鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術的近期效果及對咽鼓管功能的影響

周權 賈鵬 姚叢客 唐霖

【摘要】 目的 探討鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術的近期效果及對咽鼓管功能的影響。方法 選取2017年1月至2018年6月間收治的84例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒為研究對象，按照隨機數字表分為兩組，對照組42例予以鼻動力切割術，研究組42例予以鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術。比較兩組患兒臨床療效、術中出血量、手術時間、呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低動脈血氧飽和度（LSaO2）、疾病特異性生活質量調查表（OSA-18）評分、咽鼓管功能以及并發癥發生情況。結果 研究組臨床總有效率（97.62%）與對照組（95.24%）比較無統計學意義（P>0.05）。研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組（P<0.001）。兩組間AHI、LSaO2、OSA-18評分、咽鼓管功能改善情況比較無統計學意義（P>0.05）。研究組并發癥發生率（19.04%）高于對照組（4.76%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術相較于鼻動力切割術而言臨床療效相當，術中出血量少，手術時間短，但繼發出血和繼發感染發生率較高。

【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;鼻內鏡;腺樣體;低溫等離子消融術;鼻動力切割術;咽鼓管功能;兒童

中圖分類號：R781.05 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.007

【Abstract】 Objective To investigate the short-term effect of endoscopic adenoidectomy with hypothermic plasma ablation and its effect on eustachian tube function.Methods 84 children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome admitted to hospital from January 2017 to June 2018 were divided into two groups according to random number table.42 cases in control group were treated with dynamic rhinotomy，and 42 cases in study group were treated with endoscopic adenoidectomy with hypothermic plasma ablation.And then，clinical efficacy，intraoperative bleeding volume，operation time，apnea hypopnea index（AHI），minimum arterial oxygen saturation（LSaO2），disease specific quality of life questionnaire（OSA-18） score，eustachian tube function and complications were compared between the two groups.Results The total clinical effective rate of the study group（97.62%） was not significantly different from that（95.24%） of the control group（P>0.05）.The amount of bleeding in the study group was less than that in the control group，and the operation time was shorter than that in the control group（P<0.001）.There was no statistically significant difference in the scores of AHI，LSaO2，OSA-18 and the improvement of eustachian tube function between the two groups（P>0.05）.The incidence of complications in the study group（19.04%） was higher than that in the control group（4.76%），difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with dynamic rhinotomy，endoscopic adenoidectomy with low temperature plasma ablation has similar clinical effect.It has less bleeding and shorter operation time，but the incidence of secondary bleeding and secondary infection is higher.

【Key words】 obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;endoscopic;adenoid;hypothermic plasma ablation;dynamic rhinotomy;eustachian tube function;children

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是由于患兒腺樣體和扁桃體肥大引起，影響患兒正常的生長發育。臨床中常采用手術方式切除患兒肥大的腺樣體及扁桃體[1]，然而手術方式較多，選擇何種方式值得商榷。鼻動力切割術和鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術是臨床中常見的兩種術式，本文旨在探討兩種方式治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取我院于2017年1月至2018年6月間收治的84例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒為研究對象，在家屬簽署知情同意書后按照隨機數字表分為兩組。對照組42例中男性24例，女性18例;年齡2～11歲，平均（7.44±0.97）歲;病程6個月～2年，平均（1.26±0.15）年;腺樣體中度肥大15例，重度肥大27例。研究組42例中男性22例，女性20例;年齡3～10歲，平均（7.62±0.55）歲;病程7個月～2年，平均（1.25±0.13）年;腺樣體中度肥大13例，重度肥大29例。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以鼻動力切割術，患兒取頭后仰肩高位，給予氣管插管靜脈復合麻醉，將軟腭使用硅膠管上提吊起，使腺樣體完全暴露，將口腔及鼻腔內分泌物清除后，采用Davis開口器撐開口腔，從口腔內放入70°鼻內鏡，使用耳鼻喉動力切除系統將突入咽鼓管及鼻后腔的腺樣體徹底切除干凈，并使用生理鹽水浸泡過的棉片對出血部位進行壓迫止血，電灼活動出血點止血。術后常規給予抗生素治療。

