右美托咪定在全身麻醉患者拔管期的安全性和有效性研究

魏 微

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

麻醉操作質(zhì)量對(duì)患者手術(shù)成功率具有重要影響，全身麻醉的患者在麻醉恢復(fù)拔管期可能由于蘇醒、疼痛、吸痰等因素導(dǎo)致拔管時(shí)躁動(dòng)、心率過(guò)快、血壓升高，不利于患者身心健康。因此確保恢復(fù)拔管期麻醉安全有效是麻醉學(xué)臨床研究的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。右美托咪定主要功效為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對(duì)交感神經(jīng)具有抑制作用[1]，本文主要探討其應(yīng)用于全身麻醉患者麻醉恢復(fù)拔管期的安全性和有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取我院2017年12月至2018年5月行全身麻醉?yè)衿陂_(kāi)腹手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h的60例患者，ASA為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)[2]。進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；體質(zhì)量55～75 kg，波動(dòng)低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的15%；無(wú)高血壓和心臟病病史；無(wú)嚴(yán)重器官功能異常；無(wú)麻醉異常手術(shù)史。對(duì)照組男17例、女13例，年齡19～60歲，平均年齡（46±7）歲；觀察組男18例、女12例，年齡18～60歲，平均年齡（47±8）歲。比較一般資料，兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)審核我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法：術(shù)前所有患者常規(guī)禁食12 h、禁飲8 h，不使用藥物；進(jìn)入手術(shù)室靜注乳酸林格液以維持生理需求，10 mL/（kg?h）；完成血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等檢測(cè)，實(shí)施麻醉均由同一位麻醉師完成。兩組患者采用同樣方法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束前10 min，觀察組患者給予鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，2 mL/200 mg）微量注射泵輸注，劑量為0.5 μg/kg；對(duì)照組患者給予同樣體積生理鹽水輸注，10 min內(nèi)完成輸注。手術(shù)結(jié)束即停用麻醉藥物，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)采取相應(yīng)措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表[3]對(duì)兩組患者用藥后5 min/ 10 min進(jìn)行評(píng)價(jià)，1～6級(jí)，級(jí)別越高鎮(zhèn)靜效果越好，比較3級(jí)及以上患者比例；觀察并記錄兩組患者用藥前和用藥后10 min血壓、心率水平；觀察比較兩組患者麻醉恢復(fù)拔管期不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用PSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，χ2作為檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)。設(shè)定P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥后（5 min/10 min）Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：用藥5 min，對(duì)照組鎮(zhèn)靜評(píng)分3級(jí)及以上8例（26.67%），2級(jí)20例、1級(jí)2例；用藥10 min，評(píng)分3級(jí)及以上10例（30.00%），2級(jí)18例、1級(jí)2例，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.273，P=0.601）。用藥5 min，觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分3級(jí)及以上18例（60.00%），2級(jí)12例；用藥10 min，評(píng)分3級(jí)及以上25例（83.33%），2級(jí)5例，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=13.402，P=0.000）。

2.2 兩組患者用藥前、用藥后（10 min）血壓和心率比較：兩組患者用藥前后血壓、心率均處于正常范圍，用藥后均有所上升，用藥 10 min時(shí)觀察組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者麻醉恢復(fù)拔管期不良反應(yīng)比較：觀察組患者麻醉恢復(fù)拔管期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率為6.67%（2/30），明顯低于對(duì)照組23.33%（7/30），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=10.885，P=0.001）。

3 討 論

現(xiàn)有研究表明，腦部負(fù)責(zé)睡眠和覺(jué)醒的藍(lán)斑核區(qū)域內(nèi)α2腎上腺素最為密集，同時(shí)該部位也是右美托咪定發(fā)生作用的關(guān)鍵點(diǎn)位。右美托咪定本質(zhì)是具有高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，結(jié)合比例高達(dá)1600∶1[4]，降低神經(jīng)興奮性效果顯著，達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。此外，右美托咪定還能夠增加迷走神經(jīng)活性、加強(qiáng)抗交感神經(jīng)興奮，具有類(lèi)似外周神經(jīng)節(jié)阻滯劑作用，有效降低血壓和心率。因其不會(huì)抑制自主呼吸，所以發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)仍具有一定的喚醒能力。作為新型麻醉輔助用藥，研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)結(jié)束前10 min對(duì)患者輸注鹽酸右美托咪定，血壓、心率水平較為穩(wěn)定，用藥Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況也優(yōu)于使用生理鹽水的對(duì)照組，患者麻醉恢復(fù)拔管期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，全身麻醉手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈輸注右美托咪定能起到良好的鎮(zhèn)靜效果，降低拔管期躁動(dòng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全性和有效性較高。由于本文中臨床數(shù)據(jù)選擇有限，臨床推廣還有待進(jìn)一步研究。

表1 用藥前、用藥后（10 min）兩組患者血壓和心率比較

表1 用藥前、用藥后（10 min）兩組患者血壓和心率比較

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后10 min收縮壓 舒張壓 心率 收縮壓 舒張壓 心率對(duì)照組 30 115±17 67±15 70±13 143±17 87±18 92±17觀察組 30 113±16 69±13 69±12 124±16 68±15 76±13 t值 0.469 0.552 0.310 4.458 4.442 4.095 P值 0.641 0.583 0.758 0.000 0.000 0.000