中國發展國際醫療旅游的機遇和挑戰分析

趙影

摘 要：大健康時代，作為旅游業的一個分支，國際醫療旅游產業蓬勃發展。亞洲已成全球最大醫療旅游目的地，而中國明顯滯后。中國發展國際醫療旅游，具備難得的特色優勢，但同時也存在政策法規、醫療體制、發展定位、產業鏈及亞太諸國圍堵等問題。針對問題，提出相應的策略建議，促進中國國際醫療旅游穩步發展。

關鍵詞：醫療旅游;政策法規;JCI認證;先行區;中醫藥

世界旅游組織（UNWTO）將國際醫療旅游定義為“以醫療護理、疾病與健康、康復與休養為主題的國際旅游服務”。據《全球醫療旅游產業深度研究報告》，2017年全球市場規模達6780億美元。其中亞洲是領頭羊，占全球6成市場份額，已成為主要國際醫療旅游目的地。中國則基本屬出境客源國，而非入境目的地。中國國際醫療旅游產業，明顯落后世界及亞太諸國。作為擁有豐富的中醫藥特色醫療資源的旅游大國，在醫療旅游市場迎頭趕上，是一個亟需業界研究的課題。

一、中國發展國際醫療旅游的機遇

（一）大健康時代，新興藍海風口

目前，以歐美為代表的先進醫療技術和設備，以泰、印為代表的高性價比產品和服務，以韓、匈牙利為代表的特色診療手段，漸成國際醫療旅游的三大特色板塊。呈現相互交叉雙向流動特點：一方面，欠發達國家患者，到發達國家尋求先進的醫療技術和設備。另一方面，發達國家患者，因醫療費用昂貴或不能進入商業保險，向欠發達國家尋求低價優質的醫療服務。據世界衛生組織的相關數據，在全球國際醫療旅游14大目的地中，亞洲占據7席。其中泰國排名第1，印度第3，韓新馬菲也名列前茅，中國則榜上無名。

據世界衛生組織預測，至2020年，醫療和旅游兩大產業結合，將占全球GDP的22%。大健康時代，國際醫療旅游是一項無污染、低耗能、高產出的新興產業、“吸金項目”。中國作為世界第二大經濟體，面對此新經濟增長點，自然不應缺席。業內人士預計，中國國際醫療旅游，將迎來發展機遇期，有望成中國旅游業的新藍海和風口。

（二）國家政策導航，各地布局揚帆

早在2009年，國務院就提出“發展醫療健康旅游”。2016年10月，國務院《“健康中國2030”規劃綱要》提出，要打造“具國際競爭力的健康醫療旅游目的地”。同年，國家旅游局和中醫藥管理局，聯合開展“國家中醫藥健康旅游示范區”創建工作。擬用3年時間，建設中醫藥健康旅游“十百千示范工程”：即10個國家級示范區、100個示范基地和1000個示范項目。2018年6月，國務院《關于同意深化服務貿易創新發展試點的批復》，將探索建立外籍患者的來華就醫簽證制度，創新便利化入境政策，推動中國國際醫療旅游產業發展。

一些醫療技術設備先進，或醫療保健資源豐富的省市，也都積極布局。早在2010年，上海設立國際醫學園區，推出首家醫療旅游產品開發和推廣平臺。開發心臟搭橋、質子刀、咖瑪刀、干細胞治療等現代西醫項目，吸引北美等國中產階層。北京于2011年開始構建中醫藥健康旅游產品體系，打造“旅游+中醫”名片。海南與俄、哈、瑞典和奧地利等國，簽訂《中醫國際療養和進修帶教合同》，醫療旅游產業初具規模。東北三省、新疆和內蒙，也較早開展中醫治療保健項目。廣東突出醫療美容旅游，四川開創中醫養生旅游模式。江蘇和云南，也推出醫療或保健旅游項目。

（三）踏浪前行的國際醫療旅游先行區

截止2018年4月，中國共設立4大“國際醫療旅游先行區”。2013年國務院特批海南博鰲先行區后，2015年江蘇常州，2016年江西上饒，2018年山東青島，先后次第亮相。“國九條”優惠政策，“特許準入、先行先試”，旨在試驗探路，打造國際一流醫療旅游目的地。作為中國國際醫療旅游“試驗田”，體現四個“特許”：一是特許醫療：指國外新藥和醫療器械等進口。二特許研究：一些前沿醫療技術研究，如干細胞臨床等。三特許經營：包括放寬醫療審批權，境外資本進入門檻。四特許國際交流：創建國際組織，承辦國際會議等。

