分析老年高血壓性心臟病的超聲診斷價(jià)值研究

郝金香

（煙臺(tái)市萊山區(qū)黃海路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 煙臺(tái) 264003）

高血壓性心臟病患者多為老年人群，患者由于高血壓引起心臟疾病癥狀，與其他心臟病癥狀有所差異[1-2]。臨床利用患者的癥狀與主訴表現(xiàn)無(wú)法做到有效診斷，需輔助影響學(xué)儀器等進(jìn)行診斷。心電圖是心內(nèi)科診斷的主要手段，能夠明確觀察到患者心跳過(guò)程中不同位置的傳導(dǎo)異常，從而發(fā)現(xiàn)患者心臟異常癥狀，輔助患者的診斷。一些患者由于明顯的心臟器質(zhì)性病變，利用X線片也可以確診[3-4]。但上述兩種檢查方式在高血壓性心臟病患者的診斷中存在一定的誤差，誤診率大對(duì)患者的診斷有一定的影響，因此在臨床上應(yīng)用價(jià)值較低。本文對(duì)所選患者的超聲診斷結(jié)果與心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析超聲診斷對(duì)老年高血壓性心臟病患者診斷中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

表1 兩組患者癥狀比較（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月～12月所收治的87例老年高血壓性心臟病患者，男43例，女44例，年齡65～88歲，平均年齡（87.13±8.33）歲，高血壓病程3～16年，平均病程（10.63±3.91）年，體質(zhì)量48～97 kg，平均體質(zhì)量（64.53±15.83）kg，身高154～192 cm，平均身高（180.11±10.31）cm?；颊呔谖以和ㄟ^(guò)高血壓診斷表確診為高血壓患者，并排除年齡低于65歲患者，排除自然脫落實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)，排除原發(fā)性心臟病病史、心臟手術(shù)病史患者。兩組患者的年齡、性別、病程、體質(zhì)量、身高等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查：對(duì)所有患者均進(jìn)行心電圖檢查，叮囑患者躺在檢查臺(tái)上，待患者呼吸平穩(wěn)后將電極分別放置在患者的胸部、手腕和腳踝位置，利用心電儀對(duì)患者的心率情況進(jìn)行對(duì)比并記錄，將患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果打印出來(lái)交由醫(yī)師作為診斷依據(jù)。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查：利用彩色多普勒超聲診斷儀作為實(shí)驗(yàn)儀器，診斷儀設(shè)置：探頭頻率2.0～3.5 MHz，在檢查前叮囑患者平臥休息，待患者呼吸穩(wěn)定后轉(zhuǎn)左臥位，利用探頭涂抹耦合劑在患者的左室長(zhǎng)軸進(jìn)行M型取樣，監(jiān)測(cè)患者的左心室收縮功能、心臟腔室大小、室壁厚度等，并對(duì)患者的心尖四腔心切面進(jìn)行取樣，對(duì)患者二尖瓣口的舒張期頻譜進(jìn)行觀察，觀察內(nèi)容包括A峰速度、E峰速度、A/E、E波速度等指標(biāo)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床對(duì)高血壓性心臟病的主要癥狀進(jìn)行診斷，包括室間隔肥厚、左室后壁肥厚、左室擴(kuò)大、心肌缺血、主動(dòng)脈擴(kuò)張等。室間隔肥厚：患者的二尖瓣水平短軸切面觀察到患者的前徑與后徑水平均超過(guò)13.2 mm，并觀察到超過(guò)66%的收縮期厚度；左室后壁肥厚：患者的舒張期前景、后徑超過(guò)14 mm；左室擴(kuò)大：患者的左室內(nèi)徑水平女性超過(guò)51 mm，男性超過(guò)56 mm；心肌缺血：患者出現(xiàn)典型的心絞痛表現(xiàn)，并出現(xiàn)水平型、下垂型ST段壓低；主動(dòng)脈擴(kuò)張：包括一支、多支主動(dòng)脈擴(kuò)張，擴(kuò)張類(lèi)型包括彌漫性擴(kuò)張、局限性擴(kuò)張或節(jié)段性擴(kuò)張。

