局部溶栓聯(lián)合低分子肝素治療肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓的效果觀察

胡兵兵 畢國(guó)善

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

肺動(dòng)脈栓塞是一種在臨床范圍內(nèi)可見性較高的呼吸系統(tǒng)急癥，當(dāng)患者發(fā)生大塊肺栓塞時(shí)，其非常容易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的合并癥狀，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭，對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以，為肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓患者及時(shí)實(shí)施有效治療十分必要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓患者140例納入本次研究，病例選取時(shí)間范圍為2017年2月至2019年2月。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)確診為肺栓塞，排除具有嚴(yán)重腎臟、肝臟疾病及藥物過(guò)敏者。全部患者中男性患者與女性患者的對(duì)應(yīng)例數(shù)分別為76、64例，年齡最大的為81歲，年齡最小的為53歲，平均年齡（66.34±7.81）歲。以隨機(jī)分層法為依據(jù)將其分為對(duì)照組（70例）、研究組（70例），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別[2]，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：為對(duì)照組患者實(shí)施全身溶栓聯(lián)合低分子肝素治療方案。予以患者外周靜脈全身溶栓，將20萬(wàn)單位注射用尿激酶（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11020549；規(guī)格：10萬(wàn)單位）加入生理鹽水50 mL當(dāng)中，為患者進(jìn)行持續(xù)泵注治療；之后采取皮下注射方式為患者注射4250 U低分子肝素鈉注射液（意大利 ALFA WASSERMANN S.p.A.；注冊(cè)證號(hào)：H20090247；規(guī)格：0.4 mL∶4250IUaXa）[3]。

1.2.2 研究組：為研究組患者實(shí)施局部溶栓聯(lián)合低分子肝素治療方案。予以患者經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈局部溶栓，將20萬(wàn)單位尿激酶加入生理鹽水50 mL當(dāng)中，為患者進(jìn)行持續(xù)泵注治療；之后采取皮下注射方式為患者注射4250 U低分子肝素。

1.3 評(píng)估依據(jù)：治療結(jié)束后，觀察兩組患者的NO（一氧化氮）、D-二聚體（D-二聚體）水平變化；對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，其中患者相關(guān)臨床癥狀明顯改善，肺動(dòng)脈造影后發(fā)現(xiàn)缺損、稀疏肺段減少幅度大于70%，肺動(dòng)脈壓力較治療前下降超過(guò)10 mm Hg視為顯效；患者相關(guān)臨床癥狀有所改善[4]，肺動(dòng)脈造影后發(fā)現(xiàn)缺損、稀疏肺段減少幅度超過(guò)20%但不足70%，肺動(dòng)脈壓力較治療前下降未達(dá)到10 mm Hg視為有效；患者相關(guān)臨床癥狀無(wú)改善視為無(wú)效，總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)在總患者例數(shù)中所占的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中所獲得兩組患者NO、D-二聚體水平及臨床療效相關(guān)數(shù)據(jù)，分別利用t與χ2展開檢驗(yàn)，各數(shù)據(jù)之間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P是否小于0.05作為判定依據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0軟件完成對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后NO、D-二聚體水平比較：見表1。治療后，研究組患者的NO、D-二聚體水平與對(duì)照組患者相較均明顯更低，利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：研究組中治療顯效、有效、無(wú)效患者例數(shù)分別為37、29、4例，臨床治療總有效率為94.29%（66/70）；對(duì)照組中治療顯效、有效、無(wú)效患者例數(shù)分別為19、35、16例，臨床治療總有效率為77.14%（54/70），兩組患者臨床治療總有效率的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果為χ2=8.4000，P=0.0038，差異顯著。

表1 兩組患者治療后NO、D-二聚體水平比較

表1 兩組患者治療后NO、D-二聚體水平比較

組別 例數(shù) NO(μmol/L) D-二聚體(mg/L)對(duì)照組 70 91.92±8.87 7.36±0.68研究組 70 86.49±7.73 6.48±0.39 t 2.0640 5.0204 P 0.0459 0.0000

3 討 論

低分子肝素具有十分顯著的抗凝、抗血栓形成作用，且其具有高凝血因子活性，所應(yīng)用預(yù)防劑量適宜情況下一般不會(huì)影響患者的活化部分凝血活酶時(shí)間。而局部溶栓治療可幫助藥物劑量更快達(dá)至患者機(jī)體中需要作用的部分，能有效縮短低分子肝素的起效時(shí)間，同時(shí)，血栓的表面積會(huì)在碎栓之后大大提升，對(duì)血栓新鮮面的暴露十分有利，能顯著增強(qiáng)溶栓藥物的應(yīng)用效果，降低患者的NO、D-二聚體水平。基于此，本研究為70例研究組患者實(shí)施了局部溶栓聯(lián)合低分子肝素治療方案，所收獲效果十分理想，研究組患者的NO、D-二聚體水平較對(duì)照組患者更低、臨床治療有效率較對(duì)照組更高，在很大程度上說(shuō)明了局部溶栓聯(lián)合低分子肝素治療肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓的可行性和有效性[5]。

可見，相較于全身溶栓聯(lián)合低分子肝素治療方案，局部溶栓聯(lián)合低分子肝素治療方案應(yīng)用于肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓患者所收獲的臨床效果更為理想。