雙胞胎兄弟的“恨”與愛

劉秋紅

[摘要]小水學習壓力大，焦慮情緒嚴重，伴有間歇性不能完成作業、睡眠、食欲、人際交往等問題，時間超過半年。接納承諾療法引導小水澄清價值目標，并接納不適情緒癥狀。小水發現癥狀發生的原因與價值目標一致，接納并允許癥狀發生，最終焦慮自然消失，朝著價值承諾行動。一次輔導就取得明顯效果。

[關鍵詞]接納承諾療法;焦慮情緒;學習壓力

[中圖分類號]G44 [文獻標識碼]B [文章編號]1671-2684（2019）23-0035-05

一、個案由來

在2018年5月中旬的心理普查測試中，一名高一學生小水的青少年社會事件量表和中學生心理健康量表均有預警標記，主要為學習壓力大、焦慮較嚴重。遂邀請其前來心理輔導室了解情況。輔導過程中，確認存在焦慮，嘗試采用接納承諾療法疏導情緒，澄清問題。通過一次輔導即取得了良好效果，小水重回正常學習生活。

青少年社會事件量表由國內學者劉賢臣、姚樹橋等編制，適用于評定青少年生活事件的發生與否及影響程度。量表由26項可能給青少年帶來心理反應的負性生活事件構成，包括5個因子（如表1）。每個因子得分的高低只說明這段時間內該生生活事件變化的水平，得分越高反映負性生活事件對其影響程度越高，并不說明該生的心理健康水平，但過高的生活事件得分提示我們需要對該生加強關注。

根據測評結果，小水最近一年的生活出現了一些讓他感到受傷害或受挫折的困難。其中，學習壓力影響最大，人際關系次之，喪失和受懲罰也受到較大影響，健康適應的影響較小。

中學生心理健康量表（MSSMHS）由我國著名心理學家王極盛教授編制，具有較高的信效度。量表共有60個項目，分為十個因子（如表2）。分數意義如下：2分以下，無癥狀;2～2.99分，輕度癥狀;3～3.99分，中度癥狀;4～4.99分，較重癥狀;5分，嚴重癥狀。

從測驗報告來看，小水焦慮較為嚴重，感到緊張，心神不定，無緣無故地害怕，有心里煩躁、不踏實等問題。強迫、偏執、人際關系敏感、適應不良均為中度，學習壓力感和敵對均為輕度。

二、主訴問題

（一）主訴

我最近很焦慮，感覺好著急，之前還出現想死的念頭，但沒有行動。有的時候，我會吃不下飯，沒有胃口，晚上睡不好覺，經常上床之后一兩個小時才能睡著，中間會突然醒來或者早上很早就醒了。這學期重新分班換了新班級，不想認識新的同學，只想和以前的同學交往。

我已經在很努力學習了，感覺很累。如果當天沒做完作業，我就擔心完蛋了。弟弟（雙胞胎）成績很好，特別是數學，而且他比我聰明，我很害怕自己落后于弟弟，絕對不可以比弟弟差太遠。

（二）發展歷程

初一時出現焦慮癥狀，初二學習幾何后焦慮逐漸加重。高一成績漸漸好轉，焦慮癥狀較此前減輕。

三、輔導過程

（一）輔導方法

本案例主要采用接納承諾療法（ACT）進行干預，具體使用的技術包括價值澄清、情緒接納技術。

接納承諾療法在中學生中具有實用性，一方面，有具體的心理技術能有效處理痛苦的想法和感受，并降低其對人的影響和作用;另一方面，幫助學生澄清價值，找出什么才是真正重要的和有意義的，并根據這一點引導輔導對象設立目標和采取充實生活的行動。

在認知、情緒、行為三因素中，首先處理已經影響達成價值有效性的因素，如果認知融合，則進行認知解離;如果情緒強烈，則接納情緒;如果行為無效，則采用創造性無望技術。

具體來說，了解學生希望解決的問題和現狀，澄清希望達成的目標和內心價值，了解實現價值遇到的障礙，并將障礙轉化成為資源，即為本次輔導的思路。

（二）輔導過程

1.了解來訪學生信息與問題現狀

（1）來訪學生信息與初步印象

來訪學生和雙胞胎弟弟在同一個學校讀書，小學時兩人一直同班，兄弟關系好。初中后分班，關系漸漸變差。目前，兄弟倆分別在我校的一個文科班、一個理科班。在輔導過程初期，小水跟心理輔導員聊天時面無表情，無笑容，但有眼神的對視，非常專注。