海南“先行先試”6年，博鰲超級醫院、恒大國際醫院、國際細胞治療中心等七家環境優良、設施先進的高品質醫養一體機構已建成運營，據海南衛健委數據，2018年先行區營業收入3.28億元人民幣，就診人數2.87萬人。2019年海南省《健康醫療旅游實施方案》，擬用10年時間，圍繞醫學治療、醫學美容、康復療養、養生保健四大領域，建成世界一流醫療旅游目的地，實現總收入400億元。若把國際醫療旅游比做一片藍海，那么海南先行區，正踏浪前行。

（四）中醫藥國粹，綠色自然的潮流

伴隨屠喲喲獲諾貝爾醫學獎、G20 峰會首腦體驗中醫和習主席向世衛組織贈送針炙銅人等活動，中醫藥在世界范圍的影響日益廣泛。作為擁有自主知識產權的國粹，中醫藥臨床療效確切，獨特的治療、預防和養生理念，符合綠色自然的潮流。據《中國的中醫藥》白皮書，當前中醫藥已傳播至183個國家和地區。傳統中草藥、針灸、刮痧、拔罐、推拿、藥膳藥酒等診療手段，在歐美和亞洲均有廣泛受眾，一些歐洲國家遍布中醫診所。在中國上世紀90年代幫助下，傳統中醫的拔罐和艾灸等技藝，漂洋過海，在古巴“生根發芽”，成為古巴國際醫療旅游產業支點。

截止2018年3月，中國已確定15個國家中醫藥健康旅游示范區，72個示范基地。通過合作共建30個中醫藥海外中心，中醫藥保健旅游在“一帶一路”受追捧。2016年7月，北京中醫藥大學圣彼得堡中醫中心成立，第一所獲俄羅斯法律認可的中俄合作中醫院。2017年5月，北京中醫管理局，發布首批30個中醫藥國際醫療旅游服務包項目，吸引俄、中亞五坦及南非等患者。此外，海南三亞中醫院，新疆醫科大六附院……，中醫藥健康旅游，將迎來黃金發展期。

二、 中國發展國際醫療旅游存在的問題

（一）國家政策法規，存在短板瓶頸

首先，發展國際醫療旅游，缺乏國家戰略。亞洲的日本、馬來西亞和印度等國家，在發展醫療旅游項目時，大都設立專門政府部門或組織，推進本國的國際醫療旅游產業，如馬來西亞“國家推動保健旅游委員會”，印度“國家醫療旅游業協會”等。與發展態勢良好的國家相比，我國發展國際醫療旅游項目，于國家層面，在旅游政策、醫療政策，簽證制度等方面尚未建立系統的配套政策。目前，中國在醫療與旅游政策合規配套、“醫療簽證”制度和國際醫療保險等大政方針上存在短板，實施細節尚不明朗，缺少跨國銜接設計，相關監管法律法規缺失，也沒有與國際接軌的行業標準，存在一些違規亂象。

其次，“國九條”規定的國際醫療旅游先行區的優惠政策，并未很好落地。如新藥和醫療器械進口，當時屬突破法規的政策，國家藥監部門擔心倒賣，審批手續繁瑣且時間長。2018年4月，為進一步支持國際醫療旅游，國務院決定在海南先行區，暫停實施《醫療器械監督管理條例》第11條。對臨床急需的醫療器械進口，審批權下放至海南省政府。2018年12月，又暫停實施《藥品管理實施條例》第36條。對臨床急需進口的少量藥品，由海南省政府審批。但“急需”、“少量”的表述，種類和數量限制，使一些醫療旅游項目開展困難。業界期待的“中外同步使用”，尚需要時間。

（二）醫療體制障礙，國際化基因缺失

據國家衛健委數據，截止2018年11月，中國醫院總數3.25萬個，其中公立1.21萬，民營2.04萬。當前醫療體制下，公立醫院沉淀90%以上優質醫療資源，人才、設備和技術強聚合。但功能定位上，國際化基因缺失。中國人口眾多，除一些傳統涉外醫院外，中國規定提供特需醫療服務的比例不超總10%，并限制廣告營銷。民營醫院生于市場，數量超公立，但受政策、人才、技術和設備制約，門診量不到公立20%。“幾家歡樂萬家愁”，大批民營醫院守著空樓，囿困在醫保思維中。雖有幾家高端醫院嘗試國際化，但吸引境外客源難，就診率低。

