血清光抑素C在診斷和治療腎功能損傷中的應(yīng)用價(jià)值分析

楊德繼

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114100）

腎功能損傷在臨床上比較常見(jiàn)，腎功能早期腎臟病變多處于可逆期，此時(shí)若能夠及時(shí)治療能明顯改善患者預(yù)后，但早期腎功能損傷臨床癥狀不明顯，容易延誤診斷和治療[1]。臨床常用腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)反映腎功能變化，而腎小球?yàn)V過(guò)率又依靠其標(biāo)志物濃度的變化來(lái)評(píng)價(jià)。血肌酐、尿素氮及血清光抑素C是目前臨床常用的腎小球?yàn)V過(guò)率標(biāo)志物，但血肌酐和尿素氮受機(jī)體多種因素影響，特異度和敏感度較差[2]。血清光抑素C是一種低分子量非糖化血紅蛋白，在進(jìn)曲小管處幾乎被腎臟完全重吸收，能敏感反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率。本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)比較腎功能損傷各期血清光抑素C濃度變化，分析血清光抑素C在診斷和治療腎功能損傷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2018年1月收治的腎功能損傷患者94例為研究對(duì)象，根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率分成3組。腎功能代償組患者36例[60 mL/（min?1.73 m2）≤內(nèi)生肌酐清除率＜90 mL/（min?1.73m2）]，其中男性19例，女性17例；年齡17～83歲，平均年齡（47.34±11.47）歲；腎病綜合征11例，慢性腎炎7例，狼瘡性腎炎3例，糖尿病腎病7例，原發(fā)性高血壓5例，間質(zhì)性腎炎3例。腎功能失代償組患者27例 [30 mL/（min?1.73m2）≤內(nèi)生肌酐清除率＜60 mL/（min?1.73m2）]，其中男性13例，女性14例；年齡19～86歲，平均年齡（49.24±13.13）歲；腎病綜合征10例，慢性腎炎6例，糖尿病腎病6例，原發(fā)性高血壓4例，間質(zhì)性腎炎1例。腎功能衰竭組患者31例[60 mL/（min?1.73m2）≤內(nèi)生肌酐清除率＜90 mL/（min?1.73m2）]，其中男性14例，女性17例；年齡19～84歲，平均年齡（52.09±12.41）歲；腎病綜合征13例，慢性腎炎5例，狼瘡性腎炎1例，糖尿病腎病8例，原發(fā)性高血壓2例，間質(zhì)性腎炎2例。另外選擇同期腎功能正常患者30例為對(duì)照組，其中男性16例，女性14例；年齡18～86歲，平均年齡（51.46±12.32）歲。各組患者性別、年齡及疾病類(lèi)型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：抽取所有患者晨起空腹靜脈血后送檢，記錄尿素氮、血肌酐和血清光抑素C濃度值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

四組患者尿素氮、血肌酐和血清光抑素C濃度見(jiàn)表1。

隨著腎功能損傷程度的加劇，患者尿素氮、血肌酐和血清光抑素C濃度呈升高趨勢(shì)，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎功能衰竭組患者尿素氮、血肌酐和血清光抑素C濃度顯著升高，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

腎臟腫瘤、糖尿病、高血壓等多種疾病發(fā)展到一定程度后都可能造成腎功能不同程度的損傷，而早期腎功能損傷是腎功能衰竭及其他心腦血管病的誘發(fā)因素，對(duì)腎功能損傷進(jìn)行早期診斷和治療是逆轉(zhuǎn)腎功能損傷、防止病情惡化、改善預(yù)后的關(guān)鍵。尿素氮和血肌酐檢查方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，是常用來(lái)反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率，評(píng)估腎功能損傷的臨床指標(biāo)。本研究中隨著腎功能損傷程度的加劇，患者尿素氮和血肌酐濃度呈升高趨勢(shì)，腎功能衰竭組患者尿素氮和血肌酐濃度顯著升高。但有研究認(rèn)為[3-4]，腎小管分泌肌酐在不同個(gè)體或者同一個(gè)體不同時(shí)間產(chǎn)生速率不相同，而且會(huì)受到患者年齡、體質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)等影響；心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良或者進(jìn)食含氮量高的食物等都會(huì)影響尿素氮的濃度；另外當(dāng)超過(guò)50%的腎小球能夠工作時(shí)，尿素氮和血肌酐濃度仍可保持正常。因此尿素氮和血肌酐濃度指標(biāo)可以作為腎功能衰竭的診斷指標(biāo)，但對(duì)早期腎功能損傷診斷意義不大。

表1 四組患者尿素氮、血肌酐和血清光抑素C濃度

表1 四組患者尿素氮、血肌酐和血清光抑素C濃度

代償組(n=36) 失代償組(n=27) 衰竭組(n=31) 對(duì)照組(n=30)尿素氮(mmol/L) 7.34±4.13 8.42±5.02 15.47±7.93 6.24±2.95血肌酐(μmol/L) 87.56±41.04 172.47±104.15 314.72±227.56 56.42±25.47血清光抑素C(mg/L) 1.31±0.41 2.14±0.72 3.25±1.15 0.74±0.15

血清光抑素C是半胱氨酸蛋白抑制劑，所有核細(xì)胞均能產(chǎn)生，可以自由通過(guò)腎小球基底膜，并在腎小管近端沖洗后完全代謝，腎臟是血清光抑素C代謝的唯一臟器；而且血清光抑素C產(chǎn)生速率恒定，不受患者年齡、飲食、體質(zhì)量及眾多疾病的影響[5]。腎功能一旦受損后，血清光抑素C濃度會(huì)出現(xiàn)明顯變化，是反應(yīng)腎小球率過(guò)濾最有價(jià)值的內(nèi)源性標(biāo)志物，對(duì)評(píng)估腎功能損傷具有非常高的特異度和敏感度[6]。本研究中，在腎功能損傷早期血清光抑素C濃度就出現(xiàn)了顯著升高，而且隨著腎功能損傷程度的加重，血清光抑素C濃度升高明顯。

綜上所述，血清光抑素C濃度能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)率水平，通過(guò)對(duì)血清光抑素C濃度的監(jiān)測(cè)能及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估腎功能損傷程度，對(duì)診斷和治療腎功能損傷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。