（2）關鍵事件

來訪學生初中和弟弟在不同班級。開始自己狀態較好，學習了幾何之后，感覺有些吃力，雖然平時學習能夠掌握，但考試時總是一片空白。因此，在歷次考試中，與弟弟漸漸拉開距離。當時所在班級的班主任一直對他說，千萬不可以比弟弟考得差，不然自己在其他老師面前抬不起頭，會給班級丟臉，這讓來訪學生壓力很大。

（3）問題現狀

情緒：來訪學生自己時常感覺到焦慮。當場評分焦慮，0分表示沒有焦慮，10分表示焦慮最強。小水自我評價當時焦慮程度為8分。

在初二學習幾何后，每當考試落后于弟弟時，來訪學生會感到很沮喪，甚至想一死了之，但沒有自殺的行為。高一偶爾會感到失望和難過，也會自責，但沒有想過死。

在初三階段，偶爾會請教弟弟一些學習上的問題，當來訪學生聽不懂弟弟講的內容時，會感覺弟弟有些嫌棄、厭煩自己，因此對弟弟懷有怨恨。

來訪學生本學期的作業當天約60%能完成，約40%未能完成。在作業完成量或考試結果和弟弟接近時，來訪學生會感到平靜和愉悅。焦慮癥狀主要在自己沒有完成當天學習任務時出現。

自己表示整個學習過程非常努力，所有時間都用來學習，很少跟人聊天，不運動，感覺很疲憊。

認知：自己在作業做不完時，會想到“完蛋了，事情做不完”。隨后又責怪自己：不可以放棄。因為自己的目標是在學習上能與弟弟齊頭并進，能超過弟弟更好。但內心又覺得弟弟數學好，比自己聰明，自己很難跟上弟弟。

行為：當天功課做完時，睡得好吃得好。當天功課沒有完成時，晚上會睡得不好，常常上床后翻來覆去一兩個小時才睡覺。而且中間易醒，或早上會在五點多就起床。第二天一早匆匆忙忙去學習，完成作業后焦慮情緒消失。

食欲：作業沒有做完時，胃口不好，吃不下或者反胃。

人際交往：本學期到了新班級后，不想認識新同學，只跟原來同學交往。

與弟弟關系：從初二到高一這三年，和弟弟相處時自己感覺很不舒服，因為感覺兩人很冷漠互不理睬。經輔導回想，發現10%的時間是自己主動向弟弟請教問題;30%的時間兩人互不理睬，關系冷漠;60%的時間里，兩人各自做自己的事情，處于較平靜的狀態。

以上焦慮情緒從初一開始出現，在初中階段自覺總體趨勢越來越重。高一后漸漸減輕，因為成績漸漸好轉。目前來訪學生是文科班的第二名，弟弟是理科班的第二名，但來訪學生認為自己和弟弟是有差距的，因為同樣的試卷弟弟是590分，自己是550分。

2. 價值目標澄清：使用奇跡問句了解價值目標

心理輔導員：現在我要問你一個問題。（停頓一下）假如今天晚上睡覺的時候，整個房子都非常安靜，你也睡得很香甜。半夜奇跡發生了，你今天和我談的問題解決了。但是因為奇跡發生的時候你在睡覺，并不知道這一夜間你的問題已經解決了。（停頓一下）所以，當你明天早上醒來的時候，你會發現有些不一樣，讓你注意到事情有所改變了。那么在這種情況下你會做什么呢？你有什么感受？你和一群什么樣的人在一起？

來訪學生描述：在那種情況下會感覺自己很舒坦，能夠輕松地寫作業，平靜放松;能夠教同學做題，體會到開心和成就感;可以和弟弟一起輕松地打球，互相幫助、溝通，不再爭輸贏。

3.對現狀評分，挖掘現狀中的資源

心理輔導員：以1到10分衡量，10分代表奇跡發生的那天，1分表示最糟的情況，你現在是幾分？

來訪學生：希望達到9分，目前現狀為4分。

心理輔導員：已有的這個分數是怎么取得的？

來訪學生：自己抓緊時間，嚴格自我管理，不去玩游戲，拼命學習;主動找老師解決學習問題;在心態上，要求是學習成績在班上有一席之地，排名能穩定在全班前5名;遇到困難時，鼓勵自己可以挺住，沒關系。

