之后根據患者實際身體狀態轉入重癥加護病房或者普通病房，術后及時對患者進行止痛治療，保持患者體內酸堿平衡和電解質平衡，并適當使用抗生素避免感染和術后并發癥。手術之后1周左右對患者進行康復治療，對骨折處和軟組織受損處進行關節早期活動[1]。

1.2.2 對照組 對照組患者采取交鎖髓內釘固定方法進行治療，手術治療之前首先要測量患者鍵側，或者利用X線片得到患者相關髓腔數據，準備合理的髓內釘。手術同樣以全麻方式進行，以結節上方為切口逐層切開患者骨折位置的組織，充分暴露處患者的骨折位置。用牽引手法復位骨折處，然后將髓內釘放置到經過擴髓之后的髓腔中，再次對骨折位置處進行復位，并在遠端安放髓內釘，固定好連接器和髓內釘，并在導孔方向出放置兩枚鎖定螺釘，在骨折端加壓，徹底清洗術腔，然后逐層關閉切口[2]。

1.3 觀察項目

比較實驗組患者和對照組患者的治療效果，分為痊愈、有效、無效3個程度。痊愈指的是患者骨折處功能恢復至受傷之前的狀態，恢復正常活動能力。有效是指經過治療之后，患者骨折部位功能恢復理性，雖說沒有達到完全恢復的狀態，但利用拐杖可以行走，對正常生活的影響相對來說會比較小，且與徹底痊愈之間只是時間問題。無效是指經過手術治療之后，患者骨折位置處恢復較差，患者正常行走依然困難，該次治療沒有對患者四肢創傷性骨折起到任何的緩解和恢復作用，需要再次接收治療才能夠得以恢復。在該次研究過程中患者的治療有效率為痊愈和有效例數綜合的結果。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料用（±s）表示組間與組內差異采用t檢驗方法，計數資料用%表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究中經過對實驗組和對照組患者之間的恢復情況比較可以發現，實驗組患者治療總有效率為90%，明顯高于對照組的70%，研究組患者視覺模擬評分法（VAS）評分為（2.5±0.6）分，低于對照組的 （4.3±1.0）分，差異有統計學意義（t=4，P＜0.05），這就說明采用組合式固定支架治療的方法相較于傳統的交鎖髓內釘固定方法治療四肢創傷性骨折中會起到更為良好的治療效果。兩組患者的恢復情況見表1。

表1 兩組患者的恢復情況

3 討論

其中對于四肢骨折患者來說由于在骨折期間骨塊本身的血供功能會喪失，這會嚴重影響到患者自身的愈合速度，導致從受傷到完全恢復需要非常漫長的一段時間，四肢骨折患者都非常希望能夠得到縮短治療期限，早日恢復健康正常，對于患者自身的恢復來說長期而又穩定的固定治療會給患者恢復起到關鍵性的影響作用。其中外界直接或者間接暴力和累積性損傷對骨頭造成損傷容易造成創傷性骨折，并特別以四肢骨折較為多發。當前我國骨折臨床治療多用石膏、夾板外固定法和髓內釘、鋼板內固定法進行，這些方法操作較為復雜，需要的治療時間長，患者康復周期較長，且手術會對患者造成較大的損傷，并容易引發術后并發癥，不利于患者快速康復。組合式外固定開放性治療方法近年來在骨科手術規定治療中有十分廣泛的臨床醫用，隨著醫療器械水平的不斷提高，組合式外固定治療方法應用到骨折治療之中不僅可以簡化治療方法，實用性強，還能夠允許患者關節早期哦功能鍛煉和負重，且可以避免對患者骨折位置處的二次傷害，具有非常重要的臨床應用價值[3]。

在目前的很多研究報道中都已經表明組合式固定支架對于開放性骨折、多發骨折等一些特殊類型的骨折的治療來說會起到非常有效的作用。從目前的研究中來看，對于多發骨折和開放性骨折等特殊類型的骨折，應用組合式外固定支架可以有效控制損傷，維持骨折對位對線，有較高的實用性。組合式外固定支架方法與傳統的固定內固定手術相比，可以加快患者的恢復進程，在早期的時候便可以允許患者進行功能鍛煉。且相對來說組合式外固定支架手術創口小，出血少，對軟組織的損傷小，手術時間短，愈合速度快，患者不需要進行二次手術，可以減輕手術治療對患者的傷害[4]。

