布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡的麻醉作用和安全性探討

李志明

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

丙泊酚為新型的速效，短效靜脈麻醉劑，在特點(diǎn)上其具有起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快等特點(diǎn)，且無(wú)積聚，安全性好，但鎮(zhèn)痛作用不理想，需輔以鎮(zhèn)痛藥物共同使用[1]。本研究分析了布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡的麻醉作用和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2017年11月90例無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組。布托啡諾組ASAⅠ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)20例。男23例，女22例；年齡41～79歲，平均51.24±2.54）歲。芬太尼組ASAⅠ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)23例。男24例，女21例；年齡41～78歲，平均（51.35±2.56）歲。兩組患者ASA分級(jí)、性別、年齡一般資料比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者術(shù)前禁飲食6～8 h，入室給予靜脈通道建立，給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2～3 L/min，術(shù)前，芬太尼組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚，芬太尼1 μg/kg復(fù)合丙泊酚2 mg/kg。布托啡諾組給予布托啡諾復(fù)合丙泊酚。布托啡諾20 μg/kg復(fù)合丙泊酚2 mg/kg，兩組在睫毛反射之后開始手術(shù)。根據(jù)術(shù)中反應(yīng)給予丙泊酚追加，直至鏡檢結(jié)束。維持術(shù)中SpO2＞90%。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)麻醉效果；呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓；睫毛反射消失時(shí)間、清醒時(shí)間、疼痛評(píng)分。顯效：術(shù)中無(wú)疼痛等不適，無(wú)出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥，心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛不適，心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓麻醉前后有一定波動(dòng)；無(wú)效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥，心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓麻醉前后明顯波動(dòng)。無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)麻醉效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，兩組劑量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)麻醉效果比較：布托啡諾組無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)麻醉效果44例（97.78%）（顯效、有效分別為31、13例）高于芬太尼組32例（71.11%）（顯效、有效分別為18、14例），P＜0.05。

表1 干預(yù)前后兩組患者心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓相比較

表1 干預(yù)前后兩組患者心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓相比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 動(dòng)脈壓(mm Hg) 血氧飽和度(%) 心率(次/分)布托啡諾組 45 麻醉前 87.38±5.25 98.38±1.01 87.54±4.56意識(shí)消失時(shí) 80.71±0.32 95.44±0.32 79.21±1.51芬太尼組 45 麻醉前 87.25±5.21 98.38±1.02 87.45±4.71意識(shí)消失時(shí) 73.29±0.69 92.13±0.31 72.92±1.25

2.2 干預(yù)前后心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓比較：干預(yù)前兩組心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓相近，P＞0.05；干預(yù)后布托啡諾組心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓優(yōu)于芬太尼組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率比較：布托啡諾組呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率低于芬太尼組，P＜0.05，芬太尼組呼吸抑制、惡心、頭暈各有4例、3例和2例，總發(fā)生率是20%；布托啡諾組呼吸抑制、惡心、頭暈各有1例、1例和1例，總發(fā)生率是6.67%。

2.4 睫毛反射消失時(shí)間、清醒時(shí)間、疼痛評(píng)分比較：布托啡諾組睫毛反射消失時(shí)間、清醒時(shí)間、疼痛評(píng)分（35.26±1.24）min、（2.21±1.51）s、（1.22±1.02）分低于芬太尼組（39.31±1.15）s、（4.42±1.25）min、（4.24±1.13）分，P＜0.05。

3 討 論

丙泊酚是一種新型的快速，短效靜脈麻醉劑，起效快，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，體內(nèi)反復(fù)使用無(wú)積聚，但由于丙泊酚的酚類鎮(zhèn)痛作用較弱，有一定呼吸抑制和心血管抑制作用，因此，它通常與其他阿片類藥物合用[3-4]。

布托啡諾是嗎啡衍生物，是一種混合阿片類激動(dòng)劑拮抗劑，這種藥物對(duì)阿片受體具有激動(dòng)和拮抗作用，其鎮(zhèn)痛作用源于其對(duì)K受體的激動(dòng)作用，對(duì)μ受體具有部分拮抗作用，抑制由μ受體刺激所致嘔吐，可減少嘔吐和煩躁等的發(fā)生。其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的4～8倍，而呼吸抑制更輕微。布托啡諾具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，藥物依賴輕和不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[5-7]。

本研究中，芬太尼組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚，布托啡諾組給予布托啡諾復(fù)合丙泊酚。結(jié)果顯示，布托啡諾組無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)麻醉效果高于芬太尼組，P＜0.05；布托啡諾組呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率低于芬太尼組，P＜0.05；干預(yù)前兩組心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓相近，P＞0.05；干預(yù)后布托啡諾組心率、血氧飽和度、動(dòng)脈壓優(yōu)于芬太尼組，P＜0.05。布托啡諾組睫毛反射消失時(shí)間、清醒時(shí)間、疼痛評(píng)分低于芬太尼組，P＜0.05。

綜上所述，布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡的麻醉作用和安全性高，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且可維持生命體征穩(wěn)定，起效和清醒快，并發(fā)癥少。