中國醫療機構按“一二三、甲乙丙”評定等級，國際認同度低。發展國際醫療旅游的進入門檻，需國際JCI認證，涵蓋368個標準，1033小項，乃國際患者的選擇。截止2018年8月，中國大陸獲JCI認證醫院95家（除已過期或撤回外）。公立和民營雖都熱衷申請，但當前醫療體制下，或為自身政績名氣，或借JCI打品牌，當上市籌碼，缺少國際化競爭的意識和能力。

（三）發展定位不明，特色欠缺

國際醫療旅游發達的國家，大都自身定位清晰、品牌特色突出，如美國的腫瘤、日本的體檢、韓國的醫美、匈牙利的牙科等。中國目前醫療旅游項目是姓“醫療”，還是姓“旅游”，定位不明。即便是四大“先行區”，定位也是大而全，而不是強而精，追求全覆蓋。

中醫藥旅游，各地同樣是模式大同小異、產品重合度高。“療養、保健、健康”和“中醫藥參觀、養生知識講座、特色中成藥購買”等成為中醫藥旅游的標準模式。2018年中國國際醫療展覽會上，唱主角的是10余個出境“海外醫療”項目，而入境醫療旅游，僅“中醫健康養生療養”一詞帶過。

（四）產業鏈尚未形成，脫節較嚴重

作為新興業態，醫療和旅游兩大要素，必須深度融合，共同開發產品和市場營銷。當前中國，卻是“醫療+旅游”兩張皮，資源未有效整合，市場缺乏對接。大多數醫院，缺乏國際醫療旅游的運作經驗和服務能力。旅行社則合作熱情不高，畢竟國內優質醫療資源稀缺，市場尚不成熟。即便涉外的中國10大入境旅行社，也極少入境醫療產品。“醫旅合作”并非簡單疊加，2017年北京西苑醫院與中旅集團，就中醫旅游服務包進行合作。但存在單個病種海外組團不易的挑戰，項目落地較困難。醫療旅游產業鏈尚未形成，自然制約發展。

（五）亞太諸國領先，突出重圍挑戰大

當前國際醫療旅游重心，移向亞太地區。“第一世界的技術”，“第三世界的價格”，占全球60%份額。除日韓，泰國JCI國際認證70余家醫院，醫生大都持歐美執照，在心臟病、試管嬰兒、慢性腎病和腫瘤領域，水平比肩歐美，年吸引320萬外國患者。印度“世界藥房”，制藥企業5000家。醫生多從美國學成歸來，擁有心臟和矯形術、神經和脊柱外科、整容和牙科優勢。新加坡JCI認證11家，在胸外科、神經學、腫瘤和骨科領域領先。中國無論西醫技術、價格和品牌等方面，均不具優勢。雖擁特色中醫，但由于“時間”跨度，難以大批量引入國際游客。北京30個中醫藥國際醫療旅游項目，年診治國際患者僅1700人次。

國際醫療旅游服務品質，中國更處于劣勢。據《國際醫療旅游醫療機構現狀調查》，外籍患者對中國醫療最不滿意3大問題：語言交流障礙、保護隱私不夠、就診環境不良。亞太諸國，大都以英語為官方或通用語言，就醫環境好，服務人性化。中國醫學教育和國際不接軌，醫生能熟練運用英文的未超一半。在對外病癥診斷、病例和陪同翻譯、愈后康復服務等環節，專業醫療旅游服務人才短缺。中國產業發展明顯落后，近年形成醫療服務“貿易逆差”。2016年印度阿波羅醫療集團，進駐海南先行區建設醫院，將產業做進中國。面對亞太諸國的環圍領先態勢，中國無論官產學研，還是醫療服務機構，均未從戰略高度上主動應對和籌劃。將來能否突出重圍，面臨極大挑戰。