固定術可以有效治療四肢創傷的患者，目前發生骨折的主要原因包括車禍、撞傷、用力過度、摔傷以及扭傷等等，骨折往往伴隨著劇烈的疼痛，嚴重影響患者正常的生活和工作，嚴重骨折的患者甚至可能會造成癱瘓或者骨折等。組合式外固定支架技術是當前最為常用和先進的一種骨折固定方法，在外科創傷骨科具有很高的使用頻率，實用性與使用價值相比于傳統的固定方法更高。此外，組合式外固定支架所應用的大部分設備和零件可以相互之間組合和拆換，為骨科手術帶來了更高的便利，還可以根據患者骨折的具體類型和具體位置進行合理組合，有針對性的進行治療。隨著人們生活節奏的日益加快，骨骼創傷患者越來越多且病情相對來說也越來越重，粉碎性骨折、骨頭缺損以及骨不連等現象越發常見，組合式外固定支架方法可以有效解決骨折患者的問題，其治療周期相比于傳統的固定防范來說更短，操作簡單，患者治愈率和回復率高，在骨科治療臨床醫學上具有十分重要的意義[5]。

利用組合式外固定支架手術對患者進行手術治療之后，還要指導患者進行一定的早期功能鍛煉，理療人員針對患者骨折類型和骨折位置的不同為每個患者量身定做一套適合的恢復訓練計劃，并輔助患者完成相關鍛煉。患者進行手術之后，還需要對患者進行抗感染治療，以避免患者術后出現感染癥狀。在治療過程中，為了避免患者出現炎癥，患者需要注射抗生素或口服抗生素，并對患者進行相應的術后護理，保證患者接受到系統、專業的治療。手術1個月之后，指導患者完成簡單的關節屈伸活動，控制活動的時間，不能超過2 h，定期對患者骨折位置進行X光片拍照檢查，及時追蹤和了解患者創傷位置的恢復情況[6]。

通過上述研究發現，組合式外固定支架療法與傳統的交鎖髓內釘固定方法相比，能夠有效提高治療質量并緩解患者的疼痛感。交鎖髓內釘固定方法主要利用軸向型固定技術，在保持患者肢體長度的同時也能夠控制其旋轉功能，提高患者骨折位置處的穩定性，幫助患者盡早開始康復訓練。此外，交鎖髓內釘固定術具有一定的彈性，即便患肢在負重的情況下也可以生長骨痂，其優點主要在于為肢體提供骨折愈合所需要的力學環境。但通常情況下髓內釘治療需要進行二次手術，治療時間相對較長，會對患者造成較大的傷害，而且手術過程復雜，也增加術后并發癥發生的概率。組合式外固定治療可以迅速制動骨折，避免進一步失血并減輕疼痛，有利于防止患者休克并為患者手術爭取時間。對于重度燒傷治療導致的骨折，外固定支架方法可以為骨折提供便于觀察且牢靠穩定的治療創面，防止植皮區關節攣縮和受壓，也有利于多次搬運患者。同時，對于一些閉合性骨折，不適合切開內固定的方法，則組合式外固定支架方法能夠有效幫助閉合性骨折的恢復。

該研究顯示實驗組與對照組的四肢創傷骨折患者分別經過組合式固定支架外科手術治療與交鎖髓內釘手術治療之后的有效率分別為90%和70%，其中實驗組40例患者中經過固定治療有效的人數為36例，對照組40例患者中經過固定治療有效的人數為28例，對比治療結果可以發現，組合式外固定支架手術相比于交鎖髓內釘固定方式來說，治療有效率更高，更有利于環節患者的骨折痛苦，對患者造成的手術損傷更小，并發癥少，恢復速度快。相關學者于18年11月發表的研究中應用交鎖髓內釘固定方法與組合外固定支架方法分別對兩組共50例骨折患者進行治療，治療結果中，組合式固定支架方法治療有效率高達92.0%，交鎖髓內釘固定方法治療有效率為68.0%，明顯低于固定支架治療方法。有學者近期的研究中采用組合式外固定支架方法對40例四肢創傷患者進行治療，治療優良率達到91%，其中對于肱骨骨折患者，治療優良率高達100%。對比的研究可以看出，組合式外固定支架方法在治療四肢創傷患者中具有良好的臨床效果，患者的治愈率和恢復率高，在臨床醫學中有重要意義[7-8]。

綜上所述，組合式外固定支架治療方法在四肢創傷骨科手術中有十分明顯的療效，與傳統的固定手法相比有很大優勢，值得在當前骨科臨床治療中進一步推廣。