1.3 療效判定：對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率差異，準(zhǔn)確率=確診例數(shù)/總數(shù) ×100%。并根據(jù)患者的診斷結(jié)果對(duì)患者室間隔肥厚、左室后壁肥厚、左室擴(kuò)大、心肌缺血、主動(dòng)脈擴(kuò)張等癥狀的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：診斷準(zhǔn)確率，癥狀檢出率率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組診斷準(zhǔn)確率97.70%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率74.71%，其中左室增大23例，占26.43%，主動(dòng)脈擴(kuò)張16例，占18.39%，心肌缺血32例，占36.78%，室間隔肥厚37例，占42.52%，左室后壁肥厚32例，占36.78%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

心臟病由于其特殊性在臨床診斷中的診斷難度較大，患者心臟異常難以捕捉，因此僅靠患者主訴對(duì)診斷的幫助價(jià)值不大。傳統(tǒng)的心臟病臨床診斷方法主要依靠心電圖、X線片等，心電圖的主要作用是捕捉患者心臟傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)的異常，X線片則是對(duì)患者心臟表現(xiàn)進(jìn)行觀察，分析患者是否存在器質(zhì)性病變[5-6]。通過(guò)兩種方式能夠基本對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷，臨床上應(yīng)用較為廣泛，價(jià)格低廉且適用器械體積小、使用方法簡(jiǎn)單，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用較多，為我國(guó)心臟疾病患者的診斷帶來(lái)了較大的幫助。高血壓性心臟病是由于高血壓引起的心臟疾病，患者在發(fā)病早期并無(wú)明顯、特異性的癥狀，對(duì)患者的診斷有一定的影響。且高血壓性心臟病的主要發(fā)病年齡在60歲以上，多數(shù)為老年患者?；颊咴诔霈F(xiàn)不適后往往不會(huì)馬上到院就診[7]。心電圖對(duì)早期高血壓性心臟病的診斷有一定的誤差，尤其在患者出現(xiàn)心室增大、心肌肥厚等癥狀時(shí)，多數(shù)已經(jīng)處于中晚期，因此老年高血壓性心臟病患者在確診時(shí)往往癥狀較為明顯，且對(duì)患者的生命與生活影響較大。

超聲技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的檢查手段，應(yīng)用范圍廣泛，不但能夠幫助醫(yī)師觀察和了解患者內(nèi)部器官的情況，還能幫助醫(yī)師觀察患者的器官動(dòng)態(tài)情況。心內(nèi)科將超聲技術(shù)應(yīng)用于心臟疾病的檢查中，取得了一定的效果。與傳統(tǒng)心電圖相比，超聲心動(dòng)圖的便捷性、經(jīng)濟(jì)性同樣較強(qiáng)，能夠作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷器械廣泛應(yīng)用在臨床診斷當(dāng)中，且同時(shí)具有實(shí)時(shí)現(xiàn)象、連續(xù)觀察等心電圖無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。超聲心動(dòng)圖能夠改善直接觀察到患者心臟各部分變化，尤其對(duì)高血壓性心臟病患者左室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張等癥狀有較為明顯的觀察。此外，超聲心動(dòng)圖能夠明顯觀察到患者心室的收縮、舒張效果。對(duì)患者血流情況異常的捕捉能力顯著?；颊咝募∪毖軌虻玫斤@著的提高。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)患者分別利用超聲心動(dòng)圖與心電圖進(jìn)行檢查并診斷，超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果明顯較心電圖準(zhǔn)確，且對(duì)患者不同類(lèi)型癥狀有更加明確的區(qū)分和觀察，能夠?qū)夏旮哐獕盒孕呐K病的診斷產(chǎn)生更大的幫助。

綜上所述，利用超聲心動(dòng)圖對(duì)老年高血壓性心臟病患者進(jìn)行診斷效果顯著，診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)患者的臨床治療輔助作用明顯，值得推廣。