三、中國發展國際醫療旅游的策略建議

（一）健全政策法規，適應發展需求

發展國際醫療旅游，需認識其重要性、必要性和緊迫感。科學編制發展戰略和整體規劃，明確發展定位、目標、布局和措施等。在管理體制上，建議成立中國國際醫療旅游產業發展與規劃委員會，由衛健、旅游、商務、交通、保險、發改、外交、公安等部門組成，辦公室設在國家衛健委。健全相關法律法規，制訂行業標準和準入機制，規范市場監管。醫療旅游簽證政策，盡快與國際接軌，如韓國“醫療觀光簽證”，印度M 簽證，美國B簽證等。建立跨國醫療保險合作機制，可一定程度上彌補價格優勢的缺失。對四大先行區，完善“國九條”配套政策，發揮引領探路作用。尤其衛健領域，應下放更多管理及審批權限。作為中國唯一熱帶海島，海南區位優勢明顯，打造國際一流醫療旅游目的地，可突破亞太周邊諸國重圍。

（二）特色“入口”定位，中西一體兼容

中國應倡導以中醫藥為特色的國際醫療旅游，“人無我有，人有我優”。相較歐美和亞太諸國，在國際上掌握話語權。以中醫為特色“入口”，走中西一體兼容模式。一是中醫“治未病”型。旨在預防和保健，以中醫體質學為指導，運用體質鑒別、針灸、拔罐、刮痧等傳統技藝。融合厚重悠久的養生文化，“天人合一，形神統一”，養生與養心結合。二是中西醫合壁型。傳統中醫診療手段，與現代西醫科技結合，在心腦血管、腫瘤治療、美容塑身等領域。依托中醫藥健康旅游示范區，研發中醫健康識別或智能體檢系統。建立遠程會診機制及平臺，“互聯網+醫療+旅游”新業態，打造國際品牌。當然，北上廣等優質醫療資源地，海南等四大“先行區”，可強化現代高端醫療技術。根據自身情況，開發西醫技術“治療”型。

（三）改革醫療體制，推進民營國際化

對有條件的公立醫院，改革醫療體制，發揮資源優勢，開展醫療旅游服務。當然，國外醫療旅游90%為私立民營機構，如泰國康民、印度阿波羅、美國梅奧等。中國國際醫療旅游，可寄望民營醫院。加大財稅、金融等政策扶持，鼓勵更多民營醫院進入。通過借鑒學習，以更大的情懷，探索把國際醫療旅游，疊加到國內市場。推進JCI國際化認證，提高知名度，贏得國際患者及商業保險公司的認可。這是民營的曙光和希望，不再重復扮演公立體制中的醫院角色。2018年5月，上海市對社會辦醫的鼓勵政策，導向就是“高端化國際化醫療機構”。定位“亞洲醫學中心城市”，未來打造“國際化醫療旅游中心城市”。

（四）完善醫旅產業鏈，多維開發營銷

醫療機構和旅行社，加強“醫旅合作”，聯合開發適合中國國情、針對性、多層次的產品譜系。從人口學特征和需求角度，細分目標群體，個性差異化競爭。以中醫藥旅游為例，可開發8大類50余項產品。老年群體，主要是疾病治療。應選擇特色病種，提供方案明確，療效可期的產品。女性群體，對美容保養感興趣，如瘦身豐胸、美白潤膚、香口烏發等。學生群體，則關注祛痘、祛斑和消痊類產品。同時，對不同產品碎片化資源，可打包組合，或單獨成項，構建合理價格梯度，滿足各消費層次需求。政府出臺扶持政策，發揮醫療旅游中介機構作用。借助中國國際醫療旅游展，提升知名度。組織歐美醫生旅行團，進行中醫藥體驗和交流，贏得民眾認可。此外，拓創新媒體渠道。廣泛使用互聯網、微博、微信、GDS、Facebook、Twitter等推介手段。

（五）培育高端人才，提升服務品質

做為一個新型融合產業，急需一批國際醫療、旅游、外語、管理及策劃營銷等復合型人才。中國醫務人員國際化程度低，高端人才匱乏，致使中國醫療旅游服務品質與國際強國有較大差距。政府要拿出靈活優越的政策條件，引進海外高端醫學人才。選派研究生、博士生，到發達國家深造學習。鼓勵醫務人員國際化交流和海外培訓，提高醫療技術水平。國家衛健委要明朗政策細節，解決優秀醫生的多點執業難問題。醫學和旅游類高校，聯合學術研究，設立相關專業，培育國際化的實用專技人才。建議執業醫師門檻，碩士+主治醫師以上;護理人員，本科+主管護師以上。加強外語培訓，提高與外籍患者的溝通能力等。

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