不同預(yù)沖方法在急診ICU患者血液灌流中的應(yīng)用分析

操秋娥 汪文霞

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)，通過(guò)灌流器（即由吸附劑活性炭或樹(shù)脂）非特異性吸附毒物、藥物、代謝性產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段[1]。預(yù)沖的目的是為了排盡血路管和灌流器內(nèi)的空氣和貼壁小氣泡，清除脫落的微粒和殘留的滅菌注射用水，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果[2]。灌流器按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程需要用到低濃度肝素鹽水、高濃度肝素鹽水，然后還要用無(wú)肝素鹽水再?zèng)_管。整個(gè)預(yù)沖過(guò)程需要護(hù)士守在旁邊更換液袋，預(yù)沖流程繁瑣，護(hù)士耗時(shí)長(zhǎng)。本研究通過(guò)兩種不同預(yù)沖方法，旨在不影響血路管和灌流器凝血以及不增加患者出凝血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，縮短預(yù)沖時(shí)間，使中毒患者更早接受血液灌流治療，以提高中毒患者的治療效果。現(xiàn)將本研究報(bào)道如下。

表1 兩組預(yù)沖時(shí)間、護(hù)士實(shí)際操作時(shí)間、肝素用量比較

表2 兩組血路管和灌流器凝血比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2013年～2014年56例患者200次灌流操作為觀察組和2014年～2015年50例患者200次灌流操作為實(shí)驗(yàn)組。其中男性59例，女性47例，年齡17～65歲，烏頭堿中毒10例，百草枯中毒60例，藥物中毒11例，笨妥英納中毒6例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13例，抗抑郁藥中毒6例，患者在監(jiān)護(hù)室平均住院天數(shù)為3 d。兩組患者在年齡、性別、病情以及患者上機(jī)前的活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，治療過(guò)程均為2 h，資料有可比性。

1.2 方法：筆者所在單位采用的材料和儀器為：一次性HA230合成樹(shù)脂型灌流器，一次性血液透析管路，血液灌流機(jī)JF-800A，選用益心達(dá)雙腔靜脈導(dǎo)管（16號(hào)）行股靜脈置管。0.9%生理鹽水3000 mL/袋、0.9%生理鹽水500/袋，5%葡萄糖500/袋。

1.2.1 抗凝方法：接受治療患者采用全身肝素化抗凝，首次肝素劑量為10 mg，追加肝素劑量10 mg/h，治療結(jié)束前30 min停止肝素泵入。

1.2.2 預(yù)沖方法。對(duì)照組：采取標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）方法（一次性灌流器使用說(shuō)明書(shū)），按5%葡萄糖500 mL、低濃度肝素生理鹽水2500 mL（100 mg肝素加入2500 mL生理鹽水中）、高濃度肝素鈉素生理鹽水500 mL循管20 min（100 mg肝素加入500mL生理鹽水）、0.9%生理鹽水500 mL，按順序預(yù)沖，高濃度肝素鹽水循管速度為 50 mL/min，其余為100 mL/min。整個(gè)預(yù)沖過(guò)程需要用肝素兩支，5%葡萄糖500 mL 1袋、0.9%生理鹽水7袋。實(shí)驗(yàn)組：采取灌流器高濃度肝素化方法，直接將 100mg肝素注進(jìn)灌流器內(nèi)，充分搖勻后寫(xiě)上時(shí)間放入無(wú)菌巾內(nèi)靜置20 min，然后用規(guī)格為0.9% 3000 mL/袋生理鹽水1袋，將血路管和灌流器及廢液袋閉式連接，先用（50 mL/min）速度排氣，約2 min排凈灌流器內(nèi)的氣體。然后設(shè)定灌流機(jī)（100 mL/min）20 min進(jìn)行預(yù)沖，預(yù)沖所剩下0.9%的生理鹽水可用于治療過(guò)程沖管及治療結(jié)束閉式回血。整個(gè)治療過(guò)程僅需0.9%3000 mL/袋鹽水1袋、100 mg/支規(guī)格的肝素液1支。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組灌流器整個(gè)預(yù)沖過(guò)程所用時(shí)間，護(hù)士實(shí)際操作所用時(shí)間，灌流器和血路管凝血情況，以及患者治療過(guò)程和治療后皮膚黏膜、泌尿系、口鼻腔、消化道、腦等部有無(wú)出血。灌流器凝血標(biāo)準(zhǔn)[3]：灌流器和透析器均無(wú)凝血為凝血0級(jí)；灌流器凝血樹(shù)脂顆粒＜10%和（或）透析器中纖維凝血＜10%為凝血Ⅰ級(jí)；灌流器凝血樹(shù)脂顆粒＜50%和（或）透析器中纖維凝血＜50%為凝血Ⅱ級(jí)；灌流器凝血樹(shù)脂顆粒＞50%和（或）透析器中纖維凝血＞50%為凝血Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組預(yù)沖時(shí)間、護(hù)士實(shí)際操作時(shí)間、肝素用量的比較：發(fā)現(xiàn)兩組灌流器預(yù)沖全過(guò)程所用時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組用時(shí)明顯少于觀察組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在預(yù)沖過(guò)程中實(shí)際操作所耗時(shí)間也明顯少于觀察組，其P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組預(yù)沖肝素用量也只是觀察組的一半，見(jiàn)表1。

2.2 兩組血路管和灌流器凝血情況比較：兩組進(jìn)行比較其P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者均未出現(xiàn)皮膚黏膜、泌尿系、口鼻腔、消化道、腦等部位出血現(xiàn)象。

3 討 論

血液灌流是目前臨床上一種非常有效的血液凈化治療手段，尤其是在藥物、毒物中毒方面，是搶救危重患者非常有效的方法[3]。急性中毒一般起病急，進(jìn)展快，且不少?zèng)]有特效解毒藥物，因此，盡早進(jìn)行血液灌流以清除體內(nèi)的毒物，對(duì)減少重度中毒患者的致殘率和病死率尤為重要[4]。普通肝素具有臨床經(jīng)驗(yàn)多，有特效拮抗劑，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)方便，價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)。所以我們血液灌流抗凝都選用普通肝素。普通肝素的半衰期為0.5～2 h，平均50 min，凝血時(shí)間的延長(zhǎng)與肝素的濃度呈正比[5]，在不影響灌流器和血路管凝血的前提下，減少了50%的肝素用量，即降低了成本，又減少了患者因肝素劑量過(guò)大引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，對(duì)照組的預(yù)沖方法，所需時(shí)間平均為 59.84 min，且護(hù)士操作過(guò)程繁瑣。實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組整個(gè)過(guò)程平均節(jié)省時(shí)間約20 min。實(shí)驗(yàn)組預(yù)沖血路管護(hù)士實(shí)際操作時(shí)間節(jié)省了約 30 min，護(hù)士可以將節(jié)省的時(shí)間用來(lái)準(zhǔn)備其他搶救工作，為急診中毒患者贏取更多救治時(shí)間，為患者提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。

綜上所述，采用灌流器高濃度肝素化預(yù)沖。整個(gè)操作程序簡(jiǎn)單，為護(hù)士節(jié)省了時(shí)間，為中毒患者贏取更多搶救時(shí)間，達(dá)到了省時(shí)、省力、減少耗材的目的，此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。