心理輔導員：若要朝此方向邁進，你需要采取的第一小步是什么？

來訪學生：希望能主動找同學聊天，和同學關系有所改善。

4.使用接納當下技術降低焦慮

在本案中，來訪學生價值目標清晰，采取的行動均能幫助有效實現價值目標。目前主要障礙來自情緒強烈。因此，采用接納技術，降低焦慮對來訪學生的影響。

指導語：現在我邀請你以最舒服的姿勢坐好。你可以選擇閉上眼睛，也可以選擇盯住某個物體。（來訪學生選擇閉上眼睛）當你整個人完全放松時，你會有些身體下墜的感覺。這沒有關系，我們都會有這樣的感覺。請深深地吸氣（停頓）、呼氣（停頓）、吸氣（停頓）、呼氣（停頓）。【放松呼吸】

現在請你感受一下，在身體各個部位里，有哪個部位是不舒服的。你可以試著把手放在那里。（來訪學生把手放在胸腔）請你感覺下，這個不舒服的地方是什么情緒，如果0分是沒有，10分是滿分，你覺得現在情緒是幾分。【定位+命名+評分問句】

請你仔細觀察情緒，它是什么形狀？它有多大？（停頓）……它是透明的還是不透明的（停頓）……它是什么顏色（停頓）……（停頓）……它是固體、液體還是氣體（停頓）……它是干燥的還是潮濕的（停頓）……它是粗糙的還是光滑的（停頓）……它是溫暖的還是冰冷的（停頓）……【情緒具象化】

現在邀請你把這個東西從身體里捧起來，拿出來，放到你眼前看得到，覺得比較舒服的位置。請你仔細看看它。它發生變化了嗎？它是什么形狀？它有多大？（停頓）……它是透明的還是不透明的（停頓）……它是什么顏色（停頓）……（停頓）……它是固體、液體還是氣體（停頓）……它是干燥的還是潮濕的（停頓）……它是粗糙的還是光滑的（停頓）……它是溫暖的還是冰冷的（停頓）……【情緒外化+具象化】

請你感覺一下現在你整個人的情緒怎樣，打幾分？【評分問句】

當你做好準備，你可以回到這里，睜開眼睛。邀請你繼續深深地吸氣（停頓）、呼氣（停頓）、吸氣（停頓）、呼氣（停頓）。（聲音停止，來訪學生慢慢張開眼睛）【放松呼吸】

來訪學生描述：開始時自己的情緒是焦慮，有8分，在胸腔位置，兩個手掌大小，硬硬的、濕濕的黑色固體。當把這塊東西拿出去之后，大小形狀顏色均未改變，但自己感覺整個人很平靜，很舒服，焦慮情緒不復存在。

5.輔導結束

邀請來訪學生體驗壓手臂游戲，進一步使用價值目標應對跟弟弟競爭的壓力。

游戲規則：小水伸出右手手臂，心理輔導員用手臂壓住他手臂的中間;第二次則讓小水在被壓手臂的同時抓手表。

心理輔導員：你在兩次壓手臂中感覺有何不同？第一次和第二次感受到壓力各有幾分？

來訪學生：第二次比第一次舒服，痛苦大大減輕（當來訪學生拿到手表時有幾乎一瞬間的笑容）。第一次體會到的壓力是9分，第二次體會到的壓力是1分。

心理輔導員：這對你處理和弟弟的關系有什么啟示嗎？

來訪學生：不用爭輸贏，我們一起朝著目標努力就好了。

四、回訪效果評價

（一）第一次回訪 （輔導結束一周后）

1.了解現狀：小水感覺自己挺好的，各個方面都非常滿意。小水的情緒、認知、行為都有一定的改變。從情緒上看，小水焦慮情緒得到大大緩解，如果用0分表示沒有焦慮，10分表示焦慮最強，自我評價焦慮1分。學習壓力還是一直存在的，他認為這是推動自己前進的動力。自己不需要和弟弟爭輸贏，在上次心理輔導中，他通過“壓手臂”游戲領悟到與弟弟一起朝目標努力才是重要的。