研究組予以鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術。患兒取仰臥墊肩頭低位，予以氣管插管全麻，使用硅膠管將患兒鼻咽、口咽部完全暴露后，采用Davis開口器撐開口腔，從口腔內放入70°鼻內鏡，使用低溫等離子手術系統沿周圍向中央將肥大的腺樣體消融掉，止血功率為3檔，切割功率為7檔，每次消融時間為10 s。操作過程中避免損傷周圍組織，術中給予生理鹽水沖洗，術后給予抗生素治療。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 臨床療效判斷標準：多導睡眠圖檢測正常，臨床癥狀消失為治愈;多導睡眠圖檢測好轉，臨床癥狀顯著改善為好轉;未達以上標準為無效[2]。總有效率=治愈比例+好轉比例。記錄兩組患兒手術時間及術中出血量。采用多導睡眠監測儀監測兩組患兒呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低動脈血氧飽和度（LSaO2）[3]。兩組患兒生活質量采用疾病特異性生活質量調查表（OSA-18）[4]評定，分值越低表明生活質量越好。采用中耳分析儀測試兩組患兒鼓室導抗圖，咽鼓管功能正常標準為最大鼓室壓差>15 daPa[5]。統計兩組患兒并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組臨床總有效率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒術中出血量及手術時間比較 研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患兒AHI、LSaO2及OSA-18評分比較 兩組患兒術前AHI、LSaO2及OSA-18評分比較無統計學意義（P>0.05），術后6個月兩組AHI及OSA-18評分均較術前顯著降低，LSaO2較術前顯著升高，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒咽鼓管功能的比較 兩組患兒術前咽鼓管功能障礙比例比較差異無統計學意義（P>0.05），術后6個月兩組咽鼓管功能均較術前顯著改善，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組患兒并發癥發生率比較 研究組出現4例繼發感染，4例繼發出血，并發癥發生率為1904%，對照組出現1例繼發出血，1例繼發感染，并發癥發生率為4.76%，研究組并發癥發生率高于對照組（χ2=4.086，P=0.043）。

3 討 ?論 ?兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床中常見的疾病，主要原因是患兒腺樣體肥大，主要表現為睡眠打鼾、張口呼吸等，不利于患兒生長發育。臨床中治療方式為切除肥大的腺樣體。

鼻動力切割術是在鼻內鏡引導下，使用電動吸切器，通過高速旋轉的刀頭將患兒肥大的腺樣體切除，術中操作無死角，可在避免損傷健康組織的前提下最大限度清除病灶[6]。但切除過程中患兒出血量較多。

鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術利用雙極射頻產生的能量，以生理鹽水為介質，利用電極與電解質形成的等離子體薄層，可在40～70℃的低溫場下打斷軟組織的分子鍵，使細胞裂解為簡單的水化合物和氧化物，達到切割的目的。因其熱滲透少、作用范圍局限，因此可避免對周圍正常組織的損傷，進而保護表面黏膜功能及正常結構[7]。

本研究中，給予不同組別患兒不同治療方式，結果兩組臨床總有效率、AHI、LSaO2及OSA-18評分、咽鼓管功能比較無統計學意義。表明兩種方式均可有效切除肥大腺樣體，從而緩解患兒臨床癥狀。研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，分析原因可能是鼻動力切割術通過高速旋轉的刀頭切除腺樣體，緩解患者臨床癥狀，但對組織損傷較大，術中出血量較多，切除后需要采取電凝止血或紗條、棉球壓迫止血，手術時間較長。而鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術相較于鼻動力切割術而言，通過大量等離子帶電粒子打斷組織分子鍵，從而分解靶組織，手術環境是在40～70℃的低溫下完成，可避免對周圍組織的熱損傷。低溫等離子消融術在切除過程中可隨意調換切割和止血，發現出血時可及時止血，縮短手術時間，并且變形膠原在等離子切割后會于黏膜表面形成薄層覆蓋，減少出血。但由于其不穩定，當保護層脫落后可能出現再次出血，誘發感染[8]。因此研究組患兒繼發出血和繼發感染發生率較高。但本研究樣本量較少，仍需要進一步深入研究。

綜上所述，鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術相較于鼻動力切割術而言臨床療效相當，術中出血量少，手術時間短，但繼發出血和繼發感染發生率較高。

參 考 文 獻

[1] ?蘇益波.鼻內窺鏡下低溫等離子射頻系統腺樣體消融術結合扁桃體消融切除術對兒童OSAHS治療的觀察[J].浙江創傷外科，2016，21（4）：708-709.

[2] ?許亞樺，唐月英，陳 宇，等.低溫等離子手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例分析[J].福建醫藥雜志，2016，38（2）：36-37.

[3] ?方銘達，洪燕麗，許海波，等.鼻內鏡經口腺樣體黏膜下等離子射頻消融術聯合扁桃體切除術治療兒童鼾癥伴變應性鼻炎的臨床療效[J].中國民康醫學，2017，29（17）：13-15.

[4] ?龔繼濤，張 宣.鼻內鏡聯合低溫等離子射頻消融腺樣體切除術在鼾癥患兒中的應用[J].陜西醫學雜志，2017，46（12）：1753-1755.

[5] ?張國順，黃曉陽，李守民.鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術與切割術的短期療效比較及對咽鼓管功能的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（4）：194-197.

[6] ?韋燕飛，韋福依，李蔓玲，等.舒適護理在鼻內鏡鼻竇手術鼻腔填塞患者中的應用[J].右江醫學，2017，45（5）：635-636.

[7] ?劉學軍，黃賽瑜，高金建，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療兒童鼾癥的療效及術后反應觀察[J].中國內鏡雜志，2016，22（6）：5-8.

[8] ?顏瑋宏，藍建平，李 珂.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術對小兒鼾癥應激反應及通氣功能的影響[J].中國當代醫藥，2018，498（11）：93-95.

（收稿日期：2019-02-22 修回日期：2019-04-16）

（編輯：潘明志）