再灌注救治流程護理對提升急性心肌梗死患者救治成功率的效果分析

郝清云

（山東省滕州市工人醫院，山東 滕州 277500）

急性心肌梗死（AMI）是一種冠狀動脈粥樣硬化病因基礎上，心肌急性、持續性缺氧、缺血性壞死。急性心肌梗死與一般心肌梗死相較起病急、發展快，危害程度高，如未能及時救治護理，極易對心肌造成無法逆轉傷害，嚴重者甚至威脅患者生命安全[1]。再灌注治療（PCI）是臨床治療急性心肌梗死的有效手段，一般通過急診PCI方式，重新打通閉塞的血管，使心肌組織重新獲得供血供氧，達到恢復心肌功能的效果[2]。相關報道顯示，通過開展再灌注救治的護理路徑（CNP），對提升患者治療效率，改善患者心理狀況，控制并發癥的發生具有重要作用[3]。對此，本文選取2016年4月至2017年3月期間我院收治的45例急性心肌梗死（AMI）患者進行再灌注救治流程護理，取得滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年4月至2017年3月期間我院收治的90例急性心肌梗死（AMI）患者，男52例，女38例；年齡44～82歲，平均（67.1±3.4）歲；發病至搶救的時間15～120 min。所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會、中國循環雜志編輯委員會編制的《急性心肌梗死診斷和治療指南（2015）》急性心肌梗死的診斷標準[4-5]，輔以臨床表現、心電圖、心肌壞死血清標志物檢測、冠狀動脈造影檢查，確診為ST段抬高心肌梗死，均有經皮冠狀動脈介入治療指征。采用隨機數字分組法分為對照組（45例）與觀察組（45例）。觀察組男27例，女18例，平均年齡（66.8±3.7）歲，梗死部位：前間壁17例，廣泛前壁12例，下壁16例；心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級22例，Ⅲ級9例；對照組男25例，女20例，平均年齡（67.9±3.1）歲，梗死部位：前間壁18例，廣泛前壁13例，下壁16例；心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級13例。兩組患者性別、年齡、梗死部位及心功能分級等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：入選標準持續胸痛＞30 min，臥床休息服用硝酸脂類未緩解。心電圖檢查ST段上抬，心肌酶異常升高至正常上線2倍以上者，簽署自愿參與研究同意書。

1.3 排除標準[6]：①繼發性心肌梗死；②非ST段抬高型心肌梗死；③其他原因引起的心臟病；④院前行靜脈溶栓治療者。⑤合并嚴重心肝腎功能障礙者；⑥病情不穩定而影響再灌注療效者；⑦搶救之前死亡者。

1.4 方法

1.4.1 對照組方法對照組給予常規PCI臨床護理干預，急診接診入院后對患者立即進行體檢，監測患者生命體征變化，加強心電監護、評估胸痛性質，嚴格遵醫囑開展溶栓搶救處理，做好PCI術前準備。

1.4.2 觀察組在此基礎上開展CNP護理干預[7-10]，具體操作如下：①入院前急救護理干預：選派優秀120急救、心血科護理人員組成院前專科急救護理組，進行院前急救護理培訓，優化院前急救流程。接到AMI患者求救電話后，院前急救小組根據了解患者的病情做好急救準備，同時利用網絡急救系統，將患者病情及急救的情況反饋回院，急診科和心血科醫師可利用網絡時時掌握患者入院前急救措施、急救結果及其他內容，方便開展下一步院內搶救。②PCI術前護理干預：患者來院后，護理人員立即啟動急性心肌梗死綠色生命通道，實行先搶救后付費服務模式，并協同醫師完成術前手術知情同意相關工作，規范化填寫患者一般資料，完善各項檢查，對患者的心理狀態進行初評，對患者負性情緒進行疏導，給予必要的心理支持，以保持患者情緒穩定，避免情緒緊張增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧病情。選派急救護士長、心血管專科護士、心導管室護士組成優質護理小組，由主管護師擔任護理組長，同時建立完善的管理制度，護理過程中加強監督檢查，確保護理質量。③PCI術中護理干預：做好相關手術準備，做好術中用藥、搶救藥物準備，同時，配合心血管科醫師開展PCI介入治療，術中密切監測患者生命體征變化，觀察、搶救心源性休克、惡性心律失常、心包填塞等并發癥，術畢護送患者進入重癥加強護理病房。④PCI術后護理干預：患者術后普遍擔心療效與術后并發癥，常會出現緊張、抑郁等負性情緒，提高疼痛敏感度，造成預后不良；在術后第一時間有針對性開展心理干預，對患者及家屬進行健康教育和PCI手術宣教，幫助患者放松心情，消除其不安情緒，提高治療依從性。⑤出院前護理干預：對患者進行生活習慣指導，指導患者養成良好的飲食和排便習慣，日常控制攝入高熱、高糖飲食，多吃富含蛋白質、維生素食物，忌生冷、辛辣食物。排便時不要用力過猛，減少瞬間心臟負荷增加。

