對比分析輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床療效

李 杰

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

在泌尿外科腎結石患者較為多見，每年我國都會有5%～10%的人患病，而且人們的生活、飲食習慣改變后，發病率在逐漸上升，通常青壯年男性發病率略高于女性，臨床表現主要為腰腹酸脹、絞痛[1]。在治療中微創碎石術被廣泛應用，其中經皮腎鏡、輸尿管軟鏡都是常用技術，不過在實際應用中，不同大小、不同位置的結石以及不同的患者，所選用的技術、手術效果也會不同?；诖?，我院篩選100例患者作為研究對象，對比分析兩種技術的應用療效，報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次100例研究對象是我院2017年10月至2018年10月收治的腎結石患者，隨機分組中應用信封抽簽法，各50例。對照組男女占比32∶18，年齡23～63歲，平均年齡（43.8±6.5）歲，26例結石尺寸≤20 mm，24例結石尺寸＞20 mm，結石部位：3例腎盂、12下盞、35上中盞；觀察組男女占比31∶19，年齡段22～62歲，平均（43.5±6.7）歲，25例結石尺寸≤20 mm，25例結石尺寸＞20 mm，結石部位：2例腎盂、14下盞、34上中盞。以上兩組患者的研究資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：經皮腎鏡碎石術。方法如下：患者取仰臥體位，應用全身麻醉，在斑馬導絲引導下，將輸尿管導管放入患側輸尿管，做好固定，指導患者變換體位，超聲指引下對結石所在盞進行穿刺，沿導絲置入經皮腎穿刺套件，并做擴張，留置輸尿管鞘管，再放入輸尿管鏡，利用鈥激光碎石；手術結束后留置腎造瘺管和雙J管，術后3 d拔出腎造瘺管，2～4周拔出雙J管。

1.2.2 觀察組：輸尿管軟鏡碎石術。方法如下：患者取膀胱截石體位，應用全身麻醉，在斑馬導絲指引下，先將輸尿管鏡放入患側輸尿管，再順著導絲置入輸尿管軟鏡外鞘，順著外鞘置入輸尿管軟鏡，探到結石后，置入200 μm鈥激光光纖碎石，將結石碎至3 mm以下；手術結束后留置雙J管，2～4周后拔出。

1.3 觀察指標：分別記錄兩組結石尺寸≤20 mm和結石尺寸＞20 mm患者的手術指標，包含手術時間、術中失血量、結石清除率。

1.4 統計學分析：應用SPSS21.0軟件對研究中所涉及的數據進行記錄和分析，計量資料用表示，行t 檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗；組間對比差異顯著時，存在統計學意義 （P＜0.05）。

2 結 果

觀察組患者的術中失血量少于對照組，手術時間長于對照組；結石尺寸＞20 mm的對照組患者清除率為96%，明顯高于觀察組的82%，組間差異呈統計學意義（P均＜0.05）。結石尺寸≤20 mm的觀察組患者清除率略高于對照組，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

腎結石的產生與藥物刺激、機體代謝失衡、營養缺乏、尿路梗阻等有著一定關系，當尿液中晶體物質過高無法正常排出時會形成結石，通常光滑的、尺寸小的結石能夠自行排出體外，患者無不適感，但隨著尺寸的增大會誘發感染、腎盞梗阻，繼而出現腹脹、絞痛、血尿等表現，嚴重的患者還會導致腎積水，損傷腎功能[2]。在傳統的治療中會實施開放取石術，但會損傷腎臟和周邊組織，術后恢復緩慢，給患者增添痛苦感，隨著醫療技術的發展，可以通過微創技術碎石或取石，不僅效果好，而且安全性高，所以95%～98%的患者無需再進行開放式手術[3]。

常用的微創技術主要有經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術，前者是在超聲引導下定位穿刺，建立腎穿刺通路，再經該通路碎石，因為術中會大量失血，為了降低對器官的損傷，要求手術醫師技術精湛，保證穿刺、碎石精準，以提升手術的安全性；而輸尿管軟鏡能夠彎曲，自身就存在工作通路，再與鈥激光聯合使用，碎石的精準度、安全性更高[4]。盡管兩種技術均被普及應用，但是在長時間經驗積累中發現，手術感染、創傷等并發癥方面輸尿管軟鏡發生率更低，特別是針對腎功能異常、孤立腎、肥胖者、體弱年老、凝血功能異常等患者優勢較大，能夠有效降低手術的危險性[5]。

表1 兩組患者各項手術指標對比

表1 兩組患者各項手術指標對比

分組 例數 手術時間(min) 術中失血量(mL) 結石清除率(%)結石尺寸≤20 mm 結石尺寸＞20 mm 結石尺寸≤20 mm 結石尺寸＞20 mm 結石尺寸≤20 mm 結石尺寸＞20 mm觀察組 50 67.38±9.74 91.76±16.54 7.63±2.43 10.14±3.65 49(98.00) 41(82.00)對照組 50 48.28±9.16 59.79±9.75 78.16±21.52 82.63±25.37 46(92.00) 48(96.00)t/χ2 10.101* 11.774* 23.028* 19.998* 1.895 5.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.169 0.025

本次研究結果顯示，手術時長方面是經皮腎鏡術的對照組優勢較大，術中失血量方面是行輸尿管軟鏡的觀察組優勢較大，結石清除率方面根據結石大小效果不同，觀察組結石尺寸＞20 mm的患者總清除率為82.00%，對照組為96.00%。組間數據對比差異顯著，呈現統計學意義（P均＜0.05）；另外，如果結石尺寸≤20 mm，兩組患者結石清除率對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，兩種技術在臨床應用中均有較好效果，不過輸尿管軟鏡碎石術創傷小、精細度高、術中失血量少、術后恢復快，所以對于多發腎盞小結石、憩室內結石尤為適用；如果是鹿角形、體積較大的結石，以及輸尿管狹窄的患者，經皮腎鏡碎石術有著一定優勢，能避免多次手術帶來的痛苦。

綜上所述，腎結石的治療中輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石術各有優勢，前者更適合于結石尺寸＜20 mm的患者，后者更適合于結石尺寸＞20 mm的患者，因此在臨床應用中要結合患者實際情況合理選擇。