微創(chuàng)手術(shù)治療重癥肌無力合并胸腺瘤的療效觀察

王 磊 劉萬濤 高澤祿 趙貴宇

（本溪鋼鐵(集團)公司總醫(yī)院心胸外科，遼寧 本溪 117000）

重癥肌無力是自身免疫性疾病，患者全身表現(xiàn)為骨骼肌無力，呼吸困難易疲勞。重癥肌無力患者中有65%～80%伴有胸腺增生，同時10%～20%伴發(fā)胸腺瘤[1]。胸腺瘤是臨床常見的前縱膈腫瘤，其并發(fā)癥狀包括重癥肌無力，發(fā)病前期胸腺瘤癥狀表現(xiàn)較輕，患者自覺性較低。手術(shù)治療重癥肌無力合并胸腺瘤臨床療效明確，應用廣泛，近年來電視胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展逐漸成熟，本文旨在探究其應用于重癥肌無力合并胸腺瘤的療效，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2018年10月我院確診為重癥肌無力合并胸腺瘤[2]患者84例作為研究對象，根據(jù)患者選擇意愿分為兩組，傳統(tǒng)手術(shù)組和微創(chuàng)手術(shù)組各42例。傳統(tǒng)手術(shù)組中，男16例、女26例，年齡32～72歲，平均（53.5±4.6）歲，臨床腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例，腫瘤平均直徑（4.5±0.7）cm；微創(chuàng)手術(shù)組中，男15例、女27例，年齡31～73歲，平均（54.2±4.7）歲，臨床腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例，腫瘤平均直徑（4.6±0.6）cm。比較以上資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會批準支持，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法：所有患者均采用全身麻醉，避免使用肌松劑。傳統(tǒng)手術(shù)組行開胸手術(shù)，根據(jù)腫瘤大小、位置等情況選擇頸部入路、前外側(cè)切口、后外側(cè)切口、胸骨劈開等入路，分離并切除腫瘤。微創(chuàng)手術(shù)組應用胸腔鏡完成手術(shù)，患者對側(cè)抬高45°取仰臥位，結(jié)合具體情況確定胸腔鏡孔以及操作孔，先行胸廓內(nèi)動脈、膈神經(jīng)識別；將縱膈胸膜剪開以暴露胸腺上下級，從上向下對胸腺進行游離和止血，采用雙重鈦夾鉗夾并切斷胸腺動靜脈，完整切除充分游離的腫瘤部分，取出后清掃前縱膈脂肪，放置引流管進行縫合。所有患者術(shù)后氣管插管保留12 h，密切監(jiān)護各項生命體征，術(shù)后放療。

1.3 療效評價：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間（min）、術(shù)中出血量（mL）、止痛藥使用（mg）以及住院時間（d）等指標。術(shù)后隨訪6個月觀察患者肌無力癥狀緩解情況，統(tǒng)計緩解有效率。隨訪1年，分別統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0分析處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，以χ2檢驗，計量資料用表示，以t檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項指標比較：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、止痛藥使用及住院時間等指標比較見表1，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項指標比較

表1 兩組患者各項指標比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)止痛藥使用(mg)住院時間(d)傳統(tǒng)手術(shù)組 42 114.5±5.5 82.1±10.3 42.5±9.3 4.1±1.9微創(chuàng)手術(shù)組 42 168.4±6.1 116.8±12.1 86.1±14.2 8.7±2.1 t/χ2 42.530 14.152 16.646 10.527 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較：微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后感染1例，上肢運動障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)后感染3例，上肢運動障礙2例，胸腔感染3例，腦水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，差異有明顯統(tǒng)計學意義（χ212.209、P=0.000）。微創(chuàng)手術(shù)組癥狀緩解有效率為88.10%（37/42），傳統(tǒng)手術(shù)組癥狀緩解有效率為85.71%（36/42），χ2=0.251、P=0.616；兩組復發(fā)率均為2.38%（1例），χ2=0.000、P=1.000，差異均無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

重癥肌無力為自身免疫性疾病，與胸腺瘤臨床相關(guān)性高達80%；胸腺作為人體重要免疫器官之一，由上皮細胞或淋巴細胞發(fā)生病變形成胸腺瘤較為常見，占所有胸腺腫瘤的95%[3]。胸腺瘤前期癥狀不明顯且生長緩慢，待腫瘤長到一定體積時，則會表現(xiàn)出胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀，壓迫胸腔靜脈，引起呼吸困難，存在潛在惡性[4]。重癥肌無力合并胸腺瘤患者運動受阻，易感疲勞，手術(shù)切除腫瘤是臨床治療的首選辦法。傳統(tǒng)手術(shù)需開放胸腔，充分暴露，手術(shù)視野良好還可徹底止血，但缺點是創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者胸廓及膈肌運動減弱，并發(fā)癥多、恢復期長。本文中微創(chuàng)手術(shù)組患者接受電視胸腔鏡手術(shù)治療，對患者呼吸運動結(jié)構(gòu)保存完整，切口小、疼痛輕，但相對來說微創(chuàng)手術(shù)操作要求更高。研究數(shù)據(jù)顯示患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)時間、住院時間、出血量和止痛藥使用情況都優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，兩組治療有效率和復發(fā)率無明顯差異。

綜上所述，采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重癥肌無力合并胸腺瘤能有效縮短手術(shù)時間、住院時間，減少患者出血量和止痛藥使用，術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床應用具有一定安全性和可行性，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)優(yōu)點多，有推廣價值。