1.3 觀察指標：①觀察記錄兩組患者的救治時間情況；②記錄兩組患者的救治護理情況；③記錄兩組存活患者的預后情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為組間比較有統計學意義。

表1 兩組ACS患者的救治時間比較

表1 兩組ACS患者的救治時間比較

組別 n 入院到球囊擴張時間(min) 入院至球囊擴張開通血管時間(min) 轉診時間(min) 住院時間(d)觀察組 45 70.06±6.17 40.46±7.16 20.34±4.17 6.24±2.37對照組 45 107.21±6.68 50.78±6.84 36.27±4.09 9.41±2.09 t 6.117 6.267 8.117 4.662 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結 果

2.1 兩組救治時間比較觀察組入院到球囊擴張時間為（70.06±6.17）min，短于對照組（107.21±6.68）min，P＜0.05；觀察組入院醫院至球囊擴張開通血管時間為（40.46±7.16）min，短于對照組（50.78±6.84）min，P＜0.05；觀察組轉診時間為（20.34±4.17）min，短于對照組（36.27±4.09）min，P＜0.05；察組住院時間為（6.24±2.37）d，短于對照組（9.41±2.09）d，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的救治護理情況觀察組院內存活率93.3%（42/45），高于對照組存活率88.9%（40/45），P＜0.05；觀察組PIC救治成功率為84.4%（38/45），P＜0.05，高于對照組存活66.7%（30/45），P＜0.05；觀察組護理不良事件為發生率為4.4%（2/45），低于對照組護理不良事件發生率24.4%（11/45），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的救治護理情況[n(%)]

2.3 兩組院內存活患者預后情況比較出院3個月隨訪，觀察組左心室射血分數、左心室舒張末期內徑優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組院內存活患者預后情況比較

表3 兩組院內存活患者預后情況比較

組別 n 左心室射血分數(%) 左心室舒張末期內徑(mm)觀察組 42 50.47±3.74 48.61±3.16對照組 40 48.24±4.01 53.47±3.42 t 5.337 4.157 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著社會老年化加劇，心血管疾病發病率逐年上升，AMI具有發病突然，窒息性胸痛劇烈，預后發癥多、復發率和病死率較高的特點，患者起病后需立即送醫行PCI打通梗死動脈，可有效降低病死率，修復梗死心肌功能。但傳統流程中往往是一個科室單獨救治或某一科室牽頭其他科室配合進行，各科室和各救護階段協同配合差，指揮調度效率低，即使開通了心肌梗死生命綠色通道，也經常出現救護時間延宕，嚴重延誤救治時間，導致患者預后不佳事件[11-12]。

再灌注救治流程護理急救模式是一種整合多科室、多學科的科學化、規范化的救治護理干預模式，集院前急救、院內搶救、專科救護等融為一體的急救護理新模式，將分屬于不同部門的科室整合為一個環環相扣，首尾銜接的閉環，各科室銜接有序，有效減少中間環節，縮短救護時間，最大程度提高救護效率，確保患者在救治黃金時間段中得到及時妥善治療，繼而增加救治成功率，有效提升預后質 量[12-14]。

本組研究中，觀察組患者從院前急救到院內治療均實現無縫鏈全流程護理干預，整個救治護理流程從院前救護、入院接觸患者、院內專科急救護理、入心導管室PCI介入再灌注治療，直至轉診入病房、全過程中各科室緊密協作，密切配合，均按照先前制定的程序有序進行救護干預，極大提升救治效率[15]。本研究證明，再灌注流程救治護理可在院前急救過程中對患者進行有效急救，對患者的體征和病癥進行預判，節省了患者到院后再制定急救方案時間，避免了行PCI介入治療前各科室進行會診，節約了心導管室手術前準備耗費的時間，有效縮短入院到球囊擴張的時間、入醫院至球囊擴張開通血管時間及轉診至心導管室的時間。

本研究結果顯示，觀察組入院接觸到球囊擴張時間、入院至球囊擴張開通血管時間及轉診時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組院內存活率、PIC救治成功率高于對照組，（P＜0.05）；觀察組護理不良事件發生率低于對照組護理不良事件發生率，P＜0.05；出院3個月隨訪，觀察組預后情況優于對照組，P＜0.05。結果提示，在AMI患者入院前、院內急救、PCI術中、PCI術后開展再灌注救治流程護理，有助于縮短全程救治時間，提升治療護理和康復效率。

綜上所述，對AMI患者行再灌注救治流程護理護理干預，可進一步縮短救治時間，有效提升治療護理質量，提高患者生存率和PCI救治成功率，改善臨床預后。