醫療保險繳費年限差異性分析

張藝婧 姜茂敏

摘 要：醫療保險繳費年限差異引發公平、效率等問題。基于對文獻的梳理，提出相應對策，以解決醫療保險繳費年限差異這一問題。解決繳費年限差異，對于維護醫療保險基金的平衡，強化人民的繳費意識，促進醫療資源的流通，體現醫療保險的共濟性具有推動作用。

關鍵詞：醫療保險;繳費年限;差異;對策

中圖分類號：F840 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）22-0048-02

居民醫療保險和城鎮居民醫療保險在制度本身就存在著差異。居民醫療保險是終身繳費政策，而城鎮職工醫療保險實行的是一定年限的繳費政策，并且不同的地區之間在醫療保險繳費年限的規定方面也不同，有的地方所要求的醫療保險最低繳費年限最高。因此，本文基于文獻綜述討論醫療保險繳費年限問題，使得醫療保險更好服務于群眾，為醫療保險轉移接續、新醫改推動注入新的動力。

一、醫療保險繳費年限差異原因分析

1.歷史淵源。由于我國醫療保險制度建立初期在當時的國情背景下根據國民身份差異分別制定了不同的醫療保險制度，也即公費醫療保險制度、勞動醫療保險制度和農村合作醫療制度。改革開放以后，我國醫療保險制度的改革也是在此歷史基礎上開展的。雖然2015年實現了城鄉居民醫療保險制度的并軌，但城鎮職工和居民醫療保險制度分割仍然存在，也就導致醫療保險繳費年限存在差異。

2.醫療保險統籌層次較低。醫療保險原則上實行的是地級區以上為統籌單位，但是很多省區除了北京、上海等直轄區都較為習慣縣級的統籌。由于縣級統籌的管理權力相對不集中且分散，導致統籌水平較低，因此不同的省政府規定了不同的繳費政策就使得各地醫療保險繳費年限有著差異。

3.醫療資源配置存在不均衡現象。我國目前醫療資源分配在不同地區有著嚴重的不均衡現象。醫療資源分配上的嚴重不均衡，還體現為城鄉差異。我國大部分農村地區的醫療衛生資源配置不到位，醫療技術、醫療設備、醫療人才的缺少，導致醫院的醫療服務能力有限，而且對應的醫療服務的費用也較低。醫療資源配置和醫療費用的差異也是導致醫療保險繳費差異的主要原因。

二、繳費年限差異引發的問題

1.醫療保險待遇的公平性有待提高。醫療保險繳費年限差異引起的最大的問題就是醫療待遇不公平，由于更多更好的醫療衛生資源流向中東部地區，北部西部地區則分配到較少的質量一般的醫療資源，造成醫療待遇差異明顯，人民所接受的醫療待遇有著明顯的差異。

2.不利于勞動力的流動。不同的地區不同的政策，有的地區規定的時間長，勞動人員在本地區已經繳納夠年限的情況下，因轉入地所要求繳納的醫療保險費用繳費年限時間長，會引發人們的不滿，從而放棄流動。因此，就限制了勞動人員的流動。

3.醫療保險的運行效率有待提升。為了保證基本醫療保險的收支平衡，由醫療保險繳費年限差異所造成的繳費不足的地區就需要國家財政來發揮兜底作用，會增加國家對醫療保險制度的運行進行統一調控的難度，影響了醫療保險運行的效率，不利于國家實現基本醫療保障的醫療保障模式，追求更高的醫療目標。

4.引發社會矛盾。由于東部地區人民繳納的費用多時間長，而西部地區人民繳納的時間短金額少，但其基本上一樣享有基本的醫療保障，花不同的錢卻都享受基本的醫療保障，容易引發人民的爭議，進而激發社會矛盾，造成社會不安定，就不利于醫療保險制度的運行，提高醫療保障水平。

三、討論與建議

繳費年限的差異研究是為了更好地認識我國當前基本醫療制度，發現醫療保險制度的不足之處，及時發現問題并找出解決的思路和對策，對于完善我國基本醫療保險制度，深化城鄉一體化建設具有深刻意義。

1.完善醫療保險關系及醫療保險的轉移接續。對于確定醫療保險費繳費的最低年限，最基礎的就是做好醫療保險的轉移續接工作。當前我國城鄉居民醫療保險并軌的經驗并不豐富，一體化的程度還不夠深刻，也在很長時間內難以確定一項全國統一的制度。因此，做好流動勞動人員的醫療保險繳費的轉移續接工作就尤為重要，要確保地區有專門的人員從事醫療保險的轉移接續工作。

2.提高醫療保險統籌層次。針對我國大部分地區實行的是縣級統籌的情況下，提高統籌層次，對于平衡醫療基金收支平衡，縮小區域繳費年限差異具有深遠意義。因此，要在實施過程中，堅持統一政策、統一管理，統一經辦機構，統一基金征繳，統一發放，嚴格控制，加強預算，保證效率與公平。

3.提高中西部地區經濟發展水平。經濟發展水平是制定醫療保險費用繳費年限的基礎，各地政府是在基于各地經濟發展的情況下制定本地區的醫療保險繳費年限政策。因此，想要縮小醫療保險繳費年限差異，就要大力發展中西部地區經濟，提升經濟發展水平，縮小東西區域經濟發展水平的差距，提升制定醫療保險繳費年限政策的物質基礎。

4.增強醫療資源配置的均衡性。要增強醫療資源配置的均衡性，最重要的是加大對農村的醫療資源的資金投入，健全醫療基礎設施的建設，提高交通便利水平，使得醫療資源能深入交流，流動便利。同時，要加強對農村的醫療技術人才的培養。最后，加強監督管理，確保資金、醫療技術和人才都能準確流入農村，保障其享有和城市人民相同水平的醫療保障水平。

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