黃體酮治療先兆流產對妊娠期合并癥與圍生兒結局的影響分析

馮莉 ，康子霞 ，王秀珍 ，莊明蓮

1.山東省青州市人民醫院產科，山東青州 262500；2.山東省青州市人民醫院藥劑科，山東青州 262500

臨床中，先兆流產是常見的一種婦產科疾病，先兆流產患者的妊娠低于28周，表現出陰道異常流血和下腹部疼痛，但患者的宮口未開，且胎膜未破，沒有妊娠物排除，檢查發現子宮大小同月經停止周數符合[1-2]。先兆流產的原因主要是黃體功能異常、父母染色體異常、母體情緒不穩定、生殖器官發育異常以及免疫功能紊亂等。孕酮是維持妊娠的必需激素，確保孕婦順利的渡過妊娠期[3-4]。為探討和分析在先兆流產患者中黃體酮對圍生兒結局與妊娠期合并癥產生的影響，該次抽選2016年1月—2018年1月在該院醫治的先兆流產患者（100例）做研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次抽選在該院醫治的先兆流產患者 （100例）做甲組，并選同期100名健康妊娠女性做乙組，甲組年齡在 22～38 歲之間，平均為（29.11±2.25）歲；孕次在1～5 次之間，平均為（2.06±0.53）次；孕周在 5～12 周之間，平均為（8.98±1.13）周；40 例是經產婦、60 例是初產婦；乙組年齡在 21～39歲之間，平均為（29.15±2.30）歲；孕次在 1～5 次之間，平均為（2.02±0.51）次；孕周在6～12 周之間，平均為（9.02±1.12）周；41 名是經產婦、59名是初產婦；兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。該次研究經該院倫理委員會批準，并且患者均簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

乙組常規孕期干預：口服復合維生素以及葉酸等。在此基礎上甲組加黃體酮：每次肌注20 mg的黃體酮注射液 （國藥準字 H44020562，1 mL:10 mg），1 次/d，持續兩周。如果為期兩周的治療后，患者的癥狀沒有好轉，就要延長治療時間。對患者的陰道流血量進行持續觀察，在流血量下降后，黃體酮注射液的用法用量調整為肌注、20 mg/次、兩次/周，持續2周，再觀察治療效果，如果無效就要終止妊娠。

1.3 觀察指標

記錄兩組的圍生兒結局（胎兒畸形、巨大兒、低體重兒、難免流產、1 min新生兒評分低于7分、胎兒窘迫、早產）、妊娠期合并癥（妊娠期膽汁淤積、妊娠期高血壓、胎盤前置、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎膜早）、人孕激素誘導阻斷因子、血清孕酮水平。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較圍生兒結局

甲組的胎兒畸形率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=0.338，P=0.561）。甲組的巨大兒率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=0.687，P=0.407）。甲組的低體重兒率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=0.687，P=0.407）。甲組的難免流產率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=2.020，P=0.155）。 甲組的 1 min 新生兒評分低于7分率高于乙組，但差異無統計學意義 （χ2=0.687，P=0.407）。甲組的胎兒窘迫率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=0.421，P=0.516）。甲組的早產率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=1.087，P=0.297）。見表1。

2.2 比較妊娠期合并癥

甲組的妊娠期膽汁淤積率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=0.307，P=0.579）。甲組的妊娠期高血壓率高于乙組，但差異無統計學意義 （χ2=0.096，P=0.756）。甲組的胎盤前置率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=0.205，P=0.651）。甲組的妊娠期糖尿病率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=0.096，P=0.756）。甲組的胎盤早剝率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=0.338，P=0.561）。甲組的胎膜早破率高于乙組，但差異無統計學意義（χ2=0.166，P=0.684）。 見表 2。

表1 比較圍生兒結局[n(%)]

表2 比較妊娠期合并癥[n(%)]

2.3 比較人孕激素誘導阻斷因子、血清孕酮水平

甲組的人孕激素誘導阻斷因子水平低于乙組，但差異無統計學意義（t=0.324，P=0.746）。甲組的血清孕酮水平高于乙組，差異有統計學意義 （t=7.366，P=0.000）。 見表 3。

表3 比較人孕激素誘導阻斷因子、血清孕酮水平(±s)

表3 比較人孕激素誘導阻斷因子、血清孕酮水平(±s)

?

3 討論

臨床中，先兆流產患者不僅承受生理上地折磨，其心理上還要承擔較大的壓力。一旦先兆流產情況出現，就要立即給予其有效干預措施,來保證患者安全,使胎盤繼續發育,最終提高患者繼續妊娠的概率[5-6]。如果先兆流產患者不能及時有效治療，就會導致完全流產出現，對患者日后的身體恢復還會產生影響，致使患者反復難產流產，對其身體健康以及精神狀態造成嚴重的影響[7]。為探討和分析在先兆流產患者中黃體酮對圍生兒結局與妊娠期合并癥產生的影響，該次抽選2016年1月—2018年1月在該院醫治的先兆流產患者（100例）做研究，得到的結果是：甲組的胎兒畸形率 （2.0%）、巨大兒率 （4.0%）、低體重兒率（4.0%）、難免流產率（2.0%）、1 min新生兒評分低于7分率（4.0%）、胎兒窘迫率（6.0%）、早產率（10.0%）均高于乙組（1.0%、2.0%、2.0%、0.0%、2.0%、4.0%、6.0%），但差異無統計學意義。甲組的妊娠期膽汁淤積率（8.0%）、妊娠期高血壓率（6.0%）、胎盤前置率（3.0%）、妊娠期糖尿病率（6.0%）、胎盤早剝率（2.0%）、胎膜早破率（15.0%）均高于乙組（6.0%、5.0%、2.0%、5.0%、1.0%、13.0%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。甲組的人孕激素誘導阻斷因子水平（497.11±113.25）ng/mL低于乙組（502.32±114.26）ng/mL，但差異無統計學意義（P＞0.05）。甲組的血清孕酮水平（87.25±15.38）nmol/L高于乙組（73.21±11.26）nmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。劉佳[8]的研究結果是：研究組和對照組的胎兒畸形率、巨大兒率、活產兒率、難免流產率、1 min新生兒評分低于7分率、胎兒窘迫率、早產率、妊娠期膽汁淤積率、妊娠期高血壓率、胎盤前置率、妊娠期糖尿病率、胎盤早剝率、胎膜早破率為（2.0%、1.0%、95.0%、2.0%、3.0% 、4.0% 、11.0% 、9.0% 、4.0% 、2.0% 、6.0% 、2.0% 、16.0%）以及（2.0%、5.0%、97.0%、3.0%、4.0%、6.0%、10.0%、7.0%、5.0%、4.0%、7.0%、1.0%、14.0%），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的血清孕酮水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的PIBF水平低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩研究的結果基本一致，而從兩研究的結果中可以看出：在先兆流產患者中，黃體酮可避免或者降低妊娠期并發癥發生，對于黃體酮來說，是天然孕激素之一,主要是卵巢黃體分泌,作用主要是維持雌激素激發子宮內膜形態穩定,使胎盤可正常發育,對母胎抗原免疫應答進行抑制,在妊娠過程中可保護母胎,使子宮保持在妊娠狀態[9-10]。同時，黃體酮還能提高患者的血清孕酮以及人孕激素誘導阻斷因子水平,對細胞進行刺激而使人體絨毛膜促性腺激素分泌,降低子宮以及血管平滑肌的前列腺激素釋放,對子宮應激性反應進行緩解,最終起到保胎作用。而且在先兆流產患者中，黃體酮可對圍生兒結局進行改善，但是在以往的研究中發現，外源性孕激素會提高圍生兒心血管系統以及泌尿系統缺陷的風險，同與本研究的結果并不一致,分析原因可能是本次研究患者的先兆流產均是孕酮缺乏而導致的,通過黃體酮把孕激素維持在正常的范圍內,保證胎兒正常的生長發育,而且藥物劑量也在安全范圍內[11-14]。

綜上所述，在先兆流產患者中，黃體酮可降低患者妊娠期合并癥發生的概率，并改善圍生兒結局。