學習上，自己現在不懂的問題就纏住老師詢問。其他時間除了努力學習外，也會主動跟人討論，聊天，互相教對方知識，通過這個來提高自己的知識掌握程度。同時，生活有條不紊，學習也在自己控制范圍之內。更重要的是，與弟弟的交流增多，兩人可以一起做活動，交往過程沒有負擔和壓力。自己認為一切都有條不紊，都在掌握之中，心情平靜。

2.了解取得目前現狀的原因：和同學一起打羽毛球。第一次在體育課上與同學打羽毛球，感覺很棒，之后主動找人打球，現在小水每天會堅持打球。每次打完球之后精神很好，沒有壓力，不會多想其他事情，自我感覺特別好。

了解現在愿意堅持打羽毛球的動機：在那以前，自己對焦慮情緒感到很困惑，不知道如何是好。在心理輔導過程中，透過情緒接納，感覺到自己可以和情緒共處，情緒并不可怕，因此自己愿意接納情緒的存在，更愿意嘗試運動，讓自己開心。恰好輔導完就上了羽毛球課，自己感覺情緒平靜愉悅實在是太重要了，也是可以做得到的，所以堅持下來。

3.深入探訪困難重復出現時的應對策略：“如果還遇到作業做不完的情況，自己會怎么處理呢？”“盡自己所能去做，能做多少做多少，做不完第二天補上作業，不用多想。”

4.成長之路評分：來訪學生描述自己現狀可以打8分。

5.結束：現在小水狀態佳，可以暫時結束輔導。

（二）第二次回訪（輔導結束4個月后）

來訪學生表示目前情況挺好。回訪過程中一直滿面笑容，輕松。“生活有條不紊，學習也在自己控制范圍之內，和弟弟關系也不錯。”從班主任口中了解到，小水的期中考試排名全班第2，而期末考試排名后退到全班第5。心理輔導員提出質疑：既然情緒穩定，學習效率提高，那么成績排名后退的原因是什么？

小水解釋是因為自己答題卡涂卡錯誤，導致排名有所下降，但實際總分仍然是全班第2。這也說明小水能夠客觀評價自己，從自己的失誤中吸取教訓。

回訪過程中，來訪學生一再對心理輔導員表示感謝，心理輔導員可以感覺到他的愉悅、放松和信心，因此未再測問卷進行對比。

（三）第三次回訪（輔導結束9個月后）

來訪學生反映自己情緒穩定，學習穩中有進，人際交往良好。對比考試成績，文科成績排名和分數排在第三名，狀況良好。

五、關于該案例的概念化分析

在此個案中，小水的焦慮情緒很大程度上來自于弟弟的優秀成績及前班主任的言語壓力，但來訪學生有強烈的價值目標。阻礙他實現價值目標最重要的因素是焦慮情緒，情緒導致他覺得自己無力應對學習中的事務。當來訪學生學會觀察痛苦的感受、沖動和情緒，而不是去抗拒、控制和逃避，最后焦慮情緒降低就是自然的結果，見圖1、圖2。

六、該案例輔導成功的因素分析

此個案來訪時，出現癥狀的時間長、程度重、癥狀明顯，一次輔導就取得明顯效果，與使用合適的輔導理念和方法很有關系。

來訪學生價值目標明確，動機強烈，主要是因為和雙生弟弟的競爭，之前受到了錯誤語言的引導，因此引發了焦慮，此后沒有處理。接納情緒使其發現自己能和情緒共處，立刻從情緒漩渦中跳出來。

該案例使用接納承諾療法的價值引領，幫助其澄清了內心需求，從而看清楚與弟弟的關系。而壓手臂練習使學生自己對自己和弟弟的關系產生了覺悟。自己領悟的東西一般都能很好地吸收，這直接瓦解了之前老師言語的約束。

參考文獻

[1]羅斯·哈里斯.ACT就這么簡單[M].北京：機械工業出版社，2018.

[2]帕特麗夏·A.巴赫.接受和實現療法理論與實務[M].重慶：重慶大學出版社，2011.

[3]馬明勝.不想上學的男孩——接納承諾療法對上學恐懼小學生心理輔導的個案報告[J].中小學心理健康教育，2018（30）：41-43.

（作者單位：廣東省廣州開發區外國語學校，